高血压防治指南更新解读

2010版中国高血压防治指南 更新解读 1 2010版中国高血压指南更新 2011年 5月 2010版 中国高血压防治指南 新闻发布会 卫生部疾病预防控制局高血压联盟 (中国 ) 国家心血管病中心 2 目 录 我国人群高血 压 流行情况 高血 压 与心血管 风险 高血 压 的治 疗 原 则 特殊人群的高血 压处 理 3 中国高血压人群流行情况 我国人群高血 压 患病率仍呈增 长态势 ，每年新增高血 压 1000万，目前全国高血 压 患者至少 2亿 ；每 5个 成人中就 有 1人患高血 压 ； 高 钠 低 钾 膳食是我国高血 压 患者 发 病的主要危 险 之一 我国高血 压 人群从南到北，高血 压 患病率 递 增，不同民 族之 间 存在差异 我国是 脑 卒中高 发 区， 卒中 /MI= 5 : 1 ，高血 压 的主要 并 发 症是 脑 卒中，控制高血 压 是 预 防 脑 卒中的关 键 我国高血 压 患者 总 体知 晓 率、治 疗 率和控制率 较 低，分 别 低于 50、 40和 10 中国高血压防治指南 20104 70 60 50 40 4030 20 10 0 15 20 3025 35 45 55 6540 50 60 70 75 高血压患病率 (%) (岁 ) 男性 女性 合计 卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007 中国大陆人群不同年龄高血压患病率中国大陆人群不同年龄高血压患病率 2002年 5 6 2010版版 中国高血压防治指南中国高血压防治指南 n 我国 60岁及以上老年人 1.78亿，占总人口 13.26% n 老年人群高血压患病率为 49%，约每 2位 60岁以 上人中就有 1人患高血压，约有老年高血压患者 8000万 n 老年高血压常与多种疾病并存，并发症多：常并 发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全 、糖尿病等。 老年高血压的流行现状 7 2010版版 中国高血压防治指南中国高血压防治指南 n 年龄 65岁 、血压持续或 3次以上非同日坐位血压 收缩压（ SBP） 140mmHg和（或）舒张压 (DBP)90mmHg，可定义为老年高血压。 n 若 SBP140mmHg，舒张压 90 mmHg， 则定 义为老年单纯收缩期高血压（ ISH） 老年高血压定义 中国高血压患者知晓率治疗率控制率低 我国 2次高血 压 患者 知 晓 率、治 疗 率和控制率 调查 n=950356 15岁 n=272023 18岁 我国 15组 人群 知 晓 率、治 疗 率和控制率 变 化 知 晓 率 治 疗 率 控制率 中国高血 压 防治指南 20108 高血 压 是心 脑 血管疾病首位危 险 因素 JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 20 20 6 7 3 39 9 34 4 5 54 411 35 13 44 24 0 10 20 30 40 50 60 70 (%) CHD 缺血性卒中 出血性卒中 CVD 高血 压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖 9 目 录 我国人群高血 压 流行情况 高血 压 与心血管 风险 高血 压 的治 疗 原 则 特殊人群的高血 压处 理 10 高血压与心血管风险 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑 卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发 症。 亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的 关系比澳大利亚与新西兰人群更强， 每升高 10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗 死风险分别增加 53%与 31%，而澳大利亚与新西兰 人群只分别增加 24%与 21%。 11 中国高血压防治指南 (2010) 实验室检查的更新 2005年指南 2010年指南 主要变化 基本 项目 血生化 全血细胞计数，血红蛋白和血细胞 比容 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜 检） 心电图 血生化； 全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容； 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） 心电图 推荐 项目 超声心动图 颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（ 当空腹血糖 6.1mmol/或 110mg/d时 测量） C反应蛋白（高敏感） 微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项 目） 尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为 阳性者检查此项目） 眼底检查 胸片 24小时动态血压监测 (ABPM) 超声心动图 颈动脉超声 餐后血糖（当空腹血糖 6.1mmol时测定） 同型半胱氨酸 尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目） 尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者 ） 眼底 胸片 脉搏波传导速度（ PWV） 踝臂血压指数（ ABI） 加入 ： 24小时动态血 压监测 同型半胱氨酸 脉搏波传导速 度（ PWV） 踝臂血压指数 （ ABI） 去掉 ： C反应蛋白（高 敏感） 更加重视对心血 管危险因素的检 测 12 影响高血压患者心血管预后的重要因素 高血压（ 1-3级） 男性 55岁；女性 65岁 吸烟 糖耐量受损 （ 2小时血糖 7.8-11.0 mmol/L） 和 /或空腹 血糖异常 （ 6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常： TC5.7mmol/L （ 220mg/dL）或 LDL- C3.3mmol/L（ 130mg/dL）或 HDL-C10mol/L -心血管危险因素 去掉：缺乏体力活动、去掉：缺乏体力活动、 CRP 新增 新增 变化 13 影响高血压患者心血管预后的重要因素 左心室肥厚：心电图： Sokolow-Lyons38mv或 Cornell2440mmmms ，超声心动图 LVMI：男 125,女 120g/m2 颈动脉超声 IMT0.9mm,或动脉粥样斑块 颈 -股动脉脉搏波速度 12m/s（ * 选择使用） 踝 /臂血压指数 133mol/L(1.5mg/dL) ;女性 124mol/L(1.4mg/dL)、蛋 白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病：空腹血糖： 7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后 血糖： 11.1mmol/L( 200mg/dL）、 糖化血红蛋白：（ HbA1c） 6.5% -伴临床疾患（原为并存的临床情况（ ACC） ） 糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列 微量白蛋白尿 ： 30-300mg/24h或 白蛋白 /肌酐比 ： 30mg/g（ 3.5mg/mmol） 新 增 15 高血压患者心血管风险水平分层 血压 (mmHg) 1级 2级 3级 SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或 DBP 9099 DBP 100109 DBP110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 12个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害 IV 并存临床情况、 糖尿病糖尿病 很高危 很高危 很高危 其它危险因素和病史 糖尿病定义为很 高危 16 目 录 我国人群高血 压 流行情况 高血 压 与心血管 风险 高血 压 的治 疗 原 则 特殊人群的高血 压处 理 17 高血压治疗的基本原则 1) 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进 行性 “ 心血管综合征 ” ，常伴有其他危险因素、 靶器官损害或临床疾患， 需要进行综合干预 。 2) 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大 多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 3) 定期测量血压；规范治疗， 改善治疗依从性， 尽可能实现降压达标； 坚持长期平稳有效地控制 血压。 18 治疗目标 q 标准目标标准目标 ： 对检出的高血压患者，在非药物治疗的基 础上，使用 本指南推荐本指南推荐 的起始与维持抗高血压药物，特 别是那些每日 1次使用能够 控制控制 24小时血压小时血压 的降压药物 ，使血压达到治疗目标，同时， 控制其他的可逆性危险控制其他的可逆性危险 因素因素 ，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有 效干预。 q 基本目标基本目标 ： 对检出的高血压患者，在非药物治疗的基 础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何 安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日 2-3次使 用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可 逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾 病进行有效干预。 根据国情设 定两个治疗 目标 19 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率 及死亡率； 目标血压：高危患者的血压目标证据不足。 普通高血压患者血压降至 140/90 mmHg以下； 老年（ 65岁 ）患者的收缩压降至 150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至 130/80 mmHg以下 ； 脑卒中后一般目标为 140/90mmHg以下。 能耐受，逐步达标。但 冠心病患者舒张压低于 60mmHg时应谨慎降压 。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病 人同时存在的各种临床情况。 20 治疗目标值 q 高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并 发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血 管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾 病。 细化降压目 标 2005年 2010年 一般高血 压 患者 160mmHg / DBP 3mg/dl，或 肾小球滤过率 低于 30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙 拮抗剂；可用袢利尿药。 高血压伴慢性肾脏病的降压治疗 44 氯沙坦显著降低 糖尿病肾病患者的蛋白尿水平 RENNAL研究：糖尿病肾病患者的蛋白尿水平较基线的改变 0 12 24 36 48 月 蛋白尿平均改变（ %） 60 40 20 0 20 40 安慰剂 762 632 529 390 130 氯沙坦 751 661 558 438 167 共降低 35% P0.001 11. Brenner BM et al N Engl J Med 2001;345(12):861869. 45 RENNAL研究：氯沙坦显著降低糖尿 病肾病患者终末期肾病 (ESRD)风险 月 ESRD 发生率（ %） 0 12 24 36 48 0 10 20 30 安慰剂 762 715 610 347 42 氯沙坦 751 714 625 375 69 风险降低 28% P=0.002 11. Brenner BM et al N Engl J Med 2001;345(12):861869. 46 终末期肾病的降压治疗 未透析者一般不用 ACEI或 ARB， 及噻嗪类利尿剂；可用钙拮 抗剂、袢利尿剂等降压治疗。 对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标 140 90mmHg。 47 代谢综合征 腰围，男性 90 cm, 女性 85 cm; BP 130/85 mmHg ，或有高血压病史 ; TG1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖 6.1 mmol/L, 糖负荷 2h血糖 7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。 满足上述 3项者即可作出诊断。 我国代谢综合征的主要类型 肥胖合并高血压和血脂异常最占 53.7%, 肥胖合并糖代谢异常和高血压占 30.5%。 48 2010年中国高血压防治指南要点 1 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每 5个成人中就有 1人患高血压；估计目前 全国高血压患者至少 2亿； 但高血 压知晓率、治疗率和控制率较低。 2 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危 险因素。 控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增 长态势。 3 我国是脑卒中高发区。 高血压的主要并发症是脑卒中， 控制高血压是预防脑卒中的关键。 49 2010年中