肛肠科病人护理常规

肛肠科病人护理常规 l 常见疾病概念 l 护理评估 l 主要护理问题 l 护理措施 l 健康指导 l 护理评价 1 常见疾病概念 l 混合痔 ：目前多数学者已确认：肛垫就是肛管内局部增厚的黏膜 及黏膜下组织，由直肠柱（ 614个）相对集中而成的组织块。 大量研究资料证实，肛垫不分年龄、性别和种族，是人人皆有的 正常人体解剖结构。国内多数学者主张：痔的解剖学基础是肛垫 ，肛垫是肛管的正常组织结构，肛垫移位而成痔。换句话说。痔 是肛垫移位的临床后果。 l 直肠肛门脓肿： 简称肛周脓肿，是由肛隐窝发炎引起的肛门直肠 组织的化脓性感染。病人感觉肛门口疼痛，肛周出现硬块，继而 疼痛逐渐加剧，红肿发热，体温升高，坐卧不安，血常规检查白 细胞升高等。 l 肛裂： 是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡，可分 为原发性和继发性两类。原发性是指不伴其他局部和全身性疾病 。继发性是指伴有白血病、恶性贫血症等。按程度分为新鲜肛裂 和陈旧性肛裂两类。新鲜肛裂其发病时间短。裂口新鲜、边缘整 齐而有弹性，炎症不明显，以保守治疗为主。陈旧性肛裂一般采 用手术方法治疗 。2 常见疾病概念 l 直肠肛门脓肿： 简称肛周脓肿，是由肛隐窝发炎引起 的肛门直肠组织的化脓性感染。病人感觉肛门口疼痛 ，肛周出现硬块，继而疼痛逐渐加剧，红肿发热，体 温升高，坐卧不安，血常规检查白细胞升高等。 l 肛裂： 是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的 溃疡，可分为原发性和继发性两类。原发性是指不伴 其他局部和全身性疾病。继发性是指伴有白血病、恶 性贫血症等。按程度分为新鲜肛裂和陈旧性肛裂两类 。新鲜肛裂其发病时间短。裂口新鲜、边缘整齐而有 弹性，炎症不明显，以保守治疗为主。陈旧性肛裂一 般采用手术方法治疗 。 3 常见疾病概念 l 肛瘘： 肛瘘是与肛管皮肤相通的感 染性通道，由内口、瘘管、外口三 部分组成，内口位于齿状线附近， 外口位于肛周皮肤上。大多数是直 肠肛门周围脓肿破溃后形成的继发 病。 l 肛乳头肥大： 也叫肛乳头纤维瘤， 位于齿线部位，呈乳头状或三角形 ，上覆上皮，色灰白或黄白，质稍 硬，有触疼，无出血，可回纳。 l 血栓性外痔： 即肛周皮下血肿。好 发于肛门两侧，一般只有一个，有 时也有两个以上小学栓同时集合形 成快。常在用力排便后，在肛门缘 皮下忽然起一个圆形肿块。肿块越 大，疼痛越重，患者坐卧不安。肿 块小者经 23天后血栓吸收，疼痛 减轻。肿块大者则难以吸收，宜手 术治疗。4 护理评估 l 1、病史 流行病学统计表明 ， 4565岁是痔病的高峰； 有无妊娠和分娩，孕激素和 松弛肽等激素的作用可使盆 底与肛管支持组织松弛，加 重肛垫组织下移；饮食及营 养；排便情况及有无慢性腹 泻等。 l 2、其他情况 如社会经济状 况和职业、吸烟、饮酒、大 量喝咖啡、肥胖、痛风及糖 尿病等 l 3、症状 肛门脱出物能否自 行回纳，有无出血及出血量 多少，肛门周围皮肤有无异 常情况等。 l 4、辅助检查 血糖、心电图 、三大常规、艾滋病抗体初 筛、乙肝两对半抗体及出凝 血筛选有无异常。 l 5、心理社会反应 注意了解 患者及家属对疾病、手术的 心理反应。 5 护理措施 术前护理 l 1、清洁卫生 指导患者洗 澡、剪指甲、更换清洁衣 物。 l 2、清洁肠道 l 3、饮食指导 手术当日晨 禁食，并准备适量的甜食 手术 2小时后食用。 l 4、与患者沟通 让患者了 解手术方式及相关知识。 l 5、温水坐浴 6 护理措施 术后护理 l 观察患者生命体征、伤口情况、疼痛程度等，若发现病情 变化，可先行应急处理。 l 术后嘱患者卧床休息，避免坐立及半坐位，以免加重肛周 水肿。平卧位或侧卧位均可，以患者放松舒适为宜。 l 术后 12小时内有明显的急便感，是因为肠道牵拉以及肛 管内填塞物引起。应耐心和患者沟通，不能用力解便，否 则会加重症状，可让患者试解小便一次，以解除患者顾虑 ，更好地配合护理。 7 护理措施 l 给予低流量吸氧 4小时，以减少因手术及麻醉应激 导致机体耗氧量增加引起的不良反应。 l 患者上下床应有人搀扶，以免因虚脱摔倒；一旦 发生虚脱，应立即让患者平卧并大声呼救，进行 现场急救。 l 疼痛明显的患者给予镇痛剂处理，并安慰患者， 做好心理疏导。 l 局部麻醉手术 5-6小时后仍未排尿者，可先做腹部 热敷及放流水声音引导患者反射性排尿，如无效 ，遵医嘱行新斯的明穴位注射或导尿术。8 健康指导 l 指导患者调节情绪，保持乐观的心境有利于伤口 的愈合。 l 饮食指导 术后 3天要避免牛奶、豆类、薯类等产 气多的食物，以免导致肠胀气及腹泻，可适当进 食水果、蔬菜，以保持大便通畅。 l 卫生指导手术后第一天如仍未排便可直接去换药 。如排大便则清洗后坐浴。 PP粉的浓度一般为 1:5000，即把溶液配成粉红色，温度以不烫手为 宜。大便前后用肥