急性非淋巴细胞性白血病的护理

急 性 白 血 病 患者 的 护 理 1 n 概念 n 急性白血病是起源与造血干细胞的克隆 性恶性疾病，发病时骨髓中异常的原始 细胞大量增殖并侵润各种脏器、组织， 正常造血机制受抑制。 2 3 n 分类 n 目前常用的分类方法，分为一般类型和 特殊类型两类： n 一般类型白血病： n 1、急性白血病： 1）急性淋巴细胞性白 血病：根据细胞形态分为 L1型（小淋巴 细胞为主）， L2型（大淋巴细胞为主） ， L3型（大淋巴细胞，细胞大小一致， 有空泡） 4 2）急性非淋巴细胞性白血病：根据 细胞形态和原幼细胞百分数分为 n M1：急性粒细胞白血病未分化型 n M2：急性粒细胞白血病部分分化型 n M3：急性早幼粒细胞白血病 n M4：急性粒单核细胞白血病 n M5：急性单核细胞白血病 n M6：急性红白血病 n M7：急性巨核细胞白血病 5 n 、慢性白血病：慢性粒细胞白血病，慢性 淋巴细胞白血病，慢性单核细胞白血病等 。 6 n 特殊类型白血病：混合型白血病，毛细胞 白血病，淋巴肉瘤白血病等。 7 n 临床特点 n 贫血、发热、出血及器官组织侵润症状 8 n 治疗目标 防止感染，纠正贫血，控制出血 化疗，达到完全缓解并延长生存期 预防中枢神经性白血病 9 n 护理问题 活动无耐力：与贫血、出血有关 有感染的危险：与白血病及化疗副作用使患 者易与感染有关 有受伤的危险：与白血病及化疗副作用引起 的出血倾向有关 10 n 护理目标 让患者了解疾病常识，配合治疗，保持乐观 情绪 体温正常，无感染的发生，避免引起出血 处理治疗方案适当，疾病达到缓解 11 n 专科评估 评估病人日常及活动后的心率和呼吸情况及 对白血病的认识情况 感染症状的评估，体温是否控制在正常范围 ，有无咳嗽，咳痰，有无潜在感染病灶 监测血常规，评估出血的症状、体征 有无头痛、呕吐、视物模糊等症状，预防脑 疝的发生 12 n 护理措施 n 1. 饮食护理 n 健康的身体需要足够的营养支持，急性白血病患者的康复更需要有 合理的平衡膳食作保证。进食是一种愉快的生理、心理活动，一餐 可口的饮食，不仅可以解除患者的焦虑、紧张情绪，稳定由此而激 发的病情，护理上首先应稳定病情，以减轻挫折感 增加安全感， 是促进食欲的根本措施。积极暗示，以促进食欲，人患病后，其暗 示性和从众性增强。在饮食心理护理中，医护人员要善于巧妙的运 用这种手段，以促进食欲。创造好的环境，营造良好进餐氛围 ，人 的食欲与进餐时的环境有密切关系。 n 在饮食护理中，要深入了解患者的饮食需要，社会文化背景，家庭 经济状况等，尽量将食物制成是很适合患者个性特点的食物，避免 带刺的、过辣的食物，使之形成良好的进餐感觉以促进食欲。稳定 情绪，减轻焦虑，保持良好的心境、避免恶性刺激是饮食心理刺激 是饮食心理护理的重要内容。另外，临床上还可以按患者心理状态 ，有针对性地播放一些乐曲，借以稳定情绪，减轻焦虑，增进食 欲 。 13 2.心理护理 n 做好保密性医疗 n 在患者不知道自己病情的情况下，医护人 员与家属密切配合，保护其隐私，尽量不 告诉病人真相，使之对疾病的愈后充满信 心，事实证明，这一招很有效。我科一名 59岁的女患者，确诊为急性白血病已 3年， 我们告诉她得的是血小板减少症，须定期 化疗，治疗很配合，几年来，她的病情得 到了很好的控制。 14 n 给予心理指导 n 急性白血病患者的心理都异常敏感，多有恐惧、内疚感， 同时对白血病缺乏正确的认识，怕社会舆论和歧视，会有 羞耻，不光彩，见不得人的感觉，作为医务人员不能歧视 患者，冷漠患者，要尊重患者的隐私权，不得随意泄露、 传播病情，建立良好的护患关系。护士要谅解他们过去的 不良行为，尊重关心他们，使患者早日从紧张自卑的状态 中解脱出来，轻松愉快地接受治疗。同时主动采取多种方 式、方法与患者沟通和接触，指导患者正确认识自己的疾 病，不要去逃避，重新为自己的社会角色定位 ,鼓励病人 建立良好的社会网络。合并梅毒的患者大多数因婚外性行 为传染，受传统观念、社会公德的影响，除相应的躯体症 状外，还有复杂的心理神经因素相关，患者表现为焦虑和 抑郁，严重防碍了治疗和预后，影响患者的工作和生活。 嘱患者家属多陪伴患者，多与患者交流 ,帮助病人建立稳 定的情绪 ,告知患者此病的治疗及预后 ,增强其治疗疾病的 信心。 15 3. 肛周感染的预防及护理 n 轻度肛周感染的预防和护理 n 重视患者的肛周卫生，首先护士要让患者了解保持肛周卫生对免疫功 能低下患者在防止院内感染中的重要性，以引起足够的重视，大便后 及时清洗肛周，对于肛周、外生殖器并发扁平湿疣者便后的患者要用 39 41 、 1： 5000的高锰酸钾坐浴，每日 2次，每次 20分钟，局部 给予 0.5%碘伏消毒，每日 2-3次。碘伏是碘与表面活性剂结合而成的 不稳定络合物。能缓慢持久的释放有效碘，对各类细菌、芽孢、病毒 、真菌、原虫均有较强的杀灭作用。内裤应选择柔软、透气、吸湿性 能好的布料制作为好，并做到勤洗、勤换内裤。对于局部红肿、硬结 者，早期用鱼石脂或用醋调 “金黄散 ”外敷，同时可选用对革兰阴性菌 敏感的抗生素湿敷。 16 n 肛周破溃伴有渗液的护理 n 用双氧水和生理盐水清洗创面后去腐皮， 以珍珠粉外敷溃面，再用红外线灯局部照 射，肛管内交替涂肤痔清和红霉素软膏。 17 n 肛周脓肿的护理 n 先用无菌注射器抽取脓液做细菌培养及药敏试验 ，应用抗生素治疗的同时，一般不主张手术，因 放射性切口易造成迁延不愈及肛门括约肌松弛引 起大便失禁，影响患者的生存质量，多采用温盐 水坐浴、局部热敷、待其自然破溃排脓后用 3双 氧水清洁创面，无菌等渗纱条放置引流，并每日 用碘伏消毒换药 18 4. 口腔护理 清洁刷牙 n 急性白血病患者常易并发口腔黏膜损害，要患 者养成良好的卫生习惯，坚持每日早晚用软牙刷 、洗必泰牙膏认真刷牙，牙刷是口腔卫生措施中 最有效的方法，因微生物常存在于牙齿缝隙间， 通过刷牙、漱口可减少口腔微生物的繁殖，减少 病发症。 n 假牙应取下彻底刷洗后，泡入高效消毒液中，如 0.5%碘伏稀释液中。在口腔粘膜经认真擦洗过后 ，再带上假牙。 19 n 有效地漱口 n 漱口可以有清洁口腔和治疗疾患的作用。目的在于去 除口腔的残渣污物和粘液，以便药物更好的发挥作用。含 漱时漱口水用量、含漱的力量和漱口的次数均与效果有关 。方法为先将水含在口内闭口，然后鼓动两颊及唇部，使 溶液能够在口腔内充分地接触牙齿、牙龈及粘膜表面，并 利用水力反复地冲击口腔各个部位，使储留在牙体沟裂、 牙颈部、牙间隙及唇颊沟等处的食物碎屑和部分牙垢得以 消除，口腔内的微生物密度也相应地减少。 20 n 药物漱口水的应用 n 漱口水的选择根据口腔 pH而定，每天测 量 pH，根据结果选择不同的漱口水。 pH高 ，易发生细菌感染； pH低，易发生真菌感 染。当 pH7时偏碱性，适用 3%硼酸溶液、 0.1%呋喃西林溶液漱口；当 pH6.5时偏酸 性，以 3%双氧水或 3%的 NaHCO溶液漱口 为宜。 21 n 口腔溃疡的护理 n 基本和预防性口腔护理一样，特别要注意 先进行口腔清洁，然后再局部用药。有严 重糜烂坏死时用 1% 3%双氧水擦洗，根据 溃疡面大小及深度不同可选用不同的方法 : 口腔糜烂及溃疡较小时可用庆大霉素涂局 部，对较清洁的溃疡可涂碘甘油或用 0.05% 灭滴灵含漱 ,而溃疡面多且位置较深可用超 声雾化吸入。 22 5.预防出血的护理 n 急性白血病患者由于凝血功能异常、血小板低故有出血的 危险。嘱患者绝对卧床休息，密切观察皮肤、黏膜有无损 伤出血。出血时应注意出血部位和出血量的大小。向患者 及其家属解释出血的潜在危险因素及预防措施 ,将呼叫器 放置病人易接触的地方，加强安全防护措施，确保病人安 全。向患者及其家属进行健康宣教，忌用手指挖鼻，防止 出血和感染。鼻出血：鼻部冷敷，用 1： 1000肾上腺素棉 球填塞压迫止血，严重时用油纱条做后鼻道填塞止血。注 意自我保护，防止碰撞、损伤，以加重出血。保持大便通 畅，避免过分用力，防止颅内出血。不用牙签剔牙，以防 牙龈粘膜出血及感染。饮食注意少渣饮食，预防消化道出 血。输液时给患者留置静脉留置针，避免反复静脉穿刺造 成出血、感染。封管时禁用肝素钠封管，以免加重出血， 用 0.9%生理盐水正压封管，每 4h一次。尽量避免肌肉注 射，如必须注射时，应采用细针头，注射完毕后至少在针 刺部位按压 10min以上，输液排针后按压穿刺点的同时应 抬高肢体，防止针眼出血。 23 6. 皮肤护理 n 患者的皮肤症状如脱屑、淤斑、出血点等，干燥 时，每日用温水和软毛巾擦浴，动作要轻，保持 皮肤清洁，定期更换床单被套，长期卧床时患者 应睡气垫床，按时翻身，以免发生褥疮。保持个 人卫生，因白血病患者皮肤易出血，注意保护皮 肤，防止拖、撞、抓，在实施每一项操作时严格 遵循无菌技术原则，动作要轻、柔、快、稳、准 ，尽量避免肌肉注射，避免加重皮肤损伤。 24 7.病情观察 n 严密观察皮肤有无淤点、淤斑及生长消退 情况，有无视网膜出血，耳内出血，颅内 出血征象，仔细检查口腔、鼻腔、咽、喉 、肛门及皮肤等部位有无感染灶。严密监 测血常规， 当血小板低于 20109/L时， 指导病人绝对卧床休息，若出现头痛、头 晕，眼前发黑，心慌，及时通知医生。 25 n 预防高尿酸血症 在化疗期间，鼓励病人多 喝水，保证足够的入水量，同时注意碱化 尿液、血液，严密观察尿量。静脉注射化 疗药物注意保护血管，避免药物外渗。 26 8. 出院指导 n 患者出院时医护人员主动介绍自我保护的医学知 识：（ 1）少到公共场所，户外活动戴口罩，减少 交叉感染的机会。（ 2）注意生活细节，合并梅毒 患者防止传染他人，早期梅毒患者有较强的传染 性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心 进行防护。避免性生活，自己的内裤、毛巾及时 单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。（ 3） 居住卧室应通风，干燥，阳光充足，床单内衣要 勤换洗，避免与患感冒及传染病的患者接触。（ 4 ）注意加强营养，增强免疫力。（ 5）定期复查。 （ 6）按时服药，巩固疗效。 27 9.终末消毒 n 终末消毒是防止病毒及细菌扩散的关键，严格执 行消毒 -清洗 -再消毒制度，