肝胆胰脾超声

* 1 1 .由胆囊壁向腔内突起 -中等回声肿物 2 .后方无声影 3 .体位变换时不移动 4 .多发性考虑胆固醇息肉， 5. 单发， 1.0cm时，易恶性变应切除 胆囊息肉（隆起样病变） * 2 * 3 * 4 1 .在超声普查下，发病率较前 有所增加 2 .胆囊壁呈局限性增厚，囊壁 不规则 3 .胆囊内充满息肉样肿物， 不规则 4 .常合并结石，同时有强光团 胆 囊 癌 * 5 * 6 胆 管 疾 病 1 、胆管结石 2 、胆管炎、胆汁淤积 3 、先天性胆总管囊性扩张症 4 、胆管肿瘤 5、梗阻性黄疸 * 7 1 .左、右肝管 0.2 0.3cm，肝总管 0.4 0.6cm，胆总管 0.6 0.8cm 为正常值，超过此界限为扩张 2 .扩张的胆管与门脉等粗，称 “平 行管征 ” 3 .脂餐试验：应显示脂餐后胆囊及 胆管收缩；如不收缩反而扩大， 则有梗阻 胆 管 扩 张 * 8 胆 总 管 结 石 1 .胆总管内可见一强光团，显示率 为 70%。 2 .末梢（远端）胆管可见扩张。 3 .结石后方可见声影暗区。 4 .应与肝内钙化灶相区别，胆管内 积气常有手术史。 * 9 胆总管结石，胆囊内胆汁稠厚 * 10 胆总管结石，胆囊肿大 * 11 * 12 * 13 胆管肿瘤（胆管癌 ） 1 .肝内或肝外胆管内见一 强光团，界限不清。 2 .梗阻处远端胆管扩张。 3 .胰腺正常，胰管不扩张 。 * 14 * 15 * 16 * 17 胆总管蛔虫 * 18 胆系超声临床意义 1 .胆囊结石国内外报道确诊率在 95%，误诊率 7%，应首选超声 2 .对梗阻与非梗阻黄疸鉴别，超声 正确率为 86% 97% 3 .评价胆管结石正确率约为 70% * 19 胰腺疾病超声诊断 n 解剖概要 : 胰腺是一个无包膜的腹膜后脏器。 右侧被十二指肠环抱，左侧靠近脾 门，前面与胃后壁相贴。体表投影 ：下缘约平脐上 5cm，上缘约相当于 脐上 10cm。 * 20 * 21 二 . 胰腺正常声像图 n 横切面 :呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 n 纵切 :胰头呈椭圆形 ，胰体呈近似三角形 ，胰尾呈梭形或菱形 。 n 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。 * 22 胰腺实用正常值（ cm） n 正常 可疑 异常 n 胰头 2.6 n 体、尾 2.1 n 主胰管内径 1 2mm * 23 胰腺超声影像学检查主要在于 n 确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； n 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液 ，帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治 疗效果。 * 24 正常胰腺 * 25 急 性 胰 腺 炎 1 .胰腺呈均匀性肿大，失 去正常形态，但也可局 限性肿大。 2 .肿大胰腺边界、轮廓模 糊、不清，内部呈均匀 性低回声或近无回声。 3 . 如有坏死，则内部回声 强弱不均。 * 26 临床意义 n 超声根据声像图特征很容易诊断急性胰 腺炎。 n 但急性胰腺炎往往伴有胃肠道内大量积 气，加之上腹部剧痛拒按，使胰腺显示 困难而影响超声诊断。 n 对于轻度水肿型胰腺炎因其声像图更接 近正常而给超声诊断带来困难。 * 27 慢 性 胰 腺 炎 1 .胰腺轻度增大，边界稍不整。 2 .胰腺内部回声增强，有散在 钙化点。 3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。 4 .胰管内有小结石或沉积物。 5 .有时可见假性囊肿形成。 * 28 * 29 * 30 胰腺假性囊肿 1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部 2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭 圆形或分叶状 3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状 4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位 * 31 * 32 * 33 临床意义 n 超声诊断慢性胰腺炎，特别是仅表现为 胰腺回声增强的慢性胰腺炎较为困难。 n 但当伴有胰管结石及扩张时，则超声诊 断慢性胰腺炎的价值大为增高。 * 34 鉴别诊断 n 慢性胰腺炎主要是与胰腺癌鉴别。虽然 二者常难以鉴别，但通过观察肿块边界 浸润情况，肝、后腹膜有无转移及动态 随访观察肿块变化情况，有部分还是可 以鉴别诊断的。 n 伴有假性囊肿形成的慢性胰腺炎常需鉴 别囊肿的来源。 * 35 胰 腺 癌 1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 5 .晚期有腹水或肝转移 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 2 .内部呈低回声占 80%，后方衰减 暗区 形或分叶状 张，下腔静脉受压移位 * 36 * 37 * 38 * 39 * 40 * 41 临床意义 n 超声对于肿块大于 1cm并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 n 但对于肿块小于 1cm且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 n 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。 * 42 脾脏超声检查 实时 B型超声检查脾脏主要用于 n 测量脾脏大小，诊断脾脏肿大及了解脾 门区有无肿大淋巴结； n 确定脾脏内占位病变，并提供定性诊断 。 * 43 * 44 脾 脏 超 声 探 测 1 .正常脾脏：略呈半月形，边界光 滑完整，实质呈均匀点状、中低回 声。 2 .脾脏正常值：长度 8 12cm,厚度 不超过 4cm,宽度 5 7cm * 45 弥漫性脾肿大： 原因很多，可因全身性或系统 性疾病，肝脏疾病和门静脉阻塞 等。 * 46 脾 脏 肿 大 脾厚度 4cm,长度 12cm,肋下 可探及脾脏 * 47 * 48 * 49 脾内囊性占位病变 1 .脾囊肿：脾内见无回声区，边缘 光滑，又分单纯性囊肿，多囊脾 等。 2 .脾包膜下血肿或实质内血肿，均 可显示囊性占位 3 .脾包虫囊肿 * 50 * 51 * 52 脾脏实性占位病变 1 、脾血管瘤 2 、脾恶性淋巴瘤 3 、脾肉瘤 4 、脾转移癌 * 53 * 54 * 55 临床意义 n 超声测量脾脏大小是诊断脾脏肿大的首 选方法。 n 超声诊断脾囊肿具有极高的敏感性和特 异性，故为首选的诊断方