新生儿高胆红素血症

PPT模板下载： /moban/ 行业 PPT模板： /hangye/ 节日 PPT模板： /jieri/ PPT 素材下载： /sucai/ PPT背景图片： /beijing/ PPT图表下载： /tubiao/ 优秀 PPT下载： /xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel 教程： /excel/ 资料下载： /ziliao/ PPT 课件下载： /kejian/ 范文下载： /fanwen/ 试卷下载： /shiti/ 教案下载： /jiaoan/ 新生儿高胆红素血症 1 1、新生儿黄疸的 概念 2、 新生儿胆红素的代谢特点 4、 新生儿病理性黄疸的 原因 5、高胆红素血症的 治疗 6、 胆红素脑病 目 录 3、新生儿黄疸的 分类 2 1、新生儿黄疸概念 新生儿时期血清胆红素升高致使皮肤、粘 膜和巩膜发黄的症状和体征。 成人 新生儿 正常：低于 17umol/L（ 1mg/dl） 异常：大于 34umol/L（ 2mg/dl） 肉眼黄疸：大于 85umoll/L（ 5mg/dl） 50% 60% 的足月儿和 80% 的早产儿 出现生理性黄疸。 3 A、胆红素生成过多 B、血浆白蛋白联合胆红素能力不足 C、肝细胞处理胆红素能力差 D、 新生儿肝肠循环特点导致未结合胆 红素的 生吸收增加 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅 内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重 2、新生儿胆红素代谢特点 4 A、胆红素生成过多 胎儿血氧分压低 红细胞数量 出 生后血氧分压 过多红细胞 破坏 红细胞寿命短 （成人 120天、足月儿 80天，、早产儿 70天） 血红蛋白分解速度 （ 2倍） 旁路血红蛋白生成 5 B、 血浆白蛋白联合胆红 素能力不足 早产儿胎龄越小 白蛋白含量越低 联结 胆红素的量越少 新生儿出生后的短暂阶段 ,有轻重不等的酸中 毒，可影响胆红素与白蛋白联结的数量。 6 C、肝细胞处理胆红素的能 力差 出生时肝细胞内缺乏 Y蛋白和 Z蛋白 出生时 UDPGT（ 葡萄糖醛酸转移酶 ）含 量低，活性低 7 D、新生儿肠肝循环特点 肠道内缺乏细菌 CB不能被还原为粪 胆原而排出体外 生时肠腔内具有 - 葡萄糖醛酸苷酶， 将 CB转变成 UCB 门静脉 肝 如胎粪排出延迟，则胆红素重吸收增加 8 3、新生儿黄疸分类及 参考 标准 黄疸特点 生理性黄疸 病理性黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2 3天 3 5天 生后 24小时内（早） 高峰时间 4 5天 5 7天 消退时间 5 7天 7 9天 黄疸退而复现 持续时间 2 周 4 周 2周 4周（长） 血清胆红素 mol/L mg/dl 221 256 221 256（高） 12.9 15 12.9 15 每日胆红素升高 85mol/L（ 5mg/dl） 85mol/L（ 5mg/dl）（ 快 ） 血清结合胆红素 34mol/L（ 2mg/dl） 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢 特点 原因复杂 9 4、病理性黄疸的原因 A、胆红素生成过多 B、肝脏胆红素代谢障碍 C、胆汁排泄障碍 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致 10 A 胆 红 素 生 成 过 多 11 胆红素生成过多 红细胞增多症 静脉血红细胞 610 12/L， 血红 蛋白 220g/L， 红细胞压积 65% 母 -胎或胎 -胎间输血、脐带结扎 延迟、先天性青紫型心脏病及糖尿病母 亲婴儿等 12 胆红素生成过多 血管外溶血 较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内 出血、肺出血及其他 部位出血 13 胆红素生成过多 同族免疫性溶血 血型不合如 ABO或 Rh血型不合等 14 胆红素生成过多 感 染 细菌、病毒、螺旋体、衣原体、 支原体和原虫等可引起重症感染 以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引 起的败血症多见 15 胆红素生成过多 肝肠循环增加 先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、 巨结肠、饥饿和喂养延迟等 胎粪排泄 延迟 胆红素吸收 16 胆红素生成过多 母乳性黄疸 母乳喂养儿 ,黄疸于生后 3 8天出现， 1 3周达高峰， 6 12周消退，停喂母乳 3 5天，黄疸明显减轻或消退，可能与 母乳中的 -葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内 使肠道内 UCB生成 17 胆红素生成过多 红细胞酶缺陷 G-6-PD 、 丙酮酸激酶、己糖激酶 红细胞膜异常 遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆 形细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症 、婴儿固缩红细胞增多症、维生素 E缺乏和 低锌血症等 红细胞膜异常 红细胞破坏 18 胆红素生成过多 血红蛋白病 地中海贫血 血红蛋白 F-Poole 血红蛋白 Hasharon 19 其他： 维生素 E缺乏和低锌血症等，使红细胞 膜结构导致溶血。 胆红素生成过多 20 B、肝脏胆红素代谢障碍 21 肝脏胆红素代谢障碍 缺氧、感染、酸中毒 见于 窒息和重症感染等 UDPGT活 性 非结合胆红素 药物 磺胺、水杨酸盐、维生素 K3、 吲哚 美辛可竞争 Y、 Z蛋白的结合位点 22 肝脏胆红素代谢障碍 Crigler-Najjar综合征： 先天性 UDPGD 缺乏。 Gilbert综合征： 一种慢性的、良性高非 结合胆红素血症、属常染色体显性遗传。 Lucey-Driscoll综合征： 家族性暂时性新 生儿黄疸。 23 肝脏胆红素代谢障碍 先天性甲状腺功能低下 脑垂体功能低下 先天愚型 常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟。 24 C、胆汁排泄障碍 25 26 胆红素脑病 27 治疗： 28 药物治疗 肝酶诱导剂：常用苯巴比妥，每日 5mg/kg， 分 2 3次口服，共 4 5日，也可加用 尼可刹米，每日 100mg/kg， 分 2 3次口服，共 4 5日，可增加 UDPGT的生成和肝脏摄取未结 合胆红素的能力。 血浆 每次 10 20ml/kg或白蛋白 1g/kg， 以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素 脑病的发生。 29 药物治疗 免疫球蛋白：新生儿溶血病时可静 脉用免疫球蛋白，用法为 1g/kg， 于 6 8 小时内静脉滴入，早期应用临床效果较 好，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。 5% 碳酸氢钠：碱化血液，利于未 结合胆红素与白蛋白联结。 30 光照疗法 是降低血清 UCB简单而有效的方法 原理 : UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体 ，经胆汁和尿液排出 ; 波长 425 475nm的蓝光和波长 510 530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有 一定疗效 ; 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄 疸消退并不表明血清 UCB 正常 ; 31 设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等 ; 光疗箱以单面光 160W 、 双面光 320W 为宜， 双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分 别为 40cm和 20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免 损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其 余均裸露 ; 32 光疗指征 血清总胆红素 一般患儿 205mol/L (12mg/dl) VLBW 103mol/L (6mg/dl) ELBW 85mol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素 85mol/L (5mg/dl) 也有学者主张对 ELBW生后即进行预防性光疗 33 光疗副作用 发热、腹泻和皮疹，多不严重 核黄素 光疗时补充核黄素每日 3次， 5 mg/次 ; 光疗后每日 1次，连服 3日 青铜症：血清结合胆红素 68mol/L(4 mg/dl)， 血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增 高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光 疗，青铜症可自行消退 光疗时应适当补充水分及钙剂 34 换血疗法 用于严重的新生儿溶血症 目的： 换掉增高的胆红素，防止发生胆红素 脑病 换掉抗红细胞抗体及致敏的红细胞，减 轻溶血 纠正贫血 ，改善携氧，防止心力衰竭 。 35 换血指征 出生前诊断明确，出生时胎儿水肿，肝 脾大，心力衰竭，明显的贫血（ Hb 120g/L） 。 血清胆红素（足月儿 342mol/L ， 早产 儿 247mol/L ）， 生后 12小时胆红素上 升每小时 12/mo