肠外营养加不同肠内喂养添加量对早产儿生长发育影响的对比研究

肠外营养加不同肠内喂养添加量对 早产儿生长发育影响的对比研究 1 我国早产儿的发生率为 7.8% ，且呈明显上升 趋势。 早产儿抢救成功率与存活率明显提高，存活的 体质量和胎龄也越来越小。 医务工作者所面临的挑战，从保证早产儿的存 活，发展到使他们的发育过程和生存质量最优化 。 2 一、立 论 依 据 决定早产儿的住院时间长短和生存质量的关键 就是喂养和营养问题，而且对于他们的体格和精神 、 神经发育有着十分重要的远期影响。 早产儿出生后营养支持已成为新生儿研究的热 点问题之一。 3 一、立 论 依 据 早产儿肠内喂养易出现胃潴留、呕吐、胃食管反 流、腹胀等喂养不耐受，甚至发生坏死性小肠结肠炎 （ necrotizing enterocolitis ,NEC) ，从而影响早产儿的 生长发育， 故临床多采用肠外营养。 但完全肠外营养易发生感染、肝肾功损伤、胆汁 淤积等并发症。而且 动物实验表明 ,完全肠外营养的小 鼠禁食 3d就会出现肠粘膜萎缩、肠绒毛变平以及乳糖 酶发育受阻。 4 一、立 论 依 据 因此，只有肠内联合肠外对早产儿进行营养支 持，才可在保证营养摄入同时维持消化道结构和功 能的完整性，促进胃肠功能的成熟，提高后期喂养 的耐受性及生存质量，避免完全肠外喂养导致的并 发症。 5 一、立 论 依 据 如何帮助早产儿尽快达到完全肠内喂养 ,完成肠 外营养到肠内营养的过渡？ 喂养添加量是一个值得研究的课题。 6 一、立 论 依 据 国内研究证明， 10 20mL /(kgd)喂养添加量 能提高胃肠激素的水平，促进胃肠功能及代谢的成 熟，同时也有助于促进胃肠蠕动和胆红素在粪便中 的排泄，降低了 高胆红素血症的发生率。 Caple和 Salhotra通过随机对照研究显示，早产 儿可以耐受 30mL /(kgd)添加量，且不增加早产儿 喂养不耐受和 NEC的发生率。 7 一、立 论 依 据 但是，关于喂养添加量的评价仅局限于生长参 数和一些临床特征，未涉及神经发育和营养状况等 指标。 8 一、立 论 依 据 鲍秀兰等制定的 “新生儿神经行为 (neonatal behavioral neurological assessment， NBNA) 20项评 分标准 ”，因其操作简单，无创伤性，经济、可靠， 而广泛应用于评价新生儿神经行为能力。且陈光福 等的研究发现胎龄、体质量、血糖、血清钠与 NBNA 评分呈正相关，其中胎龄与 NBNA评分呈高度正相 关，提示早产儿神经行为发育不成熟。 9 一、立 论 依 据 早产儿瘦素 ( Leptin、 LEP)、胰岛素样生长因子 - 1 ( Insulinlike growth factor-1， IGF-1)水平与胎龄 、头围、身长、出生体质量呈显著正相关，提示 LEP 、 IGF-1也可以作为评价营养与生长发育的客观指标 。 10 一、立 论 依 据 据此，我们提出以下假设：早期喂养不同添 加量是影响早产儿生长发育的因素之一，不同早 期喂养添加量不仅影响早产儿生长参数及 NBNA、 LEP、 IGF-1，还与早产儿相关并发症的发生及住 院时间有关。 11 一、立 论 依 据 因此，本研究将采用随机分组的方法，通过 NBNA 评分、 Leptin与 IGF1等指标的测定，结合临床特征， 进一步在肠外营养的基础上，比较不同肠内喂养添加 量对早产儿生长发育的影响，研究结果可为临床早产 儿早期营养支持提供科学依据。 12 二、研 究 目 标 1.探讨不同喂养添加量与早产儿体重、身长、头围、 NBNA、 Leptin 及 IGFl的关系。 2.观察不同喂养添加量下喂养不耐受、高胆红素血症和 NEC的发生率。 3.探讨不同喂养添加量对早产儿达到完全肠内喂养时间 、 恢复出生体重时间、肠外营养时间和 住院时间的影响 。 13 符合研究条件的早产儿 测各项基础指标 四 技术路线 试喂糖水 生后 2-4h 生后第 1-2d 以 5mL /(kgd) 的奶量 肠外营养 +肠内喂养 以 15mL /(kgd)的奶量 生后第 3d 出生后 体重 身长 头围 Leptin IGF-1 14 观察组 30mL/(kgd)的 添加量逐日递增 对照组 20mL /(kgd)的添 加量逐日递增 体重、身长 头围 NBNA评分 Leptin、 IGF1 喂养不耐受 高胆红素血症 NEC发生率 达到完全肠内喂养时间 恢复出生体重时间 肠外营养时间 住院时间 统计学分析，比较得出结论 15 五、 拟解决的关键问题 1.比较两种不同喂养添加量对早产儿生长发育的