护士条例培训

护士条例护士条例 专项培训专项培训 1 v 2008年 5月 7日晚， 临近预产期的孕妇 杨芬入住南昌市青 山南路劳动医院 6床待产，第二天杨芬做了 B超等常规检 查，告知到胎位、胎心等都正常。 v 5月 8日上 午 9时 45分 ，温雯医生（妇产科主任） 口头嘱 咐护士 张彦给 26床刘某打针，张彦听成 “给 6床打针 ”， 误将缩宫素给 6床杨芬注射。 谁错了？错在了那里？ 2 v 之后杨芬腹痛难忍，询问温主任，温主任在检查后立即 对杨芬进行剖宫产。 10时 30分 左右产一女婴，医生 告之 母女平安。 v 女婴出生后 20多个小时 一直睡觉，不哭不吃 ，家人担心 ，于 5月 10日晚转院到江西省儿童医院抢救。 v 江西省儿童医院的医生检查后女婴有脑病、胃溃疡、肺 炎、黄疸等疾病，随时可能死亡，并于 11日凌晨 1时许 下发了 “新生儿病危通知书 ” 会出事吗？ 3 v 5月 21日，女婴出院，医生认为，经过 10天的治疗，女 婴的应急性胃溃疡、肺炎、黄疸等三种疾病已经治愈， 脑 病 也已有好转，但建议要加强护理，并随时复诊。 v 家属认为，婴儿的大脑在出生前受到子宫的突然挤压， 在宫内出现过窒息，目前经过多次治疗仍没有将脑病完全 治愈，他担心将来会影响婴儿的智力发育，并留下难以预 料的后遗症。 索赔 90万元！ 4 主要内容 条例出台的背景1 条例 概述2 条例主要内容解读3 5 v国际护士立法情况介绍 v我国护士立法情况介绍 v我国护理现状及立法的必要性 1-护士条例出台的背景 6 v 1903年，美国北卡罗莱纳、新泽西等州首先颁布 了 护士执业法 v 1968年，国际护士会成立护理立法委员会，制定 世界护理法上划时代性 的纲领性文件： 制定护 理法规的指导大纲 v 1984年， WHO：欧洲 18国、西太 12国、中东 20 国、东亚 10国及非洲 16国共计 76个国家制定了护 理法规 国际护士立法情况间介 7 v 旧中国，国民政府卫生署曾公布过 护士暂行规则 1948年，第三届中国护士学会全国会员代表大会 上， 国民政府卫生部护士主任徐蔼诸 提出的 “护士 法草案提请商讨案 ” v 聂毓禅召集护士法小组开会讨论，一致通过 “护士 法草案会商报告请公决案 ” 我国护士立法情况介绍（ 1） 8 v 1985年：开始起草 中华人民共和国护士法 v 1994年月日 ： 中华人民共和国护士管理办法 v 1997年：调研护士及 办法 实施情况 v 2008年 1月 23日： 通过 护士条例 第 517号国务院令：公布 护士条例 ,并于 2008年 5月 12日 起正式施行 我国护士立法情况介绍（ 3） 9 v政府缺乏对护理管理和监管 v护士的权益得不到保障 v护士的素质和执业水平参差不齐 v医疗机构在护士继续教育上的投入有限 护理现状及立法的必要性 10 2-条例 概述 11 第一章 总则（ 6条） 第二章 执业注册（ 5条） 第三章 权利和义务（ 8条） 第四章 医疗卫生机构的职责（ 7条） 第五章 法律责任（ 7条） 第六章 附 则（ 2条） 合计： 35条 我们 执业的基本要求： 依法执业 条例 概述（ 1） 执行时间： ? 12 条例 概述 （ 2） -条款分布 章 条数 内容（条目数量） 总则 6 目的（ 1），定义（ 1），原则（ 1），政策（ 1），主管机关（ 1），表彰（ 1） 执业注册 5 注册程序（ 4）， 护士管理（ 1） 权利义务 8 权利（ 4），义务（ 4） 医疗卫生机构 的职责 7 医疗机构职责（ 7） 法律责任 7 卫生行政机关责任（ 1），医疗机构责任（ 3），护士责任（ 2），社会责任（ 1） 附则 2 护士执业资格（ 1/2），医院责任（ 1/2），生效（ 1） 13 3-条例 重点内容解读 14 第一章 总则 规范护 理行为 维护护士 合法权益 保障医 疗安全 保障人类健康 促进护理 事业发展 1、立法宗旨 15 2、 护士 定义： 是指经执业注册 取得 护士执业证书，依照本条 例规定 从事 护理活动， 履行 保护生命、减轻痛苦 、增进健康职责的 卫生技术人员 。 取得 中华人民共和国护士 执业证书 ,并 经过 注 册 的护理专业 技术人员 . (证书、注册 ) 执业基本要求：依法执业 16 关于 护士职责 的思考 护士职责 ： 保护生命、减轻痛苦、增进健康 专业照顾 评估能力 协助诊治 综合医学专业知识 应用 健康指导 专科护理能力 沟通协调 沟通交流、服务 17 3、保护和尊重护士 4、负责部门及职责 5、监管部门 6、表彰 全国卫生系统 先进工作者 荣誉称号或者颁发 白求恩奖 章 ，享受省部级劳动模范、先进工作者待遇； 对 长期从事护理工作 的护士应当颁发荣誉证书 关于原则与政策 18 第二章 执业注册 v 执业注册申请条件 v 执业注册程序 v 执业注册变更程序 v 继续注册或注销执业程序 v 护士执业信息系统 19 完全民事行为 能力 专业：护理、助产 学历：中专 - 学制： 3年 临床 实习 ： 8月以上 通过卫生部组织 护士执业资格考试 符合卫生部健康标准 条件 从事护理工作条件 第 7条：申请 执业注册 条件 20 执业注册程序 应向拟执业地省、自治区、直辖 市人民政府 卫生主管部门 提出申请 卫生主管部门应自收到申请之 日起 20个工作日 内做出决定：注册 、发证书；对不具备的，不予注册 ，并书面说明理由。 护士执业注册有效期为 5年。 当地卫 生局审 核， 20 个工作 日内办 申 请 第 8条 21 执业注册变更 v 有效期内变更执业地点： 应当向 拟执业地 省、自治区、直辖 市人民政府 卫生主管部 门报告。收到报告的卫生主管部门应 当自收到报告之日起 7个工作日 内为其办理变更手续。 v 跨省、自治区、直辖市变更执业地点 ： 收到报告的卫生主管 部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生 主管部门 通报 。 拟变更地 卫生局 7办理 原执业地 卫生局变更 执业注 册 申请 通报 第 9条 22 延续注册或注销护士执业 v 执业注册有效期届满需要继续执业的 ：在有效期届满前 30日 向执业地卫生主管部门 申请延续注册 。主管部门对具备本条 例规定条件的，准予延续， 延续执业注册有效期为 5年 ； 对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明 v 护士 有 行政许可法 规定 的应当予以 注销执业注册情形 的，原 注册部门应当依照行政许可法的规定注销其执业注册 第 10条 23 v 第 11条 县级以上 地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区 域的 护士执业良好记录和不良记录 ，并将该记录记入护士执 业信息系统。 护士执业记录： 执业良好记录： 包括护士受到的表彰、奖励以及完成政 府指令性任务的情况等内容。 执业不良记录： 包括护士因违 反本条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术 规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。 护士执业信息系统 24 12.工资报酬 福利待遇 社会保险 13.卫生防护 医疗保健 13.患职业病 获得赔偿 14.专业技术 职务职称 15.相关信息 意见建议 14.专业培训 学术交流 专业团体 表彰奖励 护士 权利 第三章 权利和义务 25 案例： 西安一家医院 呼吸机使用 连连失误， 导致三位患者相继惨死！ v 患者乔旭， 15岁，于 2000年 8月因脊柱侧弯入院，因值班 护士给呼吸机 更换氧气 不熟练，造成供氧暂停，后因呼 吸循环衰竭死亡 v 患者郭玉芳， 69岁，贲门癌住院手术治疗，术后上呼吸 机，因 呼吸机严重漏气 ，抢救无效死亡。 v 患者商洛， 17岁，糖尿病住院，某日因呼吸困难行气管 切开呼吸机辅助呼吸。气管切开后医生发现气管套管和 呼吸机 接口不能连接 ， 通气 无效死亡。 护理技术 规范呢？ 26 法律、法规、规章法律、法规、规章 诊疗技术规范诊疗技术规范 病情危急 监督、报告 知情权、隐私权 17.审查医嘱 18.尊重 爱护患者 16.执业的 根本准则 17.紧急救护 护士义务 突发事件19 服从 27 护士的义务 v 第 16条： 根本义务 ：护士执业，应当 遵守法律、法规、规章和诊疗技 术规范 的规定 。 （合法性原则） v 第 17条： 紧急救护义务： 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应 当 立即 通知 医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命， 应当 先行 实施 必要 的紧急救护 v 审查医嘱义务 ： 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技 术规范规定的， 应当及时 向开具医嘱的医师提出； 必要时，应当向该 医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报 告 我们 执业的基本要求：依法执业 28 护士的义务 v 第 18条： 尊重爱护患者的义务 护士应当尊重、关心、爱护患者，保 护患者的隐私。 (其中包括了对患者 隐私权、知情权 尊重 ) v 第 19条： 服从安排 护士 有义务 参与公共卫生和疾病预防控制工作。 发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件， 护士 应当服从 县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构 的安排，参加医疗救护 我们 执业的基本要求：依法执业 29 我国法律对病人权利的规定 病人的权利 生命权 健康权 名誉权 身体权 人格权 平等医疗保健权 知情同意权 隐私权 30 临床活动中必须重点关注的部分问题 护士在应急处置 时 涉及的有关问题 1、紧急救治权力和权限 v 条例要求护士负担 了 紧急救护义务 ，却没有授予紧急 救治权 v 护士紧急救治权 不能单纯理解为 代行医疗权 31 2、护士主持紧急救治的步骤 A 立即 设法 通知医生 是第一步骤 B 护士 代行医疗权 的两个前提 （ 1）医生 不能及时 到位 （ 2）病情紧急 必须处置 C 医生到场后做好交接和记录 我们 执业的基本要求：依法执业 32 3、护士主持紧急救治时该做什么？ 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 第第 33条规定：在紧急情况下为抢救条规定：在紧急情况下为抢救 垂危患者生命而采取医学措施造成不良后果的，垂危患者生命而采取医学措施造成不良后果的， 不属于不属于 医疗事故。医疗事故。 病情紧急时的护理应急程序： 突发病情变化、猝死、自杀、坠 床或摔倒、空气栓塞、化疗药物外渗、误吸等 意外事故时的护理应急程序： 突然停水、泛水、突然停电、失 窃、遭遇暴徒、水灾、地震、化学药剂泄漏、有毒气体泄漏等 我们 执业的基本要求：依法执业 33 临终抢救之切记 v 千万不要说仪器 药品 医生 ，要灵活处理 ，随机应变 v 补记护理文书的重要性 v 理解家属的心情，不给其发作的任何借口 v 不要过高的估计自己的本领 -知识是要通过实践 不断检验的 v 不要过度的信任医生，临危不乱只是我们追求 的目标，互相提醒是必须而有效的 v 审慎对待、按程序执行口头医嘱和危急值报告 34 经验教训 v 病情突变时要迅速到位，准确判断 v 及时呼叫医生来，为自己增加保险 v 非万不得已，此时不要离开患者病房 v 医生来前，做好抢救准备工作 v 医生来后，有条理、如实汇报 v 协助医生采取进一步措施 v 冷静是唯一始终保持的 v 面对家属的责问，做好充分准备后应答 35 实践及司法中对医嘱审查有不同层级规范！ 1、护理 必须负责把关 的医疗规范 如：青霉素非经皮试不得应用。此种情况下即 使医生坚持原医嘱护士也 有义务 拒绝 执行 【 未尽到义务的法律责任 】 ：在民事责任上与医生 形成共同 连带责任 ；在行政责任上负 完全之责任 护士担负 医嘱审查 的有关问题 36 2、护士有 提示义务 的医疗规范 如：某药物剂量明显超过常规剂量 此种情况下护士 有义务提示 医生， 但在医生坚持其医 嘱的合理性 时可以遵医嘱执行 【 未尽到义务的法律责任 】 民事责任：承担次要责任 行政责任：承担较轻的责任 未造成严重后果的不承担责任 护士担负 医嘱审查 的有关问题 37 3、护士有 提示权但不承担义务 的医疗规范 如：属于复杂医学思维活动的医嘱 有经验的护士有权力提示医生注意她（他）认为 有问题的医嘱 ，但不作为一种法律要求 【 未履行义务的法律责任 】 由于不属于强制性责任，因此无论在民事法律关 系中还是行政法律关系中护士都不承担责任 护士担负 医嘱审查 的有关问题 38 v 20.护士配备： 不得低于国家标准（ 1： 0.4实际床护比） v 21.不得从事护理的人员： 未取得执业证 未变更执业注册 未延续注册 在教学、综合医院进行 护理临床实习 的人员应当在护 士指导下开展有关工作 v 22-26.医院职责 卫生防护、待遇、培训、管理机构与人员、岗位责任制 及投诉处理 进修护士呢 ？、 第四章 医疗卫生机构的职责 39 卫生行政机关的责任 医疗机构的责任 护士的责任 他人侵犯护士权益的责任 第五章 法律责任 40 法律责任 v27.卫生行政机关的责任 卫生主管部门的工作人员 未依照本条例规 定履行职责，在护士监督管理工作中滥用职权 、徇私舞弊，或者有其他失职、渎职行为的， 依法给予处分；构成犯罪的，依法追究 刑事责 任。 41 法律责任 28.医疗机构的责任 -1 低于护士配备标准、使用不符合规定人员从 事护士工作 依据职责分工责令限期改正，给予警告；逾期不改 正的，根据卫生部规定的护士配备标准和在医疗卫生机 构合法执业的护士数量 核减其诊疗科目 ， 或者 暂停其 6 个月以上 1年以下执业活动；对 国家举办的医疗卫生机 构 ，情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他 直接责任人员依法给予处分 42 法律责任 29.医疗机构的责任 -2 未保证护士权利 依照有关法律、行政法规的规定给予处 罚；对国家举办的医疗卫生机构，情节严重 的，还应当对负有责任的主管人员和其他直 接责任人员依法给予处分 43 30.医疗机构的责任 -3 医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人 民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给 予警告： v未制定、实施本机构护士在职培训计划或者未保 证护士接受培训的； v未依照本条例规定履行护士管理职责的。 法律责任 44 法律责任 31-32.护士 -责任处理 v 警告 v 停职 6月 -1年 v 吊销证书者， 2年内不得申请注册 v 法律责任 45 v 发现患者病情危急 未立即 通知医师的 v 发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的 规定，未 提出或者报告的 v 泄露 患者隐私的 v 发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健 康的突发事件， 不服从安排 参加医疗救护的 v 护士在执业活动中 造成医疗事故 的，依照医疗事故处 理的有关规定承担法律责任 护士应承担相应的法律 责任 46 误将 亚硝酸钠 当 氯化钠 案 v 某医院妇产科护士，在执行 “氯化钠灌肠 ”的医 嘱时，将没有标签的试剂瓶中的液体随手取来 ，当作氯化钠的病人灌肠。结果病人迅速出现 窒息征象，没来得及抢救即死亡。 没有严格执行查对医嘱 47 护士没有尽 “ 立即通知医师的 ” 的义务 v 病例 一位中年晚期胃癌手术后，回到病房已经中午。手术 医生吃饭去了，病人家属也吃饭去了。值班护士在护理站坐 着， 实习护士 主动去给病人量血压，回来和护士老师说：病 人血压有点低。值班护士 “ 唔 ” 了一声，没动地方。当时值 班医生在医生办公室，值班护士没有向医生反映病情。没有 人再去看病人。不久，病人死了。 判定护士有责任，经济赔偿。 48 侵权责任法 规定 第 62条 医疗机构及其医务人员应当对患者 的隐私保密。 泄露患者隐私或者未经患者同 意公开其病历资