肠梗阻教学小讲座

(Intestinal Obstruction) 1 一、定义 肠内容物不能顺利通过肠道，称肠 梗阻 2 二 、 解 剖 3 三、病因和分类 (一 ). 按病因分为三类 1.机械性肠梗阻 :由各种原因引起肠腔变窄或 闭锁肠内容物通过障碍 . (1) 肠腔内堵塞 蛔虫，粪块， 异物等 4 嵌顿疝导致的肠梗阻 (2)肠腔受压 :粘连带压迫，肠扭转，嵌顿疝，腹 腔内肿瘤压迫。 5 机械性肠梗阻原因 1.腹外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄 或闭锁 6 .肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套迭 6 (3).肠壁病变 先天性肠道闭锁狭窄，炎症，肠套叠 ,肿瘤 等。 7 2动力性肠梗阻 由于肠壁神经功能紊乱，肠 失去正常运动，如麻痹性肠梗阻。 3血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞，阻断了 肠血液供应引起肠坏死穿孔 腹膜炎 感染性 休克 . 8 (二 ).按肠壁有无血运障碍 分类 1. 单纯性肠梗阻 只有肠内容物通过障碍无血循障碍。 2. 绞窄性肠梗阻 肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于 肠扭转，肠套叠，粘连带压迫等。 9 (三 )按梗阻的部位分类 1.高位小肠梗阻 空肠上段以上的梗阻，如十二指 肠梗阻 . 2.低位小肠梗阻 空肠上段以下的梗阻 . 3.结肠梗阻 如乙状结肠扭转 (为闭攀性肠梗阻 ),结肠 肿瘤可引起慢性梗阻 . 10 (四 )按梗阻的程度 1.不完全性肠梗阻 只有部分能通过 . 2.完全性肠梗阻 完全不能通过 (五 ).按梗阻进程的快慢分为 1. 急性肠梗阻 突然发生，病变发展快，时间短 如机械性肠梗阻 . 2.慢性肠梗阻 逐渐发生加重，病变发展慢，时间长 如肠道肿瘤 . 11 全身性病理生理改变 1.由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第 三间隙 ,导致缺水电解质紊乱酸中毒。 2.肠穿孔腹膜炎 ,细菌和毒素吸收入血引起感 染性休克 . 12 五、临床表现 (一 ).症状 :共同表现： 痛 、 呕、胀、闭 13 腹痛 ： 阵发性绞痛 呕吐 ： 高位小肠梗阻呕吐早且频繁 腹胀 ： 程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻不 明显 闭 ： 肛门停止排便排气 ,高位小肠 梗阻 和不完 全性低位和大肠梗阻不明显 . 14 (二 )体征 视诊： 腹膨隆 , 可见肠型和蠕动波、 触诊： 肠穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征 ， 包块 :如肠套叠可扪及腊肠样包块 叩诊： 肠穿孔腹膜炎可有移动性浊音 听诊： 肠鸣音亢进 ,可闻气过水声 ,金属音 直肠指诊： 如触及肿块，多为直肠肿瘤 15 (三 )辅助检查 1.化验检查 血红蛋白值 红细胞压积可增高 白细胞、中性粒细胞 16 2. X 绒 检 查 腹部 立位平片 ,可见状梯液平及肠袢 积气可诊断低位小肠梗阻。高位小肠 梗阻须吞稀钡照片。 结肠梗阻须作气 钡双重造影。 17 立位片时气液平示意图 18 六、诊断 （ 1）是否肠梗阻 （ 2）是机械性还是动力性梗阻 （ 3）是单纯性还是绞窄性梗阻 （ 4）是完全性还是不完全性梗阻 （ 5）是高位还是低位梗阻 （ 6）是什么原因引起的梗阻 19 七、治 疗 原则 解除梗阻和纠正因肠梗阻所 引起的全身生理紊乱。 20 (一 ).非手术治疗 1.适应证 :单纯性不全性肠梗阻， 蛔虫 . 粪块、粘连性肠梗阻。 。 21 2.方法 禁食、胃肠减压 补液 : 纠正水电解质和酸碱失衡。 防治感染和中毒：应用抗生素，对于防 治细菌感染，减少毒素的产生有一定作 用。 其它：中药、浣肠、生油疗法 对症治疗：应用解痉止痛剂。 22 解 除 梗 阻 (二 ).手术治疗 1.适应证 :完全性绞窄性肠梗阻，有腹膜炎征象的各型 肠阻，经非手术治疗 68 小时治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复 肠腔的通畅。 23 2.手术方法 解除梗阻 :松解粘连 带 肠切除肠吻合 : 肠壁已呈暗黑色 紫黑色 ,肠已坏死应作肠切除术 短路手术 : 如肠造瘘和内吻合 24 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 ，如粘连松解术 25 如肠切开取异物，肠扭转复位术。 26 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 27 D.肠造口和肠外置术 28 Company Logo 八、八、 术前护理术前护理 ： 1、禁食、胃肠减压 ： 生命体征稳定者应采取 半卧位，禁食禁饮，胃 肠减压，待病情好转， 梗阻解除 12小时后可进 流质、 48小时后试进半 流质饮食。观察记录引 流液的量、颜色、性状 ，如有血性应考虑有绞 窄性肠梗阻。 29 Company Logo 八、八、 术前护理：术前护理： 2、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可 注射阿托品解痉 止痛，禁用吗啡 、哌替啶等止痛 药，以免掩盖病 情。 30 Company Logo 八、八、 术前护理：术前护理： 3、输液 ：保证液 体的补充，纠正水 电解质紊乱和酸碱 平衡是极为重要的 措施，要确保液体 量的补充，输液过 程中应严密观察和 准确记录出入液体 的量。 31 Company Logo 八、八、 术前护理：术前护理： 4、遵医嘱使用 抗生素，防治感 染和毒血症。 32 Company Logo 八、八、 术前护理：术前护理： 5、 严密观察病 情 ：定时测量 生命体征，观察 腹痛、腹胀、呕 吐及腹部体征， 及时发现绞窄性 肠梗阻症状。 33 Company Logo 九、术后护理：九、术后护理： 1、体位： 病人 麻醉清醒、血压 平稳后给予半卧 位，鼓励病人早 期活动，以利于 肠蠕动的恢复， 防止肠粘连。 34 Company Logo 九、术后护理：九、术后护理： 2、饮食 ：术后禁食、 胃肠减压，注意观察胃 肠减压引流液的量、颜 色和性状。若肛门已排 气、蠕动恢复后，停止 胃肠减压，给予半量流 食，进食后无不适，三 天后改半流食，十天后 进软食。肠切除吻合术 后，进食时间适当推迟 。 35 Company Logo 九、术后护理：九、术后护理： 3、病情观察 ： 观 察生命体征，腹部 症状与体征，注意 切口敷料及引流情 况，及时发现有无 切口感染及肠瘘等 并发症的发生。鼓 励病人早期床上活 动，以促进肠蠕动 恢复，防止肠粘连 。 36 Company Logo 十、十、 健康教育健康教育 ： l 少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素 、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人 少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 l 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食 品。 l 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大 便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排 便。 l 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。 l 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便 等不适，及时就诊。 37 Company Logo 十一、十一、 肠梗阻的预防：肠梗阻的预防： l 依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取 某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻 的发生。 l 对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗 ，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 l 加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生 习惯，预防和治疗肠蛔病。 l 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃 肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或 避免腹腔感染。 l 早期发现和治疗肠道肿瘤。 l 腹部手术后早期活动。 38 小结小结 1肠梗阻是指肠内容物的 正常运行发生障碍，按原因分为 ：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻 、