高血压的预防和保健

高血压的预防和保健 1 现状 高血压患病率 1959年 5.11， 1979年 7.73， 1991年为 11.88 美国自 20世纪五六十年代开始的心血管 病社区人群防治，被国际学术界视为揩 模。 卫生部 1998年起确定每年的 10月 8日为全 国高血压日 2 临床表现 早期：精神紧张、情绪波动后血压暂时 升高 中期：血压升高逐渐趋于明显而持久， 昼夜血压水平有明显差异 后期：常与心脑肾功能不全或器官并发 症有关 3 并发症 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 (TIA) 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭 （血肌酐 177mmol/L 或 2.0mg/dL) 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 (PTCA,PCI,CABG) 充血性心力衰竭 左心室肥厚（心电图超声 心动图及 X线） 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 超声或 X线证实有动脉粥样斑块 （颈动脉髂动脉股动脉或主 动脉） 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 4 高血压的定义 在未服药情况下，成年人（年龄大于 18岁 ） 收 缩 压 140mmHg 和（或）舒 张 压 90mmHg为高血压。 测量血压升高应连续数日多次测血压，有 两次以上血压升高，方可谓高血压 5 影响因素 2003 年第 76 届美国心脏病协会年会上， 美国 CDC 专家 生活方式 50% 吸烟饮酒、不合理饮食和缺乏运动 基因遗传 20% 环境因素 20% 治疗 10% 6 血压的调节 BP=CO*PR BP平均动脉血压 CO心排血量 PR总外周阻力 7 心排血量 CO 体液血容量 心率 心肌收缩力 8 总外周阻力 PR 阻力小动脉结构改变 血管壁顺应性降低 血管的舒缩状态改变 血液黏稠度 9 烟 卷烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血 管收缩，血压升高； 促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积， 加速动脉粥样硬化的形成。 10 酒 传统医药认为少量饮酒可扩张血管，活 血通脉，助药力，增食欲，消疲劳。长 期饮酒危害大，可诱发酒精性肝硬变， 并加速动脉硬化。 高血压病合并肥胖、高脂血症及心功不 全者应禁酒。 11 咖啡 根据拉克大学的一项研究，一天之内， 若口服相当于两杯咖啡的咖啡碱药，人 的血压就会上升 2 3个毫米汞柱，咖啡 碱可使血管收缩，导致血压升高。 12 茶 茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压 作用。 以绿茶为好 13 钠 钠在体内积蓄，导致血容量增加 增加血管对升压物质的敏感性引起小动 脉痉挛，外周血管阻力增加 遗传性钠运转缺陷患者 14 因纽特人淡食，食盐 4g d，患高血压病少； 日本北部居民食盐 26g d，发病率为 40 高血压病死者，动脉壁钠和水明显增高 妊娠毒血症若不限钠，病情迅速恶化，给低盐 饮食症状改善、血压降低，均说明钠是引起高 血压病的主要因素。 15 限制钠摄入：供给食盐以 2 5g d 补钾：钾钠比至少 1 5： 1；。含钾高食 物有豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子 、香蕉、甜瓜、酸奶等。 16 一项对 2600人进行跟踪研究的结果表明 ， 6天吃含 1克钾的食物，如一个土豆、 一只大香蕉和 226克牛奶，五星期后血压 可下降 4个毫米汞柱 17 热能 肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高， 临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。 体重每增加 12 5kg，收缩压可上升 1 3kPa(10mmHg)，舒张压升高 0 9kPa(7mmHg) 体重减轻每周 1 1 5kg为宜。 强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入 18 进食多糖类碳水化物 进食多糖类碳水化物，含食物纤维高的 食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、 小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排 出，对防治高血压病有利 葡萄糖、果糖，及蔗糖等，均有升高血 脂之忧，故应少用。 19 胰岛素抵抗 大多数的高血压患者空腹胰岛素水平增 高，而糖耐量有不同程度降低，提示有 胰岛素抵抗现象 20 蛋白质 酪氨酸有降低血压的功效；大豆蛋白预 防脑卒中发生 lg kg补给，其中植物蛋白质可占 50 ，动物蛋白选用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡 蛋白、牛奶、猪瘦肉等。 21 脂肪和胆固醇 引起肥胖症和高血压病 引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积 22 脂肪供给 40 50g d，豆油、菜油、花 生油、芝麻油、玉米油等植物油 胆固醇应在 300 400mg d,高胆固醇食 物，如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、 贝类、乌贼鱼、动物脂肪等。 23 矿物质 钙、镁与血管的收缩和舒张有关 钙有利尿降压的效果 慢性肾功能不全补钙不妥 镁缺乏时，血管紧张肽和血管收缩因子 增加，引起血管收缩，导致外周阻力增 加 24 钙：含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵 花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红 枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。 镁：含镁丰富食物有粗粮、干豆、坚果 、绿叶蔬菜等。 25 维生素 C 维生素 C可改善脂质代谢，还能增强血管 的弹性 维生素 C英国医学工作者对 641名成年人 的血液进行化验后发现，血液中维生素 C 含量越高的人，其动脉的血压越低。这 些研究人员认为，维生素 C有助于血管扩 张。 26 维生素 B 维生素 B6能降低血脂水平 利尿剂，水溶性 27 食物选择 多吃降压降脂食物 有降压作用的食物有芹菜、胡萝卜、番 茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等 降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、 海鱼、绿豆等。此外草菇、香菇、平菇 、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食物营养 丰富，味道鲜美，对防治高血压病、脑 出血、脑血栓均有较好效果 28 禁忌食物 所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米 、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒 、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均 在禁忌之列。 29 低脂低胆固醇饮食参考食谱 粳米 50g 富强粉 lOOg 豆干 50g 豆油 5g 粳米 125g 带鱼 150g 卷心菜 150g 芹菜 lOOg 豆油 10g 盐 2g 香蕉 125g 粳米 125g 猪瘦肉 50g 豆腐 125g 青菜 150g 豆油 5g 盐 2g 苹果 125g 30 营养素与药物相互作用 常用单胺氧化酶抑制剂如优降宁等治疗，用药 期间病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、 蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡 萄干、啤酒、红葡萄酒等食物。 在正常情况下酪胺会被体内的单胺氧化酶所破 坏 酪胺可促使去甲肾上腺素大量释放，使血压急 剧升高而发生高血压危象。 31 不宜服用天然甘草或含甘草的药物，如 甘链片；因甘草酸可引起低钾血症和钠 潴留。 用利尿药时易起电解紊乱，应注意调整 食物中钠、钾、镁含量。 茶叶易和药物结合沉淀，降低药物效果 ，故服降压药时忌用茶水送服。 32 有氧运动 对高血压病病人的血压则影响较大 减肥、降血脂和控制糖尿病，全面改善 健康状况 良性循环 33 有氧运动的方式 散步 慢跑 气功 太极拳 游泳 34 保持健康心态 不良情绪 生活节奏 保健意识 35 改变生活方式对血压下降的效果 改变项目 推 荐 内 容 收缩压可降低 的大概范围 减轻体重 保持正常体重 5-20mmHg/ 下降 （ BMI 18.5-24.9 ） 10kg 体重 控制饮食 低脂饮食，食用 低饱和脂肪酸油脂， 8-14mmHg 多摄入水果、蔬菜 限制钠盐 氯化钠 6g/d 2-8mmHg 体力活动 参加规律的有氧运动 4-9mmHg 如快步走，每天 30min 节制饮酒 2-4mmHg 戒烟 36 应该从何时开始预防？ 37 预防高血压应从儿童做起 青少年的食品构成发生巨大变化 体力活动减少 ,户外活动减少 学业沉重 血压偏高的儿童较集中的地区，成