如何降低抗菌药物使用强度

药剂科 1 主要内容 DDD值与 DDDs 抗菌药物使用强度 如何计算抗菌药物使用强度 如何降低抗菌药物使用强度 2 DDD的定义 WHO在 1969年制定了解剖 -治疗 -化学的药物分类系 统（ anatomical therapeutic chemical， ATC） ， 确定了将限定日剂量（ defined daily dose， DDD） 作为用药频度分析的单位。 限定日剂量 (Defined Daily Dose， DDD)， 是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用 于成人的平均日剂量。 3 DDD的定义 是根据临床药品应用情况人为制定的每日用药剂 量，但 DDD本身并不是一种用药剂量，而只是一种 技术性测量单位。 用于 主要适应症主要适应症 、 成人每日常用剂量。成人每日常用剂量。 儿童没有单独的 DDD值，目前在药物临床应用研究 上，沿用成人的计算方法，按成人规定日剂量标 准计算。 抗菌药物专项整治活动方案要求三级医院抗菌药物使用强 度低于 40DDD。 4 DDD值的来源值的来源 l 世界卫生组织药物统计方法整合中心 (The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) 制定并定期公布 : （ http:/www.whocc.no） l 卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及 DDD值 5 常见抗菌药物的 DDD值 2013年我院抗菌药物目录及 DDD值规范 抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂 量 (DDD药品名称 药品规格 单位 剂型 级别 DDD值 阿米卡星注射液 2ML： 0.2G 支 针剂 非限制级 1.0g 阿莫西林 /克拉维酸 钾片 375mg(2:1) 盒 片剂 非限制级 1.5g 阿莫西林克拉维酸 钾干混悬剂 /铿锵 0.2285G (7:1) 袋 干混悬剂 非限制级 1.143g 阿莫西林钠克拉维 酸钾粉针 /二叶克 1.2G(5:1) 支 粉针 非限制级 3.6g 头孢吡肟粉针 /信力 威 0.5G 支 粉针 特殊使用 2.0g 6 常见抗菌药物的 DDD值 药品名称 药品规格 单位 剂型 级别 DDD值 苄星青霉素 120万 U 支 粉针剂 非限制级 3.6g 注射用青霉素钠 0.48g(80万 IU） 支 粉针剂 非限制级 3.6g 甲硝唑氯化钠注射液 0.5G 瓶 注射剂 非限制级 1.5g 甲硝唑片 0.1G*100# 盒 片剂 非限制级 2.0g 头孢哌酮钠 /舒巴坦钠粉针 / 凡林 1.0G(1:1) 支 粉针 限制级 8.0g 头孢哌酮钠 /舒巴坦钠粉针 / 舒普深 1.5G(2:1) 支 粉针 限制级 6.0g 美罗培南粉针 /海正美特 0.5G 支 粉针 特殊使用 2.0g 头孢吡肟粉针 /信力威 0.5G 支 粉针 特殊使用 2.0g 7 卫生部抗菌药物临床应用监 测网 DDD值制定依据 中华人民共和国药典临床用药须知 新编药物学 中国国家处方集 药品说明书 8 用药途径不同，剂量不同， DDD不同 例如： 阿奇霉素 口服 DDD 0.3g 阿奇霉素 注射 DDD 0.5g 环丙沙星 口服 DDD 1.0g 环丙沙星 注射 DDD 0.5g 庆大霉素 口服 DDD 0.3g 庆大霉素 注射 DDD 0.24g 9 与酶抑制剂的组合制剂 - 内酰胺类药物与酶抑制剂的组合制剂，在计算 其 DDD数时，只考虑主要药物的含量，不统计酶抑 制剂的量 例如： 哌拉西林 DDD 14.0g 哌拉西林钠他唑巴坦 DDD 14.0g 哌拉西林钠舒巴坦 DDD 14.0g 10 复方制剂 对于剂量不能用活性物质的重量来表示的复方制 剂，其 DDD是以单位剂量数为基础来确定，如片数 、胶囊数或栓剂枚数 11 明确抗菌药物的范围明确抗菌药物的范围 l 纳入统计的抗菌药：抗生素类和合成抗菌药物类 ，不含植物成分的 l 不纳入统计的抗菌药： - 非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药 - 外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等 的外用药 12 DDDs的概念 DDDs为用药频度 (即累计 DDD数 )，表示每一药物的 年消耗量除以该药的 DDD值。 DDDs=该药年销售总量（ g） /该药的 DDD值。 DDDs大，反映患者对该药的选择倾向性大，反之 说明患者已较少使用。 13 抗菌药物使用强度 抗菌药物使用强度表达方式： 如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗 量（累计 DDD数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌 药物 DDDs相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的 抗菌药物消耗量（累计 DDD数）为该科室消耗的所有抗 菌药物 DDDs相加。 同期收治患者人天数 =同期出院患者人数 同期住院患 者平均住院天数 14 抗菌药物使用强度 -例题 省计生委抽查 100份出院病历，计算抗菌药物使用 强度。根据计算公式： 抗菌药物消耗量：所有抗菌药物的 DDD数之和。 同期收治患者人天数： 100位患者的住院日天数之和。 抽查的病历中，通常仅有部分患者使用抗菌药物，对分子 有贡献。 被抽查的所有患者都要计算患者人天数，对分母都有贡献 15 如何合理降低 DDD 抗菌药物应用角度： 1. 减少无指征使用抗菌药物（减少人数） 2. 减少不必要的联合用药 3. 选择合理抗菌药物 4. 合理的抗感染疗程（减少天数） 5. 避免二重感染 抗菌药物管理 角度： 1.分科控制抗菌药物使用强度 2.抗菌药物分级管理 16 如何合理降低 DDD 抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。 DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体 ，不建议仅仅根据 DDD数选择抗菌药物，而应 根据 病情和指南 来合理使用药物 17 (1) 减少无指征应用抗菌药物减少无指征应用抗菌药物 外科围手术期的常规预防。 非细菌性感染。 非感染患者，或者感染已治愈患者 出院带药。 18 (2) 正确认识联合用药正确认识联合用药 以印度的 MASCOT研究中使用的抗感染方案 1为例 。 治疗组：头孢哌酮 /舒巴坦 (1:1)单药， 2-8g/天 。 对照组：三代头孢联合方案 头孢他啶 2-6g/天 +阿米卡星 15mg/Kg/天约 0.9g/天 +甲硝唑 1.5g/天）。 两组治疗方案疗效相当。 19 (2) 正确认识联合用药正确认识联合用药 计算每日的累计 DDD数。 治疗组：按照头孢哌酮舒巴坦 5g/天 (头孢哌酮 2.5g/天 )计算， DDD数 =2.5/4=0.625。 对照组：按照头孢他啶 4g/天计算，三种抗菌药 物 DDD数 =4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。 单药方案的 DDD数明显低于联合方案 20 (2) 正确认识联合用药正确认识联合用药 如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。 这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少 DDD数 。 在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或 者考虑单药治疗不能覆盖可能的病原菌），应该 首先考虑控制感染，而不是 DDD数的限制。在不动 杆菌指南中，我们发觉对 MDR的不动杆菌感染需要 考虑联合足量和长程治疗。如指南推荐头孢哌酮 / 舒巴坦（ 3克 q6h-q8h） +米诺环素或多西环素 ,日 药物 DDD可以达到 2.5到 3。 21 (2) 正确认识联合用药正确认识联合用药 如果 MDR铜绿假单胞菌对常用抗菌药物均为中介或 耐药，仅阿米卡星敏感。那么首先应该考虑控制 感染，增加药物剂量或者联合用药；如果首先考 虑减少 DDD，选择阿米卡星单药治疗，无疑不能控 制感染，必需联合具有抗假单胞菌活性的 -内酰 胺类药物。 22 (3) 选择合理抗菌药物选择合理抗菌药物 治疗性应用抗菌药物前进行微生物样本送检，根治疗性应用抗菌药物前进行微生物样本送检，根 据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。 接受 非限制 级抗菌药物治疗住院患者微生物检验 样本送检率不低于 30%； 接受 限制 级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样 本送检率不低于 50%； 接受 特殊 使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检 验样本送检率不低于 80%。 23 (3)选择合理抗菌药物选择合理抗菌药物 根据指南和当地病原菌情况选择正确的经验性治根据指南和当地病原菌情况选择正确的经验性治 疗药物，保证合理抗菌药物疗程。疗药物，保证合理抗菌药物疗程。 医师在药物敏感结果出来后，要核实经验用药或医师在药物敏感结果出来后，要核实经验用药或 更改治疗方案，严格按照病原菌耐药性检测结果更改治疗方案，严格按照病原菌耐药性检测结果 进行用药选择。进行用药选择。 24 (4) 保证合理抗菌药物疗程保证合理抗菌药物疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温 正常、症状消退后 72-96h。 围手术期预防用药疗程 类切口手术不超过 24h 类切口手术不超过 48h 类切口手术不超过 72h 特使情况，妥善处理。 25 (5) 疗程合理，避免不良反应疗程合理，避免不良反应 和二重感染和二重感染 合理的疗程有利于减少药物不良反应，减少住院 天数和医疗费用。 长期使用广谱抗菌药物，患者发生二重感染的机 会将增加。如碳青霉烯类药物可能继发真菌感染 ，不宜长期使用。 26 (5) 疗程合理，避免不良反应疗程合理，避免不良反应 和二重感染和二重感染 反映在抗菌药物使用强度上，过长的疗程直接导 致 DDD数增加。此外，为了控制二重感染，患者将 额外使用抗感染药物，也将增加 DDD数。 27 分科 控制抗菌药物使用强度 “ 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs 以下（综合医院） ” 是医院抗菌药物使用强度总 目标，由于各科室使用抗菌药物的差异，各科用 药强度按一个标准是不适宜的 28 分科 控制抗菌药物使用强度 以临床科室为单位分别累计 DDDs 各科抗菌药物