AEFI防范与处置

AEFI防范与处置 1 01 安全接种的注意事项 02 常见 AEFI的处置 要点 2 安全接种的 注意事项01 3 公众对预防接种安全性需求不断提高 乙肝疫苗、山东疫苗相关（媒体）事件 重庆疫苗事件 4 5 接种剂量、剂次过多 误用与剂型不符的 疫苗或稀释液 疫苗运输储存不当 使用时未检查或摇匀 疫苗接种 安全性 疫苗本质因素疫苗使用因素 个体因素 接种对象不当 禁忌症掌握不严 接种部位途径不正确 不安全注射 健康状况 过敏体质 免疫功能不全 精神因素 疫苗毒株 疫苗纯度与均匀度 疫苗生产工艺 疫苗中的附加物 污染外源性性因子 疫苗制造中的差错 药物 影响疫苗接种安全性的因素 6 接种前告知 预约告知 监护人 ： 本次接种疫苗的 品种、作 用、禁忌症、不良反应以及注意 事项； 必须要求家长阅读告知书，并签名。 凭回收 签名告知书接种， 无签名 告知书者， 拒绝 接 种 ； 要求自费选择 接种第二类疫苗， 应告知 费用 承担、异常反应补偿方式 等。 7 接种前健康状况询问与检查 近期健康状况，既往病史， 传染病接触史； 既往接种疫苗 过敏史、接种禁忌症； 一般体检、测体温， 第一次服 OPV者必须查看 肛周有无脓肿； 作好 记录，特别是有过敏史或绝对禁忌证。 8 接种前 做好三查七对 ： 三 查 ： 受种者健康状况和接种禁忌证，预防接种卡（ 簿）与儿童预防接种证，疫苗、注射器外观与批号、效 期。 七对 ： 受种对象姓名 、年龄、 疫苗品名、规格、剂量、 接种部位、接种途径。 9 正确掌握禁忌症 1. 所有工作人员 要熟知 各种疫苗说明书（成 分、禁忌症）， 严格掌握 禁忌症。 2. 绝对禁忌： 已知 对疫苗任何成分过敏者： 明确 接种某种疫苗 有过敏史 者。 免疫缺陷者禁用减毒活疫苗。 3. 急性、慢性 疾病 发病期、恢复期，暂缓 接 种。 10 先天性心脏病 1. 可以接种的先心病儿童： 简单的先心病（房 缺、室缺、动脉导管未闭），如果没有症状；病 情比较稳定或正在好转），无接种禁忌症。 2. 禁忌接种的先心病儿童（暂缓）： 复杂型先天性心脏病儿童； 伴有力竭、缺氧、肺动脉高压等并发症的； 超声心动检查右向左分流的先心病儿童； 正在接受先心病相关药物治疗的儿童。 11 耳聋基因阳性的儿童 1. 目前国内外尚 无儿童接种疫苗可以导致耳聋发病 风险增高 的文献或资料。 2. 部分疫苗（主要是病毒类疫苗）中存在氨基糖甙 类抗生素残留问题，但国家药典规定其最大残留 量不能高于 50ng/剂 ，该剂量相当于临床常规一 次用量的 百万分之一 ，其致聋风险与日常生活中 可能接触到的氨基糖甙类产物风险相当。 3. 耳聋的病因复杂，有先天性和后天性因素，在任 何年龄都可能出现。 4. 在充分告知后，如儿童监护人同意接种，可以实 施接种。 12 减毒活疫苗与免疫球蛋白使用原则 1. 减毒活疫苗和免疫球蛋白 不能同时 接种。 2. 一般情况下， 接种减毒活疫苗 后 2周内 避免使 用免疫球蛋白。 3. 注射 免疫球蛋白后 3月 才能接种减毒 活疫苗 ： MR/MMR、乙脑疫苗、甲肝疫苗、水痘疫苗 卡介苗、脊灰疫苗？ 13 多剂次接种疫苗续接原则 同企业 疫苗续接 更 安全； 不同 企业 疫苗续接 按照说明书 规定执行； 各级 有相关规定 的按照规定执行； 必须 及时续接 的疫苗，在无同企业疫苗续接时 可使用不同企业疫苗续接 ，做好记录和观察。 14 各种疫苗的说明书上对疫苗的储存、运输都有 明确的温度要求， 必须严格 遵守； 购买和领取疫苗时，需索要取疫苗储运的 全程 温度记录 ，归档保存 5年 以上； 为了 保证疫苗被最大程度地利用， 保持其最长 的有效期 ，各国都将疫苗的储存和运输温度 定 为 2 8度； 接种 时 短时间断冷链不会影响疫苗效价 。 接种前确保冷链管理疫苗 15 2018/6/26 16 接种时 接种 途径 正确 消毒 方法 正确 接种 部位 正确 接种 剂量 正确 严格 掌握 禁忌症 17 接种时 3种注射法示意图 接种操作： 部位正确 18 19 接种后 1. 卡 证记录：完整、 真实。 2. 留 观 30分钟 ，现场有人观察留观儿童 情况。 3. 叮嘱 家长注意观察儿童，给儿童多喝水， 当日不要 洗澡， 游泳。 4. 告知 家长如有不良状况， 及时带孩子到接种点询问 或医院 就诊。 5. 留 有记录： 纸质、 影像。 20 常见 AEFI的 处置 02 21 所有疫苗 发热 严重 局 部反应 接种部 位脓肿 过敏反应（ 急性严重过 敏反应） 2h 过敏性 休克 1h 惊厥 OPV VAPP 4-30d /75d BCG 淋巴结炎 2-6月 骨炎 / 骨髓炎 播散性 感染 1-12月 MMR MV 血小板 减少症 15-35d 脑病 7-12d DTP, 百日 咳疫苗 脑病 P： 48h HHE 48h 持续性不可 抚慰性尖叫 0-24h JE 脑炎 脑病 周围神 经病 注： 尽管将脑病列为麻疹、 JE或 DTP疫苗罕见的可能的反应，但尚不 确定这些疫苗是否真正导致脑病，因此，需要进一步科学评估 破伤风 疫苗 臂丛 神经炎 2-28d 针对特定疫苗！ 流感疫 苗 灭活： GBS 眼呼吸系统 综合征 减毒： 喘息 WHO-AEFI定义 22 资料来源： WHO/AEF监测指南， 1999 一般反应发生率 23 资料来源： WHO/AEF监测指南， 1999 异常反应发生率 24 对较为轻微的全身性一般反应和接种局 部的一般反应可给与一般的处理指导； 接种后现场留观期间出现的急性严重过 敏反应，应立即组织抢救； 其他较为严重的 AEFI，建议及时到规范 医疗机构就诊。 常见反应的处置 25 处置原则 直径 15mm 一般 不需任何处理 直径 15 30mm 早期（ 24小时内） 冷敷 后期（ 24小时后） 热敷 直径 30mm 及时 到医院诊治 临床表现 接种局部红肿 ，硬结， 伴疼痛 一般反应 -局部反应处理 26 处置原则 切实做好鉴别诊断 发热 37.5 -加强 观察，适当休息，多 饮水 -防止继发其他疾病。 发热 37.5 或发热 37.5 并伴有其他 全身症状、异常哭闹等 -及时 到医院诊治 发热 头痛、头晕、乏力、全身不适等 恶心、呕吐、腹泻等 临床表现 一般反应 -全身反应处理 27 冷性脓疡： 接种后 8-23日出现 处理原则： 严禁切开引流 处理方法： 抽出脓液， 防止破溃， 抗感染 冷性脓疡 28 血管性水肿 1. 临床表现： 注射 后不久 或 最迟于 1-2天内 发生 表现 为 无痛性肿胀 ，肿胀部位 皮肤发亮、瘙痒、 灼热 多 见于注射部位 的肢体，也常见于 皮下组织疏松处 ，如眼睑、口 唇、包皮、肢端 等 水肿 处 皮肤紧张发亮 ，境界不明显， 呈淡红色或较苍白 ， 质地软 ， 为 不凹陷性 水肿 一般 不会造成严重的持久的损害 ，消退后不留痕迹 特点： 出现急、消退快，消退后不留痕迹 29 血管性水肿 30 血管性水肿处理 2. 处理： 是 一种过敏反应 红肿 部位冷敷（ 24小时内） ， 每日 10次，每次 10-20分 口服 抗过敏药（ 扑尔敏、氯雷他定等 ）、维生素 C,葡萄糖酸 钙 局部 涂抹含类固醇的霜 剂 如 上述处理效果不佳， 可静脉滴注地塞米松 ，按公斤体重给 药 31 诊断依据：接种后 数分钟 以至 30分钟 发生（ 长 的可达 -时 ） 必备 急救箱 器械 （ 注射器 多种剂型 ， 最小 0.1ML） 药品 （ 1肾上腺素 注意效期 ） ： 成人 : 皮下注射 0.5 1.0ml 儿童 : 每次 0.01 0.03ml/kg 如 体重不明： 2岁以下： 0.0625ml； （ 01/16支） 2-5岁： 0.125ml； （ 1/8支） 6-11岁： 0.25ml； （ 1/4支） 11岁以上： 0.33ml， （ 1/3支） 必要 时重复注射。 其他 治疗： 请有经验的临床医生协助救治 过敏性休克 32 预防接种过敏性休克抢救流程 33 接种后数小时至数日发生 先有瘙痒随后发生 水肿性红斑、 风疹团 皮疹大小不等， 边缘不整 压之褪色 速起速退，不留痕迹 过敏性皮疹 34 大斑块样皮疹 出 现在躯 干部 过 敏性皮 疹 麻疹样皮疹 丘疹性皮疹 大小、形状、颜色 硬度均不一 35 1. 局部 疗法：一般采用干燥疗法。 急性期 无糜烂 渗液时， 用炉甘石洗剂与皮质类固 醇类霜交替 使用 亚 急性期有糜烂结痂而 渗液少时 ，可用 氧化锌糊 剂 或 40%的氧化锌油 外用 2. 全身 治疗： 给予 10%葡萄糖酸钙 静脉注射 口服 强的松、扑尔敏 等药物 治疗 过敏性皮疹处理 36 临床表现 : 起 病急 （ 接种疫苗 1-7天 ）， 可多系统发生， 多以皮肤表现 为 首发 症状 皮肤： 多 见于 下肢远端、踝关节 周围密集，其次臀部， 呈对称分布、 分批 出现、 大小 不等的 斑疹 或 荨麻疹样 丘疹 粉红 深红 紫色， 压之不 退色 ， 可融合 成片 关节 : 一 过性 关节痛或 红、肿、 痛 胃肠道： 2/3儿童出现消化道症状 。 腹痛、呕吐、便血，甚至并发 肠套叠 和 肠段 坏死 肾脏 损害 ： 紫 癜发生后 如不及时治疗 ，少数病情迁延转变为 慢性肾炎 过敏性紫癜 37 临床 表现： 卡介苗接种 后 同侧局部淋巴结肿大 超 过 1cm或发生脓疡破溃 ， 淋巴结 可一个或数个 肿大 分泌物涂片检查： 可 发现 抗酸杆菌， 培养可 阳 性 ，菌型鉴定为卡介苗 株 ， 淋巴结组织病例检查 为 结核病变 接种卡介苗后淋巴结炎 38 原因： 接种剂量过大： 局部卡疤过大已形成淋巴回流脓肿的认定为剂 量过大。 部位过深： 注射部位越深局部反应越大。局部接种无明显卡疤， 但以形成皮下脓肿，为注射过深。 接种部位不当： 正常应在三角肌外中下缘自然凹陷处，如部位不 当可导致反应增多、增强。 配制不当： 卡介苗为多人分包装，使用前必须做到配足 0.5ml卡 介苗专用注射稀释液。静置 1分钟待制剂内明胶溶解，充分摇匀 疫苗 接种卡介苗后淋巴结炎 39 1. 24小时内，立即封闭： 方法： 0.05g异烟肼，在注射错处进第一针，要求比注射处深 0.2cm ， 然后环形进针给药（注意：注射时针不能出来） 次数：首先每日一次，三天后隔日一次，共 8-10次 2. 预防用药： 异烟肼 +利福平（据体重算：异烟肼 10mg/kg 利福平 15mg/kg） 注：封闭