新生儿复苏国际指南的进展及国内实施策略

新生儿复苏国际指南的进展及 国内实施策略 1 新生儿窒息的危害 n 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡 、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 。 据统计 每年全世界大约 400万新生儿 死亡中 23%死于出生窒息。 （ lanct.2010； 375:19691987） 2 新生儿复苏项目 n 为降低新生儿窒息的死亡率伤残率， 1987年美国儿科学会（ AAP）和美国心 脏协会（ AHA）开发了新生儿复苏项目 （ NRP）。 n 项目的目标是通过培训确保每家医院的 每个分娩现场至少有一名受过复苏培训 、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员 ，提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒 息的病死率和伤残率。 3 中国新生儿复苏项目建立 n 在我国，根据我国妇幼卫生监测显示 ： 2005年新生儿死亡率为 19.0 。前 三位的死因为：早产和低体重、窒息 、肺炎。窒息占第二位。 4 中国新生儿复苏项目建立 n 为了推进我国的新生儿窒息复苏工作， 于 2003年 7月由中国卫生部妇幼保健与社 区卫生司、中华医学会围产医学分会、 中华护理学会妇产科专业组、和强生儿 科研究院、美国儿科学会共同合作，在 中国建立了新生儿窒息复苏项目，成立 了项目工作组，进行了如下工作： 5 编写教材，配备教具 n 将美国儿科学会和美国心脏协会编写 的 “新生儿窒息复苏教材 ”（第四版、 第五版、第六版）翻译成中文作为本 项目的培训教材。 n 用项目基金为各省市配备了教材，教 具和各种教学器材。 6 7 8 开展培训 n 在全国范围内开展了以 20个降消项目 省为主的新生儿新生儿复苏培训工作 。 n 自 2004年 7月开始，先后举办了项目的 国家级师资培训班、省级师资培训班 ，地、市、县培训班。现已培训了 16 万余名 参与分娩的医务人员（包括产 科医生、儿科医生、助产士、麻醉人 员等）。降低了新生儿窒息的死亡率 和伤残率。 9 降低了我国新生儿窒息的发生率和死 亡率 n 通过对 20个开展新生儿复苏培训的项目 省 322所医院 2003年 2008年的统计： n 新生儿窒息发生率从 2003年的 6.32% 下降 到 2008年的 2.94% ； n 新生儿窒息死于分娩现场的发生率从 2003年的 7.55/10000下降到 2008年的 3.41/10000。 10 新生儿窒息发生率 11 新生儿窒息死于分娩现场的发生率 12 2011年至 2015年项目的第二周期 n 为继续在全国深入开展新生儿窒息复苏工作， 降低新生儿窒息的死亡率和伤残率，卫生部决 定自 2011年至 2015年进入新生儿复苏项目的第 二周期， 2011年 11月底在北京召开了项目的第 二周期启动会，制定了项目第周期（ 20112015）的实施计划，重点由项目省推广 到非项目省，并向县、乡基层发展，更注重新 生儿窒息复苏工作的可持续性发展。 。 13 新生儿复苏指南 n 为指导新生儿复苏，美国儿 科 学会和美国心脏协会 1987年 制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究 的基础上定期修改 (每 5年修订 1次） 。 n 近 年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题 进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得 了共识， 2010年美国儿科学会和心脏学会在此基础 上修订了 2005年的指南 （ Pediatrics 2010; 126: e1400- e1413） ， 2011年出版了新生儿复苏教材第六版和教 师指导手册第五版。 14 国 内实施策略 n 为了结合中国国情实施新指南，中国新生儿复 苏项目专家组参考国际的新指南和共识，结合 中国国情，于 2011年修订了我国的新生儿复 苏指南（ 2004年制定），并在中华围产医学 杂志等杂志发表。 （中华围产医学杂志， 2011,14,415-419） 15 16 17 新生儿复苏指南 n 现将新指南和新教材的主要进展和我们 的国内实施策略，向大家做一简单的介 绍， 供我国新生儿复苏工作者参考 ： 18 病理生理 呼吸暂停的概念 19 原发性呼吸暂停 n 当胎儿 /新生儿开始缺氧，最初一段时期 呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和 心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激 有反应 ，给氧后可恢复呼吸。 20 继发性呼吸暂停 n 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂 停，伴心率和血压下降 n 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆 转，必须给予正压人工呼吸。 21 新生儿复苏流程图的主要改变 22 2010流程 图 2005流程图 2010流程图 流程图 23 1-24 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后 110min的正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 新流程图 “快速评估 ”部分的改变 快速评估 由 4项变为 3项，去掉羊水胎粪污染 评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复 苏中的 “清理气道 ”中。 25 新流程图 “快速评估 ”部分的改变 n 新教材： n 快速评估 ： 新生儿出生，要问如下 3个问题 ： 足 月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？ 去掉了 “ 羊水清吗？ ”1条。 n 把羊水 胎粪污染 的处理放在了 初步复苏 中： 如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑 制，肌张力低下，和 /或心率 100次 /min，但 有呼吸困难， 持续紫绀，给清理气道、氧饱 和度监测 ， 可给 持续气道正压通气（ CPAP） ， 特别是早产儿。 n CPAP可经气流充气式气囊或 T-组合复苏器给 予。 28 新流程图的主要修改 -正压通气（ PPV）的指证 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率 2000 g或孕周 34周的新生儿气管插管 的替代物 。 n 喉罩气道 也可用于口腔、舌、唇、上腭等先 天畸形婴儿的人工通气。 Resuscitation. 2004;62:151157 63 喉罩气道（ LMAs） n 构造 喉罩气道是一个用于正压人工 通气的气道装置，为一个带有边圈可 扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管 连接。 64 喉罩气道（ LMAs） n 使用 n 盲插：用示指将此装置插入新生儿的口腔 并沿其硬腭直到顶端接近食道。 n 当喉罩完全插入，打气 2-4ml使边圈扩张 ，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。其 气道导管可连接复苏囊或呼吸器。 65 喉罩气道（ LMAs） -使用限制 n 此装置不 推荐 用于从气道内吸引胎粪 和 气管内给药 。 n 喉罩气道不能用于很小的新生儿，目 前最小的喉罩气道用于大于 2kg的新 生儿 。 66 CO2 检测仪 n 2010指南推荐应用 呼出气 CO2检测仪 ， 呼出气