新生儿复苏项目

概述和复苏原则概述和复苏原则 1 概述和复苏原则概述和复苏原则 课程内容课程内容 : 出生时的生理变化出生时的生理变化 复苏流程图复苏流程图 需要复苏的危险因素需要复苏的危险因素 所需的设备和人员所需的设备和人员 2 哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的 约约 10的新生儿出生时需要一些帮助才的新生儿出生时需要一些帮助才 能开始呼吸能开始呼吸 仅仅 1的新生儿出生时需要进一步的复苏的新生儿出生时需要进一步的复苏 手段手段 (气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和 /或用药或用药 ) 才才 能存活能存活 3 胎儿生理胎儿生理 胎儿期胎儿期 肺泡内充满液体肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换 4 胎儿生理胎儿生理 出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏 胎儿期胎儿期 肺动脉收缩肺动脉收缩 肺血流少肺血流少 血液经动脉导管分血液经动脉导管分 流流 5 出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化 肺扩张充气肺扩张充气 肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收 肺动脉扩张肺动脉扩张 肺血流增加肺血流增加 6 血氧水平升高血氧水平升高 动脉导管收缩动脉导管收缩 血液流经肺以获得血液流经肺以获得 氧气氧气 出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化 7 1-8 正常的过渡正常的过渡 肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 肺内血管扩张肺内血管扩张 生后数秒钟内发生以下变化：生后数秒钟内发生以下变化： 过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩， 阻碍体循环血液的氧合。阻碍体循环血液的氧合。 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导 致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 9 窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现 肌张力低下肌张力低下 呼吸抑制呼吸抑制 心动过缓心动过缓 低血压低血压 呼吸急促呼吸急促 紫绀紫绀 肌张力好 伴紫绀 肌张力差 伴紫绀 10 宫内或围产期缺氧宫内或围产期缺氧 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 当胎儿当胎儿 /新生儿开始缺氧，最初一段时期呼新生儿开始缺氧，最初一段时期呼 吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率 下降，给予触觉刺激可改善。下降，给予触觉刺激可改善。 11 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引如果缺氧继续，引 发继发性呼吸暂停发继发性呼吸暂停 ，伴心率和血压下，伴心率和血压下 降降 继发性呼吸暂停不继发性呼吸暂停不 能被触觉刺激逆转能被触觉刺激逆转 ，必须给予辅助通，必须给予辅助通 气气 12 1-13 新生儿继发性呼吸暂停的复苏新生儿继发性呼吸暂停的复苏 心率迅速恢复心率迅速恢复 继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的 最初表现是最初表现是 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 原发性呼吸原发性呼吸 暂停暂停 继发性呼吸暂继发性呼吸暂 停停 Heart rate Respirations Blood pressure 14 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图 2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新年美国儿科学会和心脏协会制定的新 生儿复苏指南对生儿复苏指南对 2005年制定的年制定的 流程图进行流程图进行 了修改了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413) ，现将，现将 2010和和 2005年两个流程图进行比较年两个流程图进行比较 ： 15 2005年流程图年流程图 16 2005年流程图年流程图 简化简化 17 2010年流程图年流程图 18 两个流程图的比较两个流程图的比较 2010指南指南 2010流程 图 222200522222 2 2005流程 图 19 2010美国新生儿复苏指南流程图美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改的主要修改 快速评估由快速评估由 4项变为项变为 3项，去掉了羊项，去掉了羊 水胎粪污染评估一项。水胎粪污染评估一项。 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅初步复苏后如心率、呼吸正常，仅 有紫绀，不再常压给氧，如持续紫有紫绀，不再常压给氧，如持续紫 绀或呼吸困难给清理气道，监测氧绀或呼吸困难给清理气道，监测氧 饱和度，考虑给饱和度，考虑给 CPAP。 20 2010美国新生儿复苏指南流程图美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改的主要修改 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸 ，或心率，或心率 100次次 /min？ 决定是否需要复苏决定是否需要复苏 决定是否需要气管内决定是否需要气管内 吸引胎粪吸引胎粪 1-28 初步复苏初步复苏 保暖保暖 摆正体位，清理气道摆正体位，清理气道 * 擦干全身，给予刺激擦干全身，给予刺激 *羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪 正压通气正压通气 -氧饱和度监测氧饱和度监测 初步复苏初步复苏 30秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率 100 次次 /min,进行正压通气。进行正压通气。 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行 氧饱和度监测。氧饱和度监测。 如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清 理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧 或或 CPAP. 29 正压通气正压通气 正压通气正压通气 30秒，如心率秒，如心率 100次次 /min， 检查通气操作是否正确有效，并进行检查通气操作是否正确有效，并进行 矫正。矫正。 30 胸外按压胸外按压 正压通气正压通气 30秒，如心率秒，如心率 60次次 /min， 在在 继续正压通气的同时给予胸外按压。继续正压通气的同时给予胸外按压。 为保证正压通气与胸外按压的有效配为保证正压通气与胸外按压的有效配 合，建议气管插管正压通气。合，建议气管插管正压通气。 31 药物药物 如果充分的正压通气和胸外按压后心如果充分的正压通气和胸外按压后心 率仍率仍 60次次 /分，分， 在继续正压通气和胸在继续正压通气和胸 外按压的同时使用肾上腺素。外按压的同时使用肾上腺素。 32 新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正新生儿复苏中最重要和有效的措施是正 压通气压通气 ， 继发性呼吸暂停中有效的正压通气继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表常表 现在心率的迅速恢复，现在心率的迅速恢复， 如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和 /或或 需要胸外按压和使用肾上腺素，需要胸外按压和使用肾上腺素， 为确保正压通气的有效性，建议胸外为确保正压通气的有效性，建议胸外 按压前气管内插管。按压前气管内插管。 33 1-34 新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点 脉搏氧饱和度监测：脉搏氧饱和度监测： 为在复苏过程中正为在复苏过程中正 确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧饱和度监测，尤其对早产儿。氧饱和度监测，尤其对早产儿。 1-35 生后动脉导管生后动脉导管 前前 氧饱和度标准氧饱和度标准 流程图内显示的自生后流程图内显示的自生后 110min的目标值的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 复苏准备：人员和设备复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握 初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿 。 此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要 掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要， 还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。 准备必要的设备准备必要的设备 打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品 36 吸球吸球 吸引器吸引器 吸氧设备吸氧设备 8号胃管号胃管 注射器（注射器（ 1、 5、 10 、 20、 50ml) 婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊 面罩面罩 氧气设备氧气设备 喉镜喉镜 气管插管气管插管 金属芯金属芯 剪刀剪刀 手套手套 辐射保暖台辐射保暖台 听诊器听诊器 器械 37 如有条件应准备如有条件应准备 ： 脉搏氧饱和度