产科急症的问题

2006年年 11月月 xx 产科急症的几个问题产科急症的几个问题 1 2006年年 11月月 xx 主要内容主要内容 一、概述：产科与产科急症的概念一、概述：产科与产科急症的概念 二、急诊产科常见疾病二、急诊产科常见疾病 三、急诊产科主要症状三、急诊产科主要症状 四四 、急诊产科的重大病理生理变化、急诊产科的重大病理生理变化 五、急诊产科抢救的组织管理五、急诊产科抢救的组织管理 六六 、 产科急诊的症状体征快速评价产科急诊的症状体征快速评价 七、产科产后出血急诊防治方案七、产科产后出血急诊防治方案 八、医疗纠纷诉讼的防范八、医疗纠纷诉讼的防范 2 2006年年 11月月 xx概述概述 产科的概念产科的概念 产科产科 足月阴道自然分娩，无并发症者是一种生理性过程足月阴道自然分娩，无并发症者是一种生理性过程 ， 此过程中伴有显著出血此过程中伴有显著出血 （ 400-500ml ） 仍被视为仍被视为 正常，正常， 此过程涉及此过程涉及 2个个体的生命与健康，个个体的生命与健康， 产科过程是否纯属生理性常只有在事后才能确定，产科过程是否纯属生理性常只有在事后才能确定， 对母胎而言，是一种关键而危险的过程，具有不确对母胎而言，是一种关键而危险的过程，具有不确 定性。定性。 3 2006年年 11月月 xx概述概述 产科急症的概念产科急症的概念 指事前未预料到的指事前未预料到的 突然发生的突然发生的 每例产科可从生理迅速发展为病理过程每例产科可从生理迅速发展为病理过程 ，出现紧急情况。，出现紧急情况。 产房名义上不是急诊室却是产科货真价产房名义上不是急诊室却是产科货真价 实的实的 “产科急诊监护单位产科急诊监护单位 ” 危及母胎安全与健康 需紧急处理的危急情况 4 2006年年 11月月 xx 产科急诊产科急诊 多见于孕后期或分娩期前后多见于孕后期或分娩期前后 发病急，发展快，病情重，孕产妇与胎发病急，发展快，病情重，孕产妇与胎 儿瞬间意外儿瞬间意外 发病后发病后 1-6小时内死亡不少见，猝死占小时内死亡不少见，猝死占 同期孕产妇死亡的同期孕产妇死亡的 43.8% 猝死原因以产后大出血、羊水栓塞、血猝死原因以产后大出血、羊水栓塞、血 栓梗塞、妊娠并心脏病，呕吐窒息为常栓梗塞、妊娠并心脏病，呕吐窒息为常 见见 5 2006年年 11月月 xx 产科急诊产科急诊 产科工作人员面对此种复杂多变的情况产科工作人员面对此种复杂多变的情况 ，事先可能并无所知，但相继而来的过，事先可能并无所知，但相继而来的过 程与后果则多可预测程与后果则多可预测 故产科工作必须时刻提高警惕性，预见故产科工作必须时刻提高警惕性，预见 性。不可麻痹大意或想当然。平时的学性。不可麻痹大意或想当然。平时的学 习与训练，日常严格的组织管理是急诊习与训练，日常严格的组织管理是急诊 抢救成功的关键。抢救成功的关键。 6 2006年年 11月月 xx 产科急诊产科急诊 孕期系统全面的检查与记录有助于识别存孕期系统全面的检查与记录有助于识别存 在的高危因素在的高危因素 产前多种高危评分系统，有助于孕产妇的产前多种高危评分系统，有助于孕产妇的 分级处理分级处理 约半数以上急诊，事先没有高危因素约半数以上急诊，事先没有高危因素 产科急诊大部是完全可以产科急诊大部是完全可以 /部分可以干预部分可以干预 的；无法干预的属少数的；无法干预的属少数 7 2006年年 11月月 xx 二、急诊产科常见疾病二、急诊产科常见疾病 （一）妊娠后期（一）妊娠后期 （二）产时（二）产时 （三）产褥期（三）产褥期 8 2006年年 11月月 xx 急诊产科常见疾病急诊产科常见疾病 妊娠后期妊娠后期 1）胎盘早期剥离）胎盘早期剥离 2）前置胎盘）前置胎盘 3）先兆子痫与子痫，）先兆子痫与子痫， HELLP综合征综合征 4）合并心、肝、肾疾病）合并心、肝、肾疾病 9 2006年年 11月月 xx 急诊产科常见疾病急诊产科常见疾病 产时产时 1）产后出血（宫缩无力；软产道损伤；胎盘粘）产后出血（宫缩无力；软产道损伤；胎盘粘 着着 /残留；血凝障碍）残留；血凝障碍） 2）子宫破裂（疤痕性；损伤性；催产素滥用；）子宫破裂（疤痕性；损伤性；催产素滥用； 发育异常性；难产）发育异常性；难产） 3）子宫内翻（急性；亚急性；慢性）子宫内翻（急性；亚急性；慢性 ） 4）羊水栓塞）羊水栓塞 5）胎儿窘迫）胎儿窘迫 6）肩性难产）肩性难产 10 2006年年 11月月 xx 急诊产科常见疾病急诊产科常见疾病 产褥期产褥期 1）产褥感染）产褥感染 2）产褥期出血与产褥血肿）产褥期出血与产褥血肿 3）围产期心肌炎）围产期心肌炎 4）肺栓塞）肺栓塞 11 2006年年 11月月 xx 三、急诊产科主要症状三、急诊产科主要症状 （一）休克（一）休克 （二）出血（二）出血 （三）腹痛（三）腹痛 （四）抽搐（四）抽搐 （五）昏迷（五）昏迷 （六）呼吸困难（六）呼吸困难 （七）胎儿窘迫（七）胎儿窘迫 （八）肩性难产（八）肩性难产 （九）手术意外（九）手术意外 12 2006年年 11月月 xx 急诊产科主要症状急诊产科主要症状 休克休克 1）失血性）失血性 2）创伤性）创伤性 3）感染性）感染性 4）羊水栓塞）羊水栓塞 5）仰卧低血综合征）仰卧低血综合征 6）产后血管舒缩性虚脱）产后血管舒缩性虚脱 13 2006年年 11月月 xx 急诊产科主要症状急诊产科主要症状 出血出血 1）产后出血）产后出血 2）胎盘前置）胎盘前置 /早剥早剥 3）软产道损伤（产时、产褥）软产道损伤（产时、产褥） 4）胎盘残留（产褥期）胎盘残留（产褥期） 5）剖宫产术后切口感染）剖宫产术后切口感染 /坏死，不少见坏死，不少见 6）血凝障碍）血凝障碍 14 2006年年 11月月 xx 急诊产科主要症状急诊产科主要症状 腹痛腹痛 1）胎盘早剥）胎盘早剥 2）子宫破裂）子宫破裂 3） HELLP综合征，重度子痫前期与子痫综合征，重度子痫前期与子痫 4）妊娠合并其他系统疾病：胆腹痛，急性胰腺）妊娠合并其他系统疾病：胆腹痛，急性胰腺 炎、消化道穿孔、梗阻，炎症、阑尾炎）肾炎、消化道穿孔、梗阻，炎症、阑尾炎）肾 绞痛绞痛 5）妊娠合并肿瘤：卵巢肿瘤扭转，宫肌瘤变性）妊娠合并肿瘤：卵巢肿瘤扭转，宫肌瘤变性 6）早产）早产 15 2006年年 11月月 xx 急诊产科主要症状急诊产科主要症状 抽搐抽搐 1）子痫）子痫 2）妊娠合并颅内出血）妊娠合并颅内出血 （高血压；脑血管（高血压；脑血管 畸形；外伤）畸形；外伤） 3） 妊娠合并癫痫妊娠合并癫痫 4）妊娠合并尿毒症）妊娠合并尿毒症 ： 低血糖低血糖 、 低血钙性抽低血钙性抽 搐搐 5）妊娠合并脑炎）妊娠合并脑炎 16 2006年年 11月月 xx 急诊产科主要症状急诊产科主要症状 昏迷昏迷 1）子痫（无抽搐型）子痫（无抽搐型） 2）妊娠并他科严重疾病累及中枢神经系统）妊娠并他科严重疾病累及中枢神经系统 （ 1）脑血管病变）脑血管病变 （ 2）严重感染：败血症、脑炎）严重感染：败血症、脑炎 （ 3）代谢性疾病）代谢性疾病 （ 4）内分泌性疾病）内分泌性疾病 糖尿病糖尿病 （ 5）颅内占位性病变）颅内占位性病变 （ 6）外伤）外伤 （ 7）中毒（毒品、药物）中毒（毒品、药物 ） 17 2006年年 11月月 xx 急诊产科主要症状急诊产科主要症状 呼吸困难呼吸困难 1）羊水栓塞）羊水栓塞 2）肺栓塞）肺栓塞 3）急性左心衰）急性左心衰 +肺水肿肺水肿 4）肺部感染）肺部感染 5）支气管哮喘）支气管哮喘 6）成人急性呼吸窘迫征）成人急性呼吸窘迫征 18 2006年年 11月月 xx 急诊产科主要症状急诊产科主要症状 胎儿窘迫胎儿窘迫 1）慢性缺氧基础上急性窘迫：更常见）慢性缺氧基础上急性窘迫：更常见 2）急性胎儿窘迫：主要见于分娩期）急性胎儿窘迫：主要见于分娩期 临床依据孕产妇疾病、羊水量、胎动变化临床依据孕产妇疾病、羊水量、胎动变化 、胎心率变化、羊水性质、胎心率变化、羊水性质、 B超检查等超检查等 综合判断综合判断 19 2006年年 11月月 xx 急诊产科主要症状急诊产科主要症状 肩性难产肩性难产 （ 0.6%-14%） 阴道产时前肩低于耻骨联合而停滞，常出阴道产时前肩低于耻骨联合而停滞，常出 人意料，巨大儿躯干增大比头部明显人意料，巨大儿躯干增大比头部明显 , 肩围大于头围肩围大于头围 胎儿窒息、酸中毒、神经损害胎儿窒息、酸中毒、神经损害 （臂丛神（臂丛神 经损伤），骨折（锁骨，肱骨）经损伤），骨折（锁骨，肱骨） 肩挫难产肩挫难产 PMR19 289/1,000 孕期仔细观察妊娠图，体重，孕期仔细观察妊娠图，体重， B超测量超测量 的参数的参数 20 2006年年 11月月 xx 急诊产科主要症状急诊产科主要症状 手术意外手术意外 腹式手术腹式手术 子宫切口撕裂伤；泌尿系统损伤（膀光，输子宫切口撕裂伤；泌尿系统损伤（膀光，输 尿管）尿管） 宫旁大血管损伤，腹膜外血肿，胎儿损伤宫旁大血管损伤，腹膜外血肿，胎儿损伤 阴式助产手术，阴式助产手术， 子宫破裂，宫颈裂伤，阴道深部裂伤子宫破裂，宫颈裂伤，阴道深部裂伤 膀胱直肠损伤，巨大血肿，胎儿损伤（骨折膀胱直肠损伤，巨大血肿，胎儿损伤（骨折 ，内脏破裂，颈椎脱位，头部血肿，颅内出，内脏破裂，颈椎脱位，头部血肿，颅内出 血）血） 21 2006年年 11月月 xx 四四 、急诊产科的重大病理生理变化、急诊产科的重大病理生理变化 （一）休克（一）休克 （二）（二） DIC （三）羊水栓塞（三）羊水栓塞 （四）多器官功能衰竭（四）多器官功能衰竭 22 2006年年 11月月 xx 急诊产科的重大病理性变化急诊产科的重大病理性变化 休克休克 病理生理：病理生理： 有效循环血容量减少有效循环血容量减少 ， 微循环灌注不足微循环灌注不足 ， 组织缺氧组织缺氧 ， 代谢障碍代谢障碍 ， 酸中毒酸中毒 ， 脏器受损（肾脏器受损（肾 、 肝肝 、 心心 ），）， 功能障碍功能障碍 ， 衰竭衰竭 临床上：临床上： HRBP苍白，四肢厥冷，尿量减少，烦苍白，四肢厥冷，尿量减少，烦 躁、淡漠躁、淡漠 原因：原因： 失血性：最常见失血性：最常见 感染性：多为感染性：多为 Gr-杆菌进入血循所致杆菌进入血循所致 羊水栓塞：急性呼吸循环衰竭，肺动脉高压，急性右羊水栓塞：急性呼吸循环衰竭，肺动脉高压，急性右 心衰，心衰， DIC 产后血液循环衰竭：多在产后产后血液循环衰竭：多在产后 30分钟内发生，与电分钟内发生，与电 解质紊乱，肾上腺皮质功能不足有关解质紊乱，肾上腺皮质功能不足有关 体位性休克：（仰卧低压综合征）体位性休克：（仰卧低压综合征） 23 2006年年 11月月 xx急诊产科主要症状急诊产科主要症状 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 (DIC) 产科休克产科休克 胎盘早剥胎盘早剥 羊水栓塞羊水栓塞 激活凝血系统激活凝血系统 -DIC 微血管阻塞微血管阻塞 器官缺血器官缺血 先兆子痫先兆子痫 子痫子痫 -消耗凝血因子消耗凝血因子 +激活纤溶系统激活纤溶系统 , -凝血因子缺乏凝血因子缺乏 出血、血不凝出血、血不凝 临床上：出血、栓塞症状，循环障碍临床上：出血、栓塞症状，循环障碍 (少尿，水肿，休克少尿，水肿，休克 )，贫，贫 血血 按按 DIC发生快慢分：急性发生快慢分：急性 ;亚急性亚急性 ;慢性之型慢性之型 按按 DIC发生病理生理过程发生病理生理过程 ,典型的可分三期：高凝期典型的可分三期：高凝期 ;消耗性低凝消耗性低凝 期期 ;继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期 产科产科 DIC常见急性型以休克出血为主，迅速恶化常见急性型以休克出血为主，迅速恶化 ,分期不明显分期不明显 24 2006年年 11月月 xx急诊产科主要症状急诊产科主要症状 羊水栓塞（羊水栓塞（ AFE） 1)过敏反应过敏反应 (1)休克休克 (2)急性肺动脉高压急性肺动脉高压 右心衰右心衰 左心衰左心衰 (3)急性缺氧急性缺氧 ,呼吸衰竭呼吸衰竭 (肺血管痉挛肺血管痉挛 ,肺出血肺出血 ,肺水肿肺水肿 ) (4)心跳骤停心跳骤停 ,猝死猝死 (死亡者中死亡者中 87%) 2)羊水中有形物质栓塞羊水中有形物质栓塞 3)急性急性 DIC 血不凝血不凝 (83%) 4)多脏器损害多脏器损害 ,功能衰竭功能衰竭 (MSOF)(2个重要器官功个重要器官功 能衰竭能衰竭 ) 单一器官系统衰竭单一器官系统衰竭 1天时天时 ,病死率为病死率为 40%;2 个到个到 60%;3 个达个达 98% 25 2006年年 11月月 xx AFE临床表现临床表现 1)前驱症状：呛咳前驱症状：呛咳 ,气急气急 ,烦躁不安烦躁不安 ,紫绀紫绀 2)呼吸循环衰竭：呼吸困难呼吸循环衰竭：呼吸困难 ,心率加快心率加快 ,泡沫样泡沫样 痰痰 ,肺湿啰音肺湿啰音 3)DIC： 血不凝血不凝 ,创面出血创面出血 4)多脏器损害：肾脏最易受伤多脏器损害：肾脏最易受伤 5)休克：心功能障碍休克：心功能障碍 26 2006年年 11月月 xx AFE的诊断的诊断 1)典型的临床症状与体征并与其他产科急诊鉴典型的临床症状与体征并与其他产科急诊鉴 别别 2)凝血障碍检查：凝血障碍检查： DIC筛选试验筛选试验 ,纤溶试验纤溶试验 3)血涂片找羊水成形物质：羊水胎粪污染严重血涂片找羊水成形物质：羊水胎粪污染严重 者较明显者较明显 4)X线胸片线胸片 ： 沿肺门周围分布的弥漫性呈片状浸沿肺门周围分布的弥漫性呈片状浸 润润 5)心电图：右侧房室扩大心电图：右侧房室扩大 27 2006年年 11月月 xx 急诊产科主要症状急诊产科主要症状 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 轻轻 /中中 重重 肺肺 PaO2 7.33KPa 肺水肿肺水肿 心血管心血管 收缩压收缩压 10.71hr CI 2.2L/M 多巴胺多巴胺 10mg/(kg min) 肝肝 TB 34umo1/L,SGPT2 倍倍 肝昏迷肝昏迷 胃肠道：胃肠道： 应激性溃疡应激性溃疡 ;非结石性胆囊炎非结石性胆囊炎 胃出血胃出血 /穿孔穿孔 ,急性胰腺炎急性胰腺炎 肾：肾： 血清血清 Cr 176.8umo1/L, 尿量尿量 20ml/hr 需透淅治疗需透淅治疗 神经系统：神经系统： Glasgow评分评分 7 脑死亡脑死亡 凝血系统：凝血系统： PLT 5010/L ， PT与与 PTT延长，延长， WBC 410/L DIC 28 2006年年 11月月 xx 五、急诊产科抢救的组织管理五、急诊产科抢救的组织管理 抢救队伍的组织抢救队伍的组织 设备与药物配备设备与药物配备 定期学习与演练定期学习与演练 分级管理分级管理 完善制度、常规、操作规范完善制度、常规、操作规范 团队精神团队精神 沟通沟通 29 2006年年 11月月 xx急诊产科抢救的组织管理急诊产科抢救的组织管理 抢救队伍的组织抢救队伍的组织 人员组成：人员组成： 应有各方人员应有各方人员 相对稳定相对稳定 各有专长各有专长 各司其责各司其责 人员要求：人员要求： 召之即来召之即来 来之能战来之能战 急诊工作要求急诊工作要求 分工明确各司其职分工明确各司其职 又互相协作又互相协作 紧张有序地进行各紧张有序地进行各 项操作、治疗的核项操作、治疗的核 对，记录工作，决对，记录工作，决 不马虎不马虎 30 2006年年 11月月 xx急诊产科抢救的组织管理急诊产科抢救的组织管理 设备与药物配备设备与药物配备 配备相应设备与药配备相应设备与药 物，科学放置，定物，科学放置，定 期检查准备情况（期检查准备情况（ 消毒，药品是否过消毒，药品是否过 期）期） 相应设备相应设备 药物药物 31 2006年年 11月月 xx 急诊产科抢救的组织管理急诊产科抢救的组织管理 定期学习与演练定期学习与演练 定期组织业务学习定期组织业务学习 定期组织演练定期组织演练 总结经验教训总结经验教训 保证急救操作保证急救操作 稳稳 准准 快快 安全安全 32 2006年年 11月月 xx急诊产科抢救的组织管理急诊产科抢救的组织管理 分级管理分级管理 对高危孕产妇，严格按照分级管理原则对高危孕产妇，严格按照分级管理原则 处理处理 急诊者应立即组织抢救急诊者应立即组织抢救 需会诊或转诊者应积极及时进行需会诊或转诊者应积极及时进行 33 2006年年 11月月 xx 急诊产科抢救的组织管理急诊产科抢救的组织管理 完善制度、常规、操作规范完善制度、常规、操作规范 有关制度有关制度 常规常规 操作规范操作规范 经常检查执行落实情况，不放过细节经常检查执行落实情况，不放过细节 34 2006年年 11月月 xx 急诊产科抢救的组织管理急诊产科抢救的组织管理 团队精神团队精神 经常发现和解决队伍内部的矛盾经常发现和解决队伍内部的矛盾 /冲突冲突 做到医疗服务的目标和标准统一做到医疗服务的目标和标准统一 建立良好的团队精神建立良好的团队精神 35 2006年年 11月月 xx急诊产科抢救的组织管理急诊产科抢救的组织管理 沟通沟通 专人沟通专人沟通 及时沟通及时沟通 充分沟通充分沟通 有效沟通有效沟通 沟通对象沟通对象 患者患者 家属家属 监护人监护人 委托人委托人 减少误解，增加互信减少误解，增加互信 36 2006年年 11月月 xx 六、产科急诊六、产科急诊 症状体征快速评价症状体征快速评价 37 2006年年 11月月 xx 产科急诊的症状体征快速评价产科急诊的症状体征快速评价 内容内容 危险征象危险征象 可能疾病可能疾病 呼吸呼吸 发绀发绀 ,呼吸窘迫呼吸窘迫 皮肤苍白皮肤苍白 ,肺部喘鸣、肺部喘鸣、 啰音啰音 心肺功能衰竭心肺功能衰竭 重度贫血重度贫血 羊水拴塞羊水拴塞 循环循环 SBP90mmHg P110次次 /min, 弱弱 皮肤潮冷皮肤潮冷 休克休克 阴道出血阴道出血 (大量大量 ) 孕晚期孕晚期 产时产后产时产后 血不凝血不凝 胎盘早剥胎盘早剥 前置前置 子宫破裂子宫破裂 ,软产道裂伤软产道裂伤 胎盘残留胎盘残留 /粘着粘着 子宫内翻子宫内翻 ,产后出血产后出血 DIC 38 2006年年 11月月 xx 产科急诊的症状体征快速评价产科急诊的症状体征快速评价 内容内容 危险征象危险征象 可能疾病可能疾病 昏迷或抽搐昏迷或抽搐 DBP90mmHg T 38.0c 先兆子痫先兆子痫 ,子痫子痫 感染性疾病感染性疾病 中枢神经系统中枢神经系统 /颅内疾病颅内疾病 糖尿病糖尿病 尿毒症尿毒症 羊水拴塞羊水拴塞 高热高热 T 39 意识障碍意识障碍 呼吸浅快呼吸浅快 BP 各种感染各种感染 感染性休克感染性休克 39 2006年年 11月月 xx 产科急诊的症状体征快速评价产科急诊的症状体征快速评价 内容内容 危险征象危险征象 可能疾病可能疾病 腹痛腹痛 内出血征象内出血征象 BP与与 P T38 压痛或包块压痛或包块 子宫破裂子宫破裂 肿瘤扭转肿瘤扭转 /破裂破裂 急腹症急腹症 40 2006年年 11月月 xx 七七 、 产科产后出血急诊防治方案产科产后出血急诊防治方案 （一）方案（一）方案 （二）产后出血抢救失败的教训（二）产后出血抢救失败的教训 （三）我省基层产后出血防治常见缺陷（三）我省基层产后出血防治常见缺陷 41 2006年年 11月月 xx 产后出血急诊防治产后出血急诊防治 方案方案 提高一线人员的警惕性与预见性，敬业精提高一线人员的警惕性与预见性，敬业精 神与业务能力神与业务能力 详询病史与体检：是否存在高危因素详询病史与体检：是否存在高危因素 对出血的耐受力的估计（对出血的耐受力的估计（ HB、 HCT） 动态观察病情与产程变化动态观察病情与产程变化 注意随时可能出现新的高危因素注意随时可能出现新的高危因素 率先作好充分准备：率先作好充分准备： V通道、人员、器材通道、人员、器材 、药物、血液、检验、药物、血液、检验 积极处理第三产程积极处理第三产程 有关科室的协调：麻醉科、新生儿科、检有关科室的协调：麻醉科、新生儿科、检验科验科 识别孕产妇出血的高危因素 (continue)产后出血 500ml 42 2006年年 11月月 xx 产后出血急诊防治产后出血急诊防治 方案方案 产后出血 500ml 判断病因 早期措施： 1、 V通道 2、检验 3、输液 /血制品(continue) 43 2006年年 11月月 xx 产后出血急诊防治产后出血急诊防治 方案方案 胎盘娩出否？ 子宫可触及否？ 有无裂伤 ? 胎盘残留 ? 判断病因 凝血障碍 ?(continue) 44 2006年年 11月月 xx 产后出血急诊防治产后出血急诊防治 方案方案 胎盘娩出否？ 子宫按摩 宫缩剂 娩出胎盘 子宫可触及否？ (continue) (-) (+) 45 2006年年 11月月 xx 产后出血急诊防治产后出血急诊防治 方案方案 子宫可触及否？ 子宫内翻复位处理 子宫底硬度 宫缩乏力（ 62.2% ） 按摩子宫与压迫 催产素 米索前列醇 有无裂伤 ? (-) (-) (-) (+) (+) (continue) 46 2006年年 11月月 xx 产后出血急诊防治产后出血急诊防治 方案方案 有无裂伤 ? 修补术 胎盘残留 ? (continue) 人工剥离胎盘或钳刮术 胎盘持续滞 /残留 胎盘粘着 /植入 /穿透处理 凝血障碍 ? 24.2%(+) (+) (-) (-) 47 2006年年 11月月 xx 产后出血急诊防治产后出血急诊防治 方案方案 凝血障碍 ? 处理凝血障碍 休克裤 盆腔压迫 栓塞介入 新鲜冷冻 血浆 /冷沉淀 结扎血管 (子宫 髂内 ) 子宫切除 手术治疗 (+) (-) 诱因： 胎盘早剥、羊水栓塞 妊高征（血小板减少） 严重感染、死胎、 EIC 抗凝治疗、 遗传性凝血障碍 检验： 血小板计数 纤维蛋白原 凝血酶时间 48 2006年年 11月月 xx 产后出血急诊防治产后出血急诊防治 抢救失败的教训抢救失败的教训 英国（英国（ 1987） 1）事先未能确定病人家属于出血的高危人群）事先未能确定病人家属于出血的高危人群 2）未能选择恰当的液体，输血过少，晶体液输入过）未能选择恰当的液体，输血过少，晶体液输入过 多多 3）未能及时确定血凝障碍）未能及时确定血凝障碍 ,及恰当治疗血凝障碍及恰当治疗血凝障碍 法国（法国（ 2003） 1）从产后出血发生到手术治疗之间这段无效消逝时）从产后出血发生到手术治疗之间这段无效消逝时 间的延长间的延长 2）有无血凝异常）有无血凝异常 3）转诊）转诊 /组织抢救的延误组织抢救的延误 49 2006年年 11月月 xx 我省基层产后出血我省基层产后出血 防治常见缺陷防治常见缺陷 1）对产科原发疾病，合并症，并发症诊治的失）对产科原发疾病，合并症，并发症诊治的失 误误 2）产程中支持疗法不够）产程中支持疗法不够 3）滥）滥 /误用药物，尤其催产素误用药物，尤其催产素 4）手术或操作不当，造成损伤）手术或操作不当，造成损伤 5）对病情发生发展观察不够细致，处理不及时）对病情发生发展观察不够细致，处理不及时 6）基层人力物力设备上的困难，抢救队伍的组）基层人力物力设备上的困难，抢救队伍的组 织、管理与运转问题织、管理与运转问题 50 2006年年 11月月 xx 八、医疗纠纷诉讼的防范八、医疗纠纷诉讼的防范 （一）产科诉讼常见（一）产科诉讼常见 （二）常见措施问题（二）常见措施问题 （三）风险处理要点（三）风险处理要点 51 2006年年 11月月 xx 八、医疗纠纷诉讼的防范八、医疗纠纷诉讼的防范 产科任何不良的转归导致医患纠纷诉讼，常见，对产科工作人员都是巨大的压力产科任何不良的转归导致医患纠纷诉讼，常见，对产科工作人员都是巨大的压力 ，急诊尤应注意，急诊尤应注意 常见的措施是