如何警惕深静脉血栓

如何警惕下肢深静脉血栓！ 1 概述 下肢深静脉血栓形成 ，是临床上的常见病 和多发病， 主要表现 为下肢的疼痛、张力 增高，常伴有浅表静 脉曲张，患肢皮肤温 度可升高。 2 下肢深静脉 ， 从足部跖静脉丛向上 到髂股静脉系统之间，任何部位都 可能发生血栓形成。 从临床实际情 况，可以分为： 小腿深静脉血栓形 成、髂股静脉血栓形成、股青肿和 下肢深静脉血栓形成综合征 。 下肢 深静脉血栓形成，无论是早期静脉 阻塞静脉回流障碍，或是后期静脉 再通静脉血流倒流，都可以出现 下 肢静脉瘀血综合征 下肢胀痛、肿 胀、浅静脉曲张 等。由于下肢深静 脉血栓形成的部位、范围和程度不 同而症状表现并不完全相同，各有 其临床特点。 3 一、小腿深静脉血 栓形成的症状 三、股青肿的症状 四、下肢深静脉血 栓形成综合征的症 状 二、髂股静脉血栓 形成的症状 五、下肢深静脉血 栓的原因 六、下肢深静脉血 栓的诊断及治疗 LOREM IPSUM DOLOR 4 小腿肌肉静脉丛血栓形成1 腘静脉血栓形成2 一、 小腿深静脉血栓 形 成（周围型） 5 LOREM IPSUM DOLOR 1.小腿肌肉静脉丛血栓形成的症状 是原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成，常见于 手术后、长期卧床和外伤所引起。因病变范围 小，未累及下肢主干静脉， 症状表现往往不明 显 ， 病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀；小腿肌群 轻压痛，将足急速背屈时，由于小腿肌群（腓 肠肌和比目鱼肌）被牵拉伸长，可以出现疼痛 （ Homans征阳性）。 因此，常被忽视，而延误 早期诊断和早期治疗。但有的病人突然出现小 腿明显胀痛和肿胀，不能如常走路，发生小腿 肌肉静脉丛血栓形成，却很少见。大多数是， 当血栓从小腿向大腿继续伸延扩展，发生髂股 静脉血栓形成，才被病人发觉和引起重视。 6 LOREM IPSUM DOLOR 2.腘静脉血栓形成的症状 是指腘静脉及其以下主干静脉的血栓形成，临 床上并不少见。无任何发病诱因， 病人突然出 现小腿剧烈胀痛，难以忍受不能行走；小腿广 泛肿胀，紧硬饱满，呈弥漫光亮，压痛明显， 拒按，手不可触及。 全身反应不明显，可有低 热。经过治疗，可以控制病情发展，局限在腘 静脉血栓形成，但遗留小腿轻微胀痛，小腿下 端和踝部轻微肿胀。 小腿深静脉血栓形成，可以发生血栓脱落，并 发肺动脉栓塞，应引起重视。有的病人发生肺 栓塞之后，才注意到有小腿深静脉血栓形成。 7 LOREM IPSUM DOLOR 二、髂股静脉血栓形成的症状 髂股静脉血栓形成，是指起源于髂 -股静脉的血栓形成（中 央型）。 发病急剧，突然发生髂凹部、大腿内侧（股三角 区）明显胀痛，或下肢广泛性胀痛，随后迅速出现整个下 肢广泛性明显肿胀、粗肿，同时伴有下肢浅静脉怒张、曲 张； 由于皮肤毛细血管（细小静脉）扩张，皮肤上出现 广 泛蓝色微细的网络（网络瘀血） 。因髂股静脉血栓形成， 在股三角区常可扪及 股静脉呈硬索条状，有压痛。整个下 肢饱满紧韧感，尤其是小腿更明显，压痛， Homans征阳 性。 血栓向远侧逆行扩展而累及全下肢，发生全下肢深静 脉血栓形成。病人有轻度全身反应，发热不超过 38.5 。 临床上， 以左下肢深静脉血栓形成为多见 。 是 由于左髂股静脉位于腹股沟韧带与骨盆之间的狭窄 地带，而且右髂总动脉常横过左髂总静脉之上，均 容易使髂股静脉受压迫，静脉回流发生障碍，血液 瘀滞，容易发生髂股静脉血栓形成。 临床上见到，先有单侧下肢深静脉血栓形成，而后 又发生对侧下肢深静脉血栓形成，两下肢广泛性肿 胀，胀痛、浅静脉曲张，同时伴有下腹壁、会阴部 浅静脉怒张、曲张者，应考虑两方面情况： （ 1） 两侧髂股静脉血栓形成；（ 2）发生下腔静脉梗 阻。 8 三、股青 肿 的症状 股青 肿 是全下肢深静脉血栓形成（混合型）的 严 重 类 型，整个下肢深静脉系 统 广泛血栓形成而完全阻塞，下肢静脉血 液回流 严 重障碍，同 时 引起肢体 动 脉 痉挛 ，出 现 下肢血液循 环 障碍（肢体瘀血和缺血同 时 并存）。但 临 床上很罕 见 。 股青 肿发 病急 骤 ，患肢 剧 烈 胀 痛，整个下肢广泛性 严 重 肿胀 ，呈青紫色，伴有瘀斑、水泡、肢体 发 凉，股 动 脉搏 动 减弱，足背 动 脉和 胫 后 动 脉消失。而且全身反 应严 重， 发热 39 以上。 由于大量的血 浆 、 组织 液 贮 留在患肢，引起 低血容量性休克。同 时 ，可以 发 生静脉性肢体坏疽，并 发 全身多 脏 器功能衰竭，病情危重， 导 致 死亡 。 LOREM IPSUM DOLOR 9 LOREM IPSUM DOLOR 四、下肢深静脉血栓形成综合征的症状 临床上见到，由于在发病早期，对急性下肢深静脉血栓形成未能得到明确诊断和有效治疗，在发病数月、数年后才 来就诊，下肢深静脉血栓形成综合征的病人远远多于急性下肢深静脉血栓形成。 下肢深静脉血栓形成早期，由于血栓形成阻塞静脉，静脉血液回流障碍。到后期，静脉内血栓机化、再通，但静脉 呈缩窄、扩张、迂曲状，静脉瓣膜被破坏，以及交通支静脉瓣膜遭到破坏，深静脉血液向浅静脉倒流，使下肢静脉 瘀血，静脉压增高，组织缺氧，最终出现 下肢深静脉血栓形成综合症 -静脉瘀血综合征 。临床表现主要有：（ 1）下 肢静脉曲张。从静脉怒张到曲张，以及皮肤微细血管怒张，呈广泛性下肢静脉曲张。（ 2）下肢肿胀 。（ 3）湿疹性 皮炎。 （ 4）皮肤色素沉着。（ 5）下肢继发感染。 下肢长期处于瘀血状态，局部抵抗力降低，轻微的皮肤损伤，很 容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病。最常见的是小腿慢性炎症，出现发红灼热疼痛硬块（慢性瘀血炎症），不发热。 临床上常见到，下肢深静脉血栓形成综合征，常继发丹毒反复发作，高热 39 41 ，患部粗厚、硬韧，形成象皮 肿。下肢深静脉血栓形成并发象皮肿（慢性瘀血重症），治疗相当困难。 10 LOREM IPSUM DOLOR 五、下肢深静脉血栓的原因 1. 静脉血流滞缓 静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口 疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。 2. 静脉壁的损伤 （ 1）化学性损伤。静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉 炎和静脉血栓形成。 （ 2）机械性损伤。静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均 可并发髂股静脉血栓形成。 （ 3）感染性损伤。化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 3. 血液高凝状态 血液高凝状态是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术、癌症均可使血液呈高凝状态。 11 六、下肢深静脉血栓的诊断及 治疗 患者出现上述症状，应及时到医院就诊 ，首先行下肢动静脉彩超检查