CKD贫血的早期治疗

2010.01 1 xx CKD流行病学及贫血状况 CKD早期贫血的危害 CKD贫血早期治疗的意义 早期应用 EPO纠正贫血 4 1 2 3 2 慢性肾脏病 (CKD)流行病学 xx Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1) CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题， CKD早期患病率是肾衰竭患病率的 100倍， 在美国累及 11%成年人。 3 地区 CKD患病率（ %） CKD知晓率（ % ） 北京石景山 1 9.4 8.3 上海 2 11.8 8.2 广州 3 10.1 9.7 浙江东阳市 4 13.5 12.5 四川广汉 5 10.48 15.3 西安市 5 10.62 5.7 郑州市 6 13.57 8.27 云南省西双版纳 6 12.53xx 1. 中华肾脏病杂志 2006年 2月第 22卷第 2期 2. 2007年上海市秋季论坛 -上海瑞金医院大会专题报告 3. 中华肾脏病杂志 2007年 3月第 23卷第 3期 4. 中华肾脏病杂志 2007年 3月第 23卷第 3期 5. 2007年中华肾脏病学术年会的壁报交流 6. 中华肾脏病杂志 2008年 9月第 24卷第 9期 中国 CKD的流行病学 x x 如果成人的患病率按照 10%计 算。 按照我 国 人口中 10亿 成人的 数 量推算，中 国 CKD 患者 约 有 1亿 人。 6 xx NKF-K/DOQI 2006 肾功能改变与贫血的关系 7 xx Kazmi, Am J Kid Dis, 2001, 38:803-812 8 Prevalence of Anemia 8 xx 贫血是 CKD常见的早期表现 22.00% 40.58% 50.92% 85.11% 98.86% 0% 20% 40% 60% 80% 100% CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期 贫血 n=100 n=94n=163n=138 n=346 9 xx CKD流行病学及贫血状况 CKD早期贫血的危害 CKD贫血早期治疗的意义 早期应用 EPO纠正贫血 4 1 2 3 10 xx 心血管系统 心动过速 乏力 左室肥厚 中枢神经系统 情绪变化 认知功能变化 消化道 不规律的肠道运动 免疫系统 免疫缺陷 肾脏功能 灌注减低 液体潴留 肌肉骨骼系统 肌肉无力 生殖系统 月经不调 性欲缺乏 Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14 11 11 xx 12 xx 13 xx 14 贫血累及身体的多个组织和器官 贫血可加重 CKD的进展 贫血可导致 CKD患者心脑血管事件发生率增加 贫血导致 CKD患者死亡率增加，生存率降低 贫血导致 CKD患者生活质量降低 xx CKD早期的病人需要关注和改善贫血的状况！ 15 xx CKD流行病学及贫血状况 CKD早期贫血的危害 CKD贫血早期治疗的意义 早期应用 EPO纠正贫血 4 1 2 3 16 xx 高危人群 进展期 终末期 发病人群 替代治疗 早期治疗：治疗 原发病、饮食控 制、降压治疗、 纠正贫血 ，延缓 CKD进展。 CKD调查 及预防 早期治疗的意义 17 xx 透析前应用 EPO可减缓 CRF的进展 Nephrol Dialysis Transplant (2001) 16:307-312 18 xx N 4,308 11,558 22,192 10,265 2,256 Li 101;c79c86 20 xx 透析前纠正贫血改善 CKD患者的生活质量、生存率 Cochrane Database Syst Rev ,2005 ,20 (3) CD003266 21 xx Regidor, JASN 2006, 17:1181-91, 50.058 patients Hemoglobin (g/dL) All Cause Mortality Hazard Ratio 0.8 2 3 5 1 9.0 to 9.4 9.5 to 9.9 10.0 to 10.4 10.5 to 10.9 11.0 to 11.4 11.5 to 11.9 12.0 to 12.4 12.5 to 12.9 13.0 to 13.4 13.5 to 13.9 14 9.0 unadjusted case-mix case-mix & MICS 22 xx j Kidney Dis. 1999:24.125-134 纠正贫血降低 CKD患者左室肥厚 23 xx CKD流行病学及贫血状况 CKD早期贫血的危害 CKD贫血早期治疗的意义 早期应用 EPO纠正贫血 4 1 2 3 24 无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔 2周或者 以上连续两次 Hb检测值均低于 110g/L，并除外铁缺乏等 其它贫血病因，应开始实施 EPO治疗。 xx EPO在 CKD应用的中国专家共识： 2010年 25 对非透析的患者，推荐选择皮下注射。 对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下 注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下 给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 对腹膜透析患者，建议皮下注射。 xx EPO在 CKD应用的中国专家共识： 2010年 26 贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应 依据患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用 EPO 的规格，每周 1-3次给药。 维持治疗期，无论皮下注射还是静脉给药，均应依据患 者 Hb水平的维持以及不良反应情况，选择每 1-2周给药 1 次或每周 1-2次给药。 xx EPO在 CKD应用的中国专家共识： 2010年 27 将每周 rHuEPO用药剂量分 2-3次给药，有利于充分发挥药 效； 10000单位 EPO每周 1次给药，也具有相似的疗效，且 减少患者的注射次数，增加依从性。 xx EPO在 CKD应用的中国专家共识： 2010年 为方便起见，倾向于低频率使用，尤其对于 CKD 非血液透析患者。 NKF-KDOQI 2006 28 对于接受 ESA治疗的 CKD患者，选择 Hb目标值一般应为 110120g/L。 接受 ESA治疗的 CKD患者 ， Hb目标值不应超过 130g/L。 xx EPO治疗肾性贫血的靶目标值为 Hb 110 120g/L， 建议 Hb不超过 130g/L。 NKF-KDOQI 2007 EPO在 CKD应用的中国专家共识： 2010年 29 贫血在 CKD早期就有发生，早期贫