如何看糖尿病化验单PPT课件

如何看糖尿病化验单 内分泌科 潘宇 常见化验 o 血糖 o 尿糖 o 尿酮体 o 胰岛功能测定试验（胰岛素、 C-肽） o 糖化血红蛋白 (H bA 1 c)、糖化血清蛋白 (G S P) o 糖尿病相关抗体 血糖 o 血糖测定的作用 o 正常的血糖值 o 糖尿病的诊断标准 o 葡萄糖耐量试验 (OGTT) o 低血糖 血糖测定的作用 o 作为糖尿病诊断依据。 （须用静脉血浆血糖） o 评估平时血糖控制水平。 （可用血糖仪测毛细血 管血糖） 正常的血糖值（静脉血浆葡萄糖值） o 空腹： 3.9 6.1mmol/L o 餐后 2小时： 小于 7.8mmol/L 糖尿病诊断依据 o 空腹血糖 7 0mmol/L o 糖负荷后 2小时血糖 1 11mmol/L o 随机血糖 1 11mmol/L o 若空腹血糖在 6 1-7 0mmol/L则需做糖 耐量试验 葡萄糖耐量试验 (OGTT) o 清晨进行 o 口服， 75g葡萄糖溶于 250ml300ml 水中 ， 5分钟内饮完， 2小时后再测静脉血浆糖 o 小于 7.8mmol/L:正常 o 7.811.1mmol/L ：糖耐量减低 o 大于等于 11.1mmol/L：糖尿病 血糖控制标准 2010年中国糖尿病防治指南的标准 o 空腹： 3.97.2mmol/L o 非空服： 10.0mmol/L 血糖控制目标个体化 o 病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合 并心血管疾病的患者在不发生低血糖的情况下 ，应使血糖、 HbA1c尽可能接近正常水平 o 老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短、 合并心脑血管疾病或严重急慢性疾病患者则适 当放宽 低血糖 o 非糖尿病患者：血糖 2.8mmol/L o 糖尿病患者： 3.9mmol/L 尿糖 o 是发现糖尿病的重要线索 o 不能作为糖尿病的诊断依据 尿酮体 o 重症糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏及糖利 用障碍，造成 脂肪 分解，产生大量酮体并在 血中堆积，引起 糖尿病酮症酸中毒 ，如不能 及时发现和救治，可危及患者生命。 o 酮体 :乙酰乙酸、 羟丁酸 、丙酮。 其中乙酰乙酸、 羟丁酸为较强有机酸，若血酮体持续升 高超过机体的处理能力，则发生酸中毒、严重失水、电解质紊乱 胰岛功能测定试验 o 包括胰岛素释放试验 C肽释放试验 o 主要用于了解胰岛 细胞的功能状态，协助判 断糖尿病类型并确定治疗方案 o 方法：口服 75克葡萄糖或馒头 2两，分别测 定餐前及餐后 1小时、 2小时、 3小时血浆胰 岛素、 C-肽水平 胰岛素释放试验 o 空腹正常胰岛素值为 5-25IU/ml。 （我院标准 5.3 -22.7IU/ml ） o 1小时上升为空腹的 5-10倍 o 3小时后恢复至 空 腹水 平 。 胰岛素释放试验 o 1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏，餐后 胰岛素分泌也无明显增加，胰岛素释放曲线 呈无反应型或低平曲线。 o 2型糖尿病早期，空腹及餐后胰岛素水平可 正常甚至略高，但胰岛素分泌高峰往往延迟 至 2-3小时后出现。 o 2型糖尿病晚期，由于患者胰岛 细胞功能趋 于衰竭，其胰岛素分泌曲线可与 1型糖尿病 相似。 C肽释放试验 o C肽是 和胰岛素等分子从胰岛细胞生成及释 放的，不受外源胰岛素影响，更能准确反映 胰岛 B细胞功能 。 o 健康人空腹血浆 C肽值为 08 40g/L， (我 院标准 0.8-4.2ng/ml) o 餐后 1 2小时增加 4 5倍 o 3小时后基本恢复到空腹水平。 胰岛功能测定试验对治疗的指导意义 o 如果胰岛素分泌量不低，说明主要问题是胰 岛素抵抗，治疗上应控制饮食、加强锻炼、 减肥，选择改善胰岛素抵抗的药物 (如双胍 类或噻唑烷二酮类药物等 )。 o 如果胰岛素分泌严重缺乏，则应及时加用胰 岛素治疗 糖化 血红蛋 白 (H bA 1 c)和 糖化血清蛋 白 (G S P) o 血糖水平受饮食、运动量、情绪、 药物 的影 响而经常波动，因此，化验一次血糖只能反 映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前 一段时间内的平均血糖水平。 o 糖化血红蛋白可以反映采血前 2-3个月的平 均血糖水平 o 糖化血清蛋白反映的是此前 2-3周内的平均 血糖水平 糖化 血红蛋 白 (H bA 1 c) o 正常值范围： 4%-6% o 控制目标： 7.0%（须个体化） 糖尿病相关 抗体 o 谷氨酸 脱 羧酶抗体 (GAD A)、 胰岛细胞抗体 (I C A)和胰岛素自身抗体 (