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文档简介

呼吸科 急性肺栓塞指南 1 1 急性肺栓塞（ PE） ：内源性及外源性栓子阻塞肺 动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括 肺 血栓栓塞症 (PTE)，脂肪栓塞，羊水栓塞，空气栓塞 ，肿瘤栓塞等。 2 3 强易患因素（ OR10） 下肢骨折 3月内因心衰，房颤或房扑入院 。 髋关节及膝关节置换术 严重创伤 3月内发生心梗 既往 VTE 脊柱损伤 易患因素： 4 中等易患因素（ OR 2-9） 膝关节镜手术 自身免疫疾病 输血 中心静脉置管 化疗 慢性心力衰竭或呼衰 应用促红细胞生成素 激素替代疗法 体外受精 感染（呼吸，泌尿系统感染及艾滋） 炎性肠道疾病 肿瘤 口服避孕药 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓倾向 5 5 LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET 弱易患因素（ OR3天 糖尿病 高血压 久坐不动 年龄增长 腹腔镜手术 肥胖 妊娠 静脉曲张 6 血流动力学改变 右心功能 心室间相互作用 呼吸功能 病理生理 7 临床表现 : 胸痛 咯血 呼吸困难 晕厥 体征 : 呼吸 ,心率 ,血压 颈静脉 大腿围或静脉曲张 胸腔积液 右心衰 8 实验室检查 : u 血气分析 u D-二聚体 (50岁 *10ug/L) u 心电图 u 超声心动图 u 胸部平片 u CTPA u MRPA u 肺动脉造影 u 下肢静脉检查 9 诊断 伴休克或低血压的可疑 PE 是否可立即行 CTPA 否 是 超声心动图 右心室超负荷 可行 CTPA或患者稳定 CTPA 阳 阴 否 是 没有其他检查手段或 患者不稳定 10 不伴休克或低血压的可疑 PE 评估 PE的可能性 临床概率为低 中或 PE可能性小 临床概率为高或 PE可能 D二聚体 阳性 CT肺动脉造影 阴性排除 阳性排除 不治疗 治疗 CT肺动脉造影 阴性确诊 阳性确诊 不治疗或进一步检查 治疗 阴性 11 治疗： （一）危险分层 （二）急性治疗 血流动力学及呼吸支持 抗凝 肠外抗凝剂 口服抗凝剂 华法林为代表 非维生素依赖的新型口服抗凝剂 （达比加群，利伐沙班，阿哌沙班，依杜沙班） 12 临床疑诊 PE 休克或低血压 指南推荐的高危 PE 的诊断策略 诊断推荐的非高危 PE的诊 断策略 评估临床风险 PESI或 sPESI 中危 右心室形态与功能生物标 志 中高危 中低危 低危 早期出院家庭 治疗住院：抗凝 抗凝：监测 补救性再灌注 直接再灌注治 疗 高危 是 否 PE确诊 PE确诊 进一步危险分层 双阳性 单阳性或双阴性 PESI分级
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