急危重症的护理管理

产科急危重症护理 随着二孩政策的全面放 开，产科面临着以高龄孕产妇、 瘢痕子宫妊娠、妊娠合并严重 的内、外科疾病等相关问题为 主的巨大挑战，急危重症患者 明显增多。这就要求我们护理 人员需要不断提高自身队伍建 设，与大夫们密切协作，以保 证母婴安全，减少医疗纠纷的 发生。 产科急危重症的概念 产科急危重症是指产科范围内突然发生的、 严重威胁孕产妇及胎儿生命的病症，是继发于 一些产科并发症或合并症的严重危急状态，是 孕产妇死亡的重要原因。 严 重产科并发症与合并症：如重度子痫前期、 子痫、重度妊娠期胆汁淤积症、前置胎盘大出 血、凶险性前置胎盘、胎盘早剥；产后出血 1000ml，严重软产道裂伤，子宫破裂，羊水栓 塞等 严 重内、外科合并症：如妊娠合并严重血液系 统疾病，妊娠合并心脏病，妊娠合并甲亢危象， 妊娠期合并急腹症，产科各种部位栓塞。 各 种产科急症：未足月胎膜早破，胎位及分娩 异常，胎儿窘迫等。 产科危急重症 产科危急重症 病情复 杂 多 变 及 时发现 病情 变 化 给 予急救措施 防止和减少并 发 症 提高 抢 救成功率和降低 急危重 护 理 人 员 药 品 器械、 设备 ： 由产科主任担任 ： 实施抢救的医生和护士 : 医生护士同时记录，定时检测， 并向总指挥汇报病情 ： 由年轻及熟悉程序、环境、 人员的护士担任 总指挥 行动组 监测组 外勤组 各组人员分工合作，密切配合 成立产科危急重症抢救小组 抢救小组成 员 院内立即到场（ 5分钟 ） 院外立即到场 (30分钟 ） 产科护理人员应具备的素质 扎实的理论基础和丰富的 临床经验（必备） 爱心、耐心、责任心（三 心具备） 良好的沟通能力和反应能 力。 协作能力 敏锐的观察能力（必备） 2名或 2名以上护士参与抢救，资深护士作 为指导者。 熟练掌握危急重症的抢救及评估流程。 熟练掌握基础护理及专科操作技术。 人员 熟练掌握仪器设备使用方法及故障排除方 法。 熟悉抢救药物的作用、使用方法及副作 用。 熟悉检查检验项目及采集方法。 人员 专人管理急救药品，班班交接。确保急救 药品齐全呈备用状态。 执行口头医嘱时，双人核对并大声复述医 嘱。 保留空安瓿，抢救结束时再次双人核对。 药物 注意药物使用方法及观察项目。 特殊新使用药物必须详细查询使用方法和 注意事项。 详细记录用药后的反应。 药物 专人管理，定期维护，护理人员数量掌握 设备使用方法。 保证仪器设备呈备用状态。 设备出现故障时，做好标识，并及时维 修。 仪器设备 在病人情况未平稳前不能 离开患者！ 特别提醒 产科危急重症护理 产后出血的抢救及护理 重度子痫前期、子痫的抢救及护理 妊娠合并心脏病的护理 出血量 800ml 脉压差 20mmHg 或收缩压 80mmHg 或在既往血压基础上，收缩压降低 20-30mmHg 休克的早期识别 苍白 (特别是内眼睑、手掌和口周） 皮肤湿冷 呼吸急促（ 30次 /分） 焦虑、意识模糊或昏迷 尿量少 1000ml，经积极的治疗仍有出血倾向者 晚 期产后出血一 次达 500ml，积极保守治疗仍有出血 倾 向 者 禁忌症： 合并有其他脏器出血的患者 生命体征极不稳定，不宜搬动病人 子 宫动 脉栓塞 术 明 胶海绵暂时性阻断， 10天左右恢复血运 不 影响子宫远期的功能 40分钟动脉侧支循环即刻建立，可能会再次发 生出血 子宫动脉栓塞术 股动脉置 管 插管于一侧子宫动脉 注入造影剂同步血 管造影 明确出血部位 明 胶海绵颗粒栓塞出血动脉 ，血 管 造影证 实已止血 同法应用于另一侧子宫动脉 子 宫动 脉栓塞 术 手 术 操作方法 减少搬动幅度、肢体制动 6-8小时预防穿刺点出血和血 肿； 穿刺处沙袋压迫止血 6-8小时，观察穿刺点有无血肿渗 血发生； 观察肢体末端血液循环情况，注意有无 “5P 征 ” 的发 生，即疼痛、麻痹、感觉异常、无脉及苍白，是动脉栓 塞的典型症状； 严密观察下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及双 足背动脉搏动等变化。 子宫动脉栓塞术 后护理 观察术后阴道出血情况，出血量、性状、颜色等，警惕 有栓塞不完全的情况发生； 观察子宫包括位置、质地，栓塞术后子宫可能因为供血 不足而出现腹痛，注意与宫缩疼痛的区别； 栓塞后综合征 :术后 8-72小时内表现为恶心、呕吐、疼 痛、发热等，症状轻可不予特殊护理，做好解释安慰工作 ，少数有肌肉疼痛（多发生于臀部）多由于误栓所致循环 障碍，局部供血不足所致，给予局部按摩、热敷以促进血 液循环，一般 5-7天可消失。 子宫动脉栓塞术后护理 下肢深静脉血栓形成：血栓早期，局部缺血，会出现 肢体麻木、胀痛、怕冷、足背动脉搏动减弱或消失，所 以要密切观察皮肤情况。及早施行下肢按摩，鼓励患者 早期腓肠肌收缩锻炼。 子宫动脉栓塞术后护理 重度子痫前期 子痫的抢救及护理 子痫前期：血压 160/110mmHg； 尿蛋白 2.0g/24h或（ +）； 血肌酐 106umol/L,血小板 10010 9/L; 微血管病性溶血（血 LDH升高）； 血清 ALT或 AST升高； 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍； 持续性上腹部不适。 子痫：孕产妇出现不能用其它原因解释的抽搐。 重度子痫前期、子痫 临床表现 子痫前期：解痉、镇静、降压、利尿、扩容。 适时终止妊娠 子痫紧急处理： 1.控制抽搐 2.纠正缺氧和酸中毒 3.控制血压 4.密切观察 5.终止妊娠 重度子痫前期、子痫 处理原则 患者一旦发生抽搐，应尽快控制 ； 首选药物硫酸镁。 抢救与护理 协助医生控制抽搐 1、严格掌握用量及滴速。 2、定时检查膝反射必须存在 呼吸不少于 16次 /分 尿量不少于 25ml/h。 3、必须预备钙剂做为解毒剂 4、监测血镁浓度。 5、加强巡视。 保持病人的呼吸道通畅；立即给氧 ； 使用开口器 、压舌板，舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生 舌后坠； 病人头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物 ，以免窒息； 禁止给予一切饮食和口服药，防止误吸呼吸道而致吸入性 肺炎。 抢救与护理 专人护理，防止受伤 安置单人暗房，保持绝对安静，拉遮光窗帘，以避免 声、光刺激； 治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中。 绝对禁止在孕妇全身抽搐时强力按压、抵抗肌肉的抽 活动，防止因此而发生损伤甚至发生骨折。 抢救与护理 减少刺激，以免诱发抽搐 密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入量。 及时进行必要的血尿化验和特殊检查，及早发现脑溢 血、肺水肿、急性肾衰、胎盘早剥等并发症。 抢救与护理 严密监护 严密观察并及时发现产兆，做好母婴抢救准备；或 在子痫控制 2小时可考虑终止妊娠。 抢救与护理 做好终止妊娠的准备 妊娠合并心脏病的抢 救与护理 妊娠 、分娩及产褥期均可使心脏病患 者的心脏负担加重而诱发心力衰竭。 是我国孕产妇死因中第二位，非直接 产科死 因的第 一位。发病率为 1 4 。 妊娠对心血管系统的影响 血 容量增加：妊 6周开始， 32 34W达高峰。 增加 30 45。平均增加 1450ml以后维持该水 平至分娩。 . 心 排出量增加：妊娠 4-6个月时增加最多。 增加 30 50（ 80ml）。心排量受体位的影 响。 5孕妇出现 “ 仰卧位低血压综合症 ” 。 妊娠期 妊娠对心血管系统的影响 心 率增加：妊中晚期出现，分娩前 1 2M心 率增加平均 10次 /分。 心 脏：向左上移位，心尖搏动左移 2.5 3.0cm ，心肌轻度肥大，心尖部第一心音和肺 动脉瓣第二心音增强，有轻度的收缩期杂音 妊娠期 妊娠对心血管系统的影响 为心脏负担最重的时期。 血容量进一步增加：每次宫缩约有 250ml 500ml 血液被挤进体循环。子宫血流减少。胎儿 胎盘娩出后约有 500ml血液进入体循环 心排出量进一步增加：每次宫缩时增加 24。 分娩期 妊娠对心血管系统的影响 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高。 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加。 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液 向 内脏灌注，此时极易发生心力衰竭。 分娩期 妊娠对心血管系统的影响 产后 3日内仍是心脏负担较重时期 子宫收缩一部分血液进入体循环 组织间潴留的液体回到体循环 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态 产褥期 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟 缓、胎儿窘迫，新生儿窒息。 围生儿死亡率是正常妊娠的 2 3倍。 治疗心脏病药物对胎儿有潜在毒性反 应。 先心病及其它畸形发生率高。 一级 ：一般体力活动不受限制。 二级 ：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻 度气短、休息时无症状。 三级 ：一般体力活动明显受限制，休息时无不适， 轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往 有心力衰竭史者。 四级 ：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体 力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表 现。 心脏病孕妇心功能分级 心 力衰竭：原有心功能受损，妊娠期 可加重心功能不全，出现房颤、心动过 速、急性肺水肿、心力衰竭。 亚 急性感染性心内膜炎 缺 氧和发绀 静 脉栓塞和肺栓塞 常见并发症 轻 微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休 息时心率 110次 /分，呼吸频率 20次 / 分 夜 间因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新 鲜空气 肺 底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后消 失 孕 产妇死因主要是心力衰竭。 早期心力衰竭的诊断 1、加强孕期保健，定期产前检查，早期发现诱发心力衰 竭的各种潜在因素。 2、预防心力衰竭： （ 1）充分休息，避免过劳。休息时采取左侧卧位或半卧 位。 妊娠合并心脏病的护理 妊娠期 （ 2）营养科学合理，指导孕妇摄入高热量、高维生素、低 盐低脂且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐， 多食蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担。 (3)预防治疗诱发心力衰竭的各种潜在因素，如贫血、心 律失常、各种感染等。 妊娠合并心脏病的护理 妊娠期 1、严密观察产程，防止心力衰竭发生。 1）、孕妇宜左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低 血压综合症的发生，分娩时采取半卧位，臀部抬高 ，下肢放低。 2）、缩短第二产程，减少产妇体力消耗。必要时给 予硬膜外麻醉，同时做好抢救新生儿的各项准备。 妊娠合并心脏病的护理 分娩期 3）、预防产后出血和感染：胎儿娩出后，立即 在产妇腹部放置砂袋，持续 24小时，以防腹压骤 降诱发心力衰竭发生。胎儿前肩娩出时，可静脉 或肌肉注射缩宫 1020IU，禁用麦角新碱，以防静 脉压升高。输血、输液时，应仔细调整其速度， 以免增加心脏负担。严格执行无菌操作，并按医 嘱给予抗生素预防感染。 2、给予生理与情感支持，降低产妇及家属焦虑。 妊娠合并心脏病的护理 分娩期 1、产后 72小时严密监测生命体征，识别早期心衰症 状， 产妇取半坐位或左侧卧位，保证充分休息。 2、心功能 、 级的产妇可以母乳喂养，但应避免 过劳； 级或以上者，应及时回乳，指导家属人工喂养 的方法。 妊娠合并心脏病的护理 产 褥期 3、保持外阴清洁，产后预防性使用抗生素及协助恢 复心功能的药物，严密观察其不良反应。 4、指导摄取清淡饮食，防止便秘，必要时遵