妊娠剧吐的护理查房

妊娠剧吐 的护理查房 1 病 因 至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的时间，恰 与孕妇 HcG值上升和下降的时间相吻合 ;葡萄胎，多胎妊娠 的孕妇，血中 HcG值显著增高，早孕反应较重，甚至发生妊 娠剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认 为妊娠剧吐与血中 HcG水平增高关系密切。但症状的轻重 ，个体差异很大，不一定和 HcG成正比。临床上观察发现精 神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧 吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究 发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 2 诊 断 v (1)临床表现 多见于年轻初产妇，停经 40日左右出现早孕反应，逐渐加 重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。 严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产 物丙酮聚积，引起代谢酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍 白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降 ，引起肾前性急性肾衰竭。 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。 （ 1）维生素 B1缺乏 可致 Wernicke综合征，临床表现眼球震 颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟 钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达 50%。（ 2）维生素 K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及 纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下 出血，甚至视网膜出血。 3 v (2)化验检查 : 1尿液检查：尿比重、尿量、酮体有无尿蛋白及管型尿。 2血液检查：了解有无血液浓缩、酸碱平衡及肝肾情况。 v (3)必要时眼底检查及神经系统检查。 4 定义 v 少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发 生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊娠 剧吐。 临床表现 v 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症 ： v 1维生素 B1缺乏可表现为视力模糊、共济失调、急性期言语 增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生昏迷，若不及时 治疗，死亡率 50%。 v 2维生素 K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白 原减少，孕妇出现出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下出 血，甚至视网膜出血。 5 治 疗 v 1患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里治疗，根 据化验结果，酌情补充水分和电解质。 v 2每日补充量不少于 3000ml，尿量维持在 1000ml以上。输 液中加入氯化钾、维生素 B6、维生素 C等，并给予维生素 B1 肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒，和补充营 养的药物。 v 3嘱病人进食水，治疗 2-3天后，病情好转后，可进少量流质 饮食。 v 4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速 、体温升高，维生素 B1缺乏症状时，需考虑终止妊娠。 6 妊娠剧吐的预防 v 1. 保持精神的安定与舒畅。 v 2. 居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕 吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口 ，保持口腔清洁。 v 3. 注意饮食卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻、重口 味，或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。 可采取少吃多餐的方法。预防空胃，可在两餐之间或想吐时 吃一点饼干或面包。 v 4. 为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些 西瓜、生梨、甘蔗等水果。 v 5. 呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于调 整机体的状况。 v 6. 保持大便的通畅。 v 7. 吃维生素 B6：维生素 B6有适当预防与治疗的效果。 v 8.呕吐较剧者，可在食前口中含生姜 1片，以达到暂时止呕 的目的。 7 病 例 v 付女士， 22岁，初孕妇。停经 2个月出现 早孕反应，逐渐加重，出现恶心呕吐，正 常进食，半月前出现阴道少量出血，量少 ，无下腹痛，给予黄体酮肌注后愈，近两 天出现恶心呕吐加剧，不能进食。 v 血液检查： 红细胞总数和血红蛋白升 高，血细胞比容增高，提示血液浓缩 。 co2结合力下降。并出现电解质紊乱。 1付女士患了什么病？诊断依据？ 2护理诊断有哪些？护理措施？ 8 护理诊断 护理措施 v 1体液不足 v 与长时间呕吐进食少有关 v 护理措施： （ 1）评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜色。 （ 2）不能进食者遵医嘱给予输液治疗，输液时要根据病情， 调整输液速度。 （ 3）能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食，少量多餐，多 饮水。 9 2营养失调 与高于机体需要量及进食少且品种单调有关 护理措施： （ 1）评估患者的营养状况，观察和记录恶心、呕吐情况，呕 吐的次数、量、颜色。 （ 2）帮助病人建立良好的环境饮食，帮助病人采取合适的体 位以利于吞咽。 （ 3）定期称体重并记录，鼓励适当运动。 （ 4）在病人胃肠功能恢复后，逐渐增加食物食入量和水分。 10 3知识缺乏 与缺乏本病相关知识有关 护理措施： （ 1）评估病人接受知识的能力及影响学习因素。 （ 2）根据病人的身体情况和心理状态制定合适的教学计划。 （ 3）根据病人的顾虑给予解释或指导。 11 v 4焦虑 v 知识缺乏有关 护理措施： （ 1）向患者家属介绍责任医生、护士、同室病友 ，介绍病房环境、有关规章制度。 （ 2）主动了解和观察患者的各种需要，及时给予 帮助、满足其需要。 （ 3）引导患者说出焦虑的心理感受，分析原因并 评估焦虑的程度。指导患者掌握自我心理调整的 方法，如听音乐、散步、与朋友聊天等。 （ 4）主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治 疗情况。 12 v 5活动无耐力 v 与能量供给不足有关 v 护理措施： v （ 1）嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量的消耗。 v （ 2）不能进食者遵医嘱给予补液，提供能量。 v （ 3）给予心理护理，让患者保持情绪稳定。 13 v 6睡眠形态紊乱 v 与病程长有关 v 护理措施： v （ 1）引导病人说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒 、多梦等），分析其原因，估计失眠的程度。 v （ 2）心理护理：关心、体贴、耐心开导，让患者正确认识 病情、保持情绪稳定，配合治疗。 v (3)晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的情况下喝 200ml 温热牛奶，使机体充分放松、促进睡眠。 v （ 4）提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激， 减少干扰。 v （ 5）必要时遵医嘱应用镇静剂。 14 健康教育 v 1、向患者解释引起孕吐的相关因素：妊娠后由于绒毛膜促 性腺激素升高所致，其中精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活 环境和经济状况差都是引起妊娠剧吐的