妊娠诊断与孕期保健

妊娠诊断与孕期保健 妊娠诊断 分期： 13周末以前 早期妊娠 14周 27 周末 中期妊娠 第 28周及其后 晚期妊娠 早期妊娠的诊断 一、症状 停经 是妊娠的最早最重要的症状 早孕反应 约在停经 6周左右出现 多在 12 周后消失 尿频 子宫压迫膀胱所致 二、体征 乳房 乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节 生殖器官 妊娠 6-8周检查，可见阴道壁及宫 颈充血，呈 紫蓝色。双合诊检查时感觉宫颈变软，子宫峡部 极软，宫体与宫颈似不相连，称为 黑加征（ Hegars sign） 子宫增大变软，妊娠 8周，为非妊娠子宫 2倍， 妊娠 12周后，为非妊娠子宫 3倍可在耻骨联合上方 扪及子宫底。 早期妊娠的诊断 三、辅助检查 妊娠试验 利用孕卵着床后滋养细胞分 泌 HCG，用免疫学方法测定受检者 血或尿中 HCG含量 ， 协助诊断 早期妊娠。 超声检查 B超快速准确。 早期妊娠的诊断 超声检查 目的： 确定宫内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病 停经 35日时，宫腔可见到圆形或卵圆形妊娠囊（ GS ） 妊娠 6周时，可见到胚芽及原始心管搏动 停经 14周，测量胎儿头臀长度能较准确的估计孕周 停经 914周可排除严重胎儿畸形。 1824周筛查胎 儿结构畸形。 三、辅助检查 黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的 原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮 20mg，连用 35日，如停药后 7日仍未出现阴道 流血，则早孕的可能性大；如停药后 37日内出 现阴道流血，则排除早孕的可能。 早期妊娠的诊断 宫颈粘液检查 宫颈粘液量少、粘稠，拉丝 度差，涂片干燥后光镜下可见排列成行的 椭圆体 ，则早期妊娠的可能性大。 基础体温测定 双相型体温妇女，停经后高 温相超过 18日不下降 ，早期妊娠的可能性 很大。高温相持续 3周以上 ，早孕的可能性 更大。 早期妊娠的诊断 宫颈粘液检查 宫颈粘液量少、粘稠，拉丝 度差，涂片干燥后光镜下可见排列成行的 椭圆体 ，则早期妊娠的可能性大。 基础体温测定 双相型体温妇女，停经后高 温相超过 18日不下降 ，早期妊娠的可能性 很大。高温相持续 3周以上 ，早孕的可能性 更大。 早期妊娠的诊断 病史与症状 早孕经过 腹部增大 自觉胎动 检查与体征 子宫增大 胎动（ 1820周， 35次 /h） 胎体 胎心音（ 1820周可用普通听诊器在孕妇腹壁听到， 120160次 /min，多在胎儿背部听得最清楚） 辅助检查 超声检查 胎儿心电图 中、晚期妊娠的诊断 妊娠周数 妊娠月数 宫底高度 耻上子宫长度 12周末 3个月末 耻上 23横指 16周末 4个月末 脐耻之间 20周末 5个月末 脐下 1横指 18cm 24周末 6个月末 脐上 1横指 24cm 28周末 7个月末 脐上 3横指 26cm 32周末 8个月末 脐与剑突之间 29cm 36周末 9个月末 剑突下 2横指 32cm 40周末 10个月末 脐与剑突之间 或略高 33cm 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势 ：胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿 势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前 弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈 头端小，臀端大的椭圆形。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 两轴平行称纵产式，垂直称横产式， 交叉称斜产式。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露 纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露 屈伸程度 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 臀先露 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 肩先露 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 复合先露 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 枕先露：枕骨 面先露：颏骨 臀先露：骶骨 肩先露：肩胛骨 根据指示点与母体骨盆左、右、前、后 、横的关系而又有不同的胎位。 孕期检查孕期检查 产前检查的时间产前检查的时间 从确诊 早孕 时开始 妊娠 20周起 进行产前 系列 检查 妊娠 20-36周 期间：每 4周检查一次 自妊娠 36周起 ：每周检查一次 （即妊娠 20、 24、 28、 32、 36、 37、 38、 39、 40周共再做产前检查 9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数 首次孕期检查 健康史 1.个人资料 2.过去史 3.月经史 4.家族史 5.丈夫健康状况 【 预产期的推算 】 阳历日期计算方法 末次月经（ LMP） 年 月 日 3月 /+9月 7日 预产期（ EDC） 如果某孕妇如果某孕妇 记不请她的记不请她的 LMP，怎么，怎么 办呢？办呢？ 早孕开始 的时间 胎动开始 的时间 子宫底 高度 全身检查 观察孕妇营养、发育、精神状态、身高及步态， 身材矮小者常伴有骨盆狭窄； 注意心肺有无异常，观察乳房发育情况，检查脊 柱及下肢有无畸形； 测量血压 测量体重，妊晚期体重每周增加不应超过 500g 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图 腹腹 部部 检检 查查 视： 腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等 触： 宫高、腹围、 四步触诊法四步触诊法 听： 胎心 四步触诊法四步触诊法 骨骨 盆盆 测测 量量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 髂棘间径髂棘间径 Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰 卧位， 两髂前 上棘外缘的距 离 ,正常值为 23 -26cm 髂嵴间径髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿 仰卧 位，测量两 髂嵴外缘最宽的 距离，正常值为 25-28cm 骶耻外径骶耻外径 External conjugate (EC) 第 5腰椎棘 突下至耻骨联 合上缘中点的 距离，正常值 为 18-2Ocm 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结 节内侧缘的距 离，正常值为 8.5-9.5cm 出口后矢状径出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为 8-9cm 耻骨弓角度耻骨弓角度 Angle of pubic arch 正常值为 90度 ，小于 80度为不正 常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 骨盆内测量 骶耻内径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 骶骨面弧度 对对 角角 径径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为 12.5- 13cm，此值减去 1.5-2m为骨盆入口前后径长度，称 真结合径 坐骨棘间径坐骨棘间径 Interspinous diameter 两坐骨棘间 的距离，正常值 约为 l0cm 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间 的距离，即 骶棘韧带宽度 ，将阴道内的食指置于韧 带上移动，若能容纳 3横 指 (约 5.5-6cm)为正常， 否则属中骨盆狭窄 孕期复诊 询问前次产前检查后有无特殊情况出现，如头痛、眼花、 阴道出血或胎动异常等 测量体重、血压，检查有无水肿及其他异常，发现水肿应 复查有无蛋白尿 复查胎位，听胎心，测宫高和腹围，了解宫内发育情况， 判断是否符合妊娠周数，是否存在羊水过多等 根据情况进行胎儿成熟度检测 进行孕期指导 预约下次复诊时间 妊娠期常见问题及处理 便秘 原因： 肠蠕动及肠张力减弱 排空时间延长、水分 被肠壁吸收 增大的妊娠子宫及胎 先露部对肠道下段压 迫 处理： 每日清晨一杯开水 多吃易消化的、含有纤 维素多的蔬菜和水果 适当的运动 养成按时排便的习惯 必要时使用缓泻剂 禁止使用峻泻剂，也不 应灌肠，以免发生流产 或早产 痔疮 原因： 增大的子宫或妊 娠期便秘使痔静脉回 流受阻，引起直肠静 脉压升高。 处理： 多吃蔬菜 少吃辛辣食物 温水坐浴 服用缓泻剂等 消化系统症状 腰背痛 原因： 妊娠期间关节韧 带松弛，增大的妊娠 子宫向前突使躯体重 心后移，腰椎向前突 ，使背肌处于持续紧 张状态 处理 ： 休息时，腰背部垫 枕头 必要时卧床休息 局部热敷及服止痛药 物 下肢及外阴静脉曲张 原因 增大子宫压迫下 腔静脉使股静脉压力 增高，随妊娠次数增 多逐渐加重 处理 妊晚期，尽量避免长 时间站立 下肢绑以弹性绷带 晚间睡眠时应适当垫 高下肢 分娩时防止外阴部曲 张的静脉破裂 贫血 原因 妊娠中晚期 对铁的需求量增 多，单靠饮食补 充明显不足 处理 妊娠 45个月开始补 充铁剂，如硫酸亚铁 0