各种检验结果的分析和判断PPT医学课件

各种检验结果的分析和判断 第一部分 ： 血常规 方法 ：血细胞分析仪 标本 采集：静脉采血 2ml， EDTAK2抗凝。 红细胞 （ RBC）计数 正常参考 值 ： 男性为（ 4.0 5.5） 1012/L； 女性 为（ 3.5 5.0） 1012/L ； 新生儿 为（ 6.0 7.0） 1012/L 。 （当红细胞 6.81012/L时，应采取相应的治疗措施； 3.51012/L为诊断 贫血的界限，应继续寻找病因； 1.51012/L时，应考虑输血。） 增高 ：真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山 地区的居民，严重烧伤 ,休克等 。 降低：贫血 ,出血 红细胞（ RBC） 正常情况： 男性 :(120-150)g/L； 女性 :(105-135)g/L 生理性增加：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者 病理性增加：先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代 偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。 生理性减少：婴儿、妊娠中后期、老年人。 病理性减少：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血 等。 血红蛋白（ Hg） 贫血分类 白细胞 计数 (WBC): (4-10)*109/L /L 生理性：出生儿妊娠末期 分娩期 经期 饭后 剧烈运 动后冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。 病理 性 : 升高 ：各种细胞感染，炎症，严重烧伤。明显升高 时应除外白血病。 降低 ：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍 ，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制，疟疾 ，伤寒，病毒感染，副伤寒。 白细胞（ WBC） 正常 情况： (50-70)% 增高 ：细菌感染 ,炎症 ; 降低 ：病毒性感染 嗜酸性粒细胞 正常情况： (0- 00.75)% 中性粒细胞 正常 情况： (0-00.75)% 增高：慢性粒细胞白血病及慢 性溶血性贫血。 嗜酸性粒细胞 正常 情况： (20-30)% 增高 ：百日咳 ,传染性单核细胞增多症，病毒感染， 急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病 ; 降低 ：免疫缺陷 淋巴细胞 正常 情况： (3-8)% 增高 ：结核 ,伤寒 ,疟疾 ,单核细胞性白血病。 单核细胞 白细胞分类计数 正常 情况： (100-300)% 升高 ：原发性血小板增多症 ,真性红细胞增多症 ,慢性 白血病 ,骨髓纤维化 ,症状性血小板增多症 ,感染 ,炎症 , 恶性肿瘤 ,缺铁性贫血 ,外伤 ,手术 ,出血 ,脾切除后的脾 静脉血栓形成 ,运动后 . 降低：原发性血小板减少性紫癜 ,播散性红斑狼疮 ,药 物过敏性血小板减少症 ,弥漫性血管内凝血 ,血小板破 坏增多 ,血小板生成减少 ,再生障碍性贫血 ,骨髓造血机 能障碍 ,药物引起的骨髓抑制 ,脾功能亢进 . 血小板（ PLT） 正常 情况 ： 男性 :(0-15)mm/h； 女性 :(0-20)mm/h 生理性 :年幼小儿经期 妊娠 3个月至产后一个月 。 病理 性 :急性炎症 结缔组织病活动性结核 风湿热活 动期 组织严重破坏 贫血恶性肿瘤 高球蛋白血症 重 金属中毒等。 血沉 成人 0.8 2.0 新生儿 2.0 6.0 增加：表示骨髓造血功能旺盛各型贫血均可增多 溶血 性贫血增加尤为显著恶性贫血或缺铁性贫血应用维生 素 B12或供铁质后明显增多表示有疗效。 减少：再生障碍性贫血 网织红细胞计数 第二部分 ：尿常规 尿量 ：正常 1000 2000ml24h 无尿： 100 ml24h 少尿： 400 ml24h，或持续 17 mlh 多尿： 2500 ml24h 增多：生理性：饮水过多饮浓茶 咖啡及酒精类或精神紧 张 病理性：常见于糖尿病 尿崩症慢性肾炎及精神性多尿 等。 减少：生理性：饮水少 出汗多。 病理性：常见于休克 脱水 严重烧伤急慢性肾炎 心功能不 全 肝硬化腹水流行性出血热少尿期 尿毒症 急慢性肾功能 衰竭 尿液检查： 常 在 1.010 1.025间波动，因受饮食、运动、出汗等影响 随意尿比重波动范围为 1.005 1.030 24小时混合尿比重增高时，见于高热脱水、急性肾小球 肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高 。 24小时混合尿比重降低见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓 缩功能减退时 。 测定 任意一次随意尿，尿中无蛋白及糖时，比重 1.025 ，表示肾脏浓缩功能正常，比重 1.005表示肾脏稀释功 能正常，如固定在 l.010左右，称等张尿为肾实质受损 ，肾脏浓缩及稀释功能降低所致 。 尿液的比重（ SG） 正常 新鲜尿多为弱酸性， pH6.O左右，因受食物影响 ， pH常波动在 5.O 8.O之间在热性病、大量出汗、 蛋白质分解旺盛时，特别在酸中毒时，尿液酸性增 强呈强酸性， pH下降，服用氯化铵、氯化钙、稀盐 酸等药物时，尿亦呈酸性。碱中毒时，尿中混有大 量脓、血时，服用苏达等碱性药物时，尿液呈碱性 ， pH上升。 酸碱度 (pH) 泌尿系统 细菌性感染的指标 定性试验：阴性 异常提示有尿路感染的可能性。 尿白细胞 (WBC) 泌尿系统 细菌性感染的筛选指标定性试验：阴性正 常人尿中含有硝酸盐经细菌 (主要是肠杆菌科细菌 ) 还原而成。因此当尿路感染时 (如膀胱炎、肾盂肾炎 ) 可呈阳性，由于肠杆菌科细菌 (如大肠希氏菌、变形 杆菌等 )为尿路感染的常见菌，所以此项检查常做为 尿路感染的过筛试验。 尿亚硝酸盐 (NIT) 尿 蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察重要指标 定性试验：阴性 各种肾炎、肾病、泌尿系感染、结石、恶性肿瘤、肾小 管酸中毒、重金属中毒、肾移植排斥反应等等情况下 皆可使尿蛋白排出量增高，高血压肾病、糖尿病肾病亦 可使尿蛋白排出量增高。因此高血压患者、糖尿病患者 应定期做尿蛋白检查观察有无肾脏受损情况，但正常 人剧烈运动后寒冷或发热等情况，亦可出现一时性蛋 白质。 尿 蛋白 (PRO ) 尿 糖是糖尿病诊断及治疗过程中监测的重要指标 定性试验：阴性 正 常人如短时间内服用大量葡萄糖液时，运动后，妊 娠期可发生一过性尿糖增高，无临床意义 。 无论 是原发性糖尿病或继发性糖尿病、肾性糖尿病 ，尿糖排出量皆增高。 尿葡萄糖 (GLU ) 酮体 是脂肪酸在肝脏中氧化生成的。是乙酰乙酸、 一羟丁酸及丙酮酸的总称 定性试验：阴性 尿中酮体阳性时称酮尿症，见于重症糖尿病、妊娠 中毒、长期禁食、呕吐、腹泻、脱水及脂肪摄入过 多时。 尿酮体 (KET) 尿 胆原是结合胆红素随胆汁排泄至肠道。被肠道细 菌作用还原而成 (粪便中称粪胆原 )大部分随粪便排 出小部分在结肠重吸收入血液，由肾脏排出 定性试验：阴性或弱阳性 在 肝脏功能障碍、热性病、心力衰竭、溶血性黄疽、 肠梗阻等情况下增高，在总胆管梗阻及肝细胞黄疽 极期时尿胆原减少。 尿胆原 (UBG) 胆红素 是由衰老的红细胞破坏后释放出的血红蛋白 经网状内皮系统处理降解而成 定性试验：阴性 在肝细胞性黄疸 (如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等 )及 梗阻性黄疸 (如胆石症、胆道肿物、胰头癌等 )尿中胆 红紊增高。 尿胆红素 (BIL) 检查 尿液中红细胞的数量 定性 试验：阴性 红细胞 过多提示泌尿系统炎症或结石等疾病的可能 性。 尿红细胞 (ERY) 泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等。摄入氧化剂药物 可出现假阳性，摄入维生素超过 100mg/L或尿中出现大量 蛋白质、葡萄糖时会出现假阳性。 尿潜血 正常人尿中可偶见 透明 管型 ， 其他管型不可见。尿 液中出现管型提示有肾实质损伤，见于急性或慢性 肾小球肾炎、肾功能衰竭等。红细胞管型的出现有 助于证明肾性出血，白细胞管型的出现有助于肾盂 肾炎核膀胱炎的鉴别，后者为阴性。颗粒管型的出 现核蜡样管型的出现进一步表明肾脏疾病的恶化或 进入晚期；脂肪管型的出现多见于肾病综合征、慢 性肾炎等。 管型 1、早期妊娠诊断； 2、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡萄胎、绒毛 膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤的诊断。 3、协助诊断异位妊娠以及流产； 4、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜增生、宫 颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳性。 尿 HCG 第三部分： 大便常规 正常 颜色：正常粪便含粪胆素，所以呈黄色或棕黄色。 如果粪便中含有未消化的蔬菜时，则呈绿色或菜绿色。 异常颜色： 黑色或柏油样便，见于上消化道出血如溃 疡病出血、食道静脉曲张破裂、消化道肿瘤等。 红色 ，见于下消化道出血如痔疮、肛裂、肠息肉、结肠癌 等。 果酱色，见于阿米巴痢疾、肠套叠等。 陶土色 ，见于肠道完全梗阻以及服钡餐造影后。 绿色，见于 肠管蠕动过快，胆绿素在肠内尚未转变为粪胆素所致， 如婴幼儿急性腹泻等以及粪便中混有未消化的蔬菜等。 颜色： . 正常性状：粪便外观常为条状或稠粥样，便秘者可 呈柱状或羊粪状，不混有黏液、脓血、寄生虫体 等。 异常性状： 水样便，见于急性肠炎、食物中毒，以及倾倒综合 征 (胃空肠吻合术后 )等。婴幼儿腹泻常见蛋花汤样 便。 黏液便，见于过敏性结肠炎、慢性结肠炎 等。 黏液脓血便，见于急慢性痢疾、溃疡性结肠 炎等。 凝乳块样便，见于婴儿脂肪或酪蛋白消化 不良等 。 性状： . 正常情况：显微镜检查无红细胞、白细胞、寄生虫 卵，但可见少量植物细胞、肌肉纤维等。 异常情况： 红细胞，见于下消化道出血、肠道炎 症、肠结核、结肠肿瘤等。 白细胞，见于肠道炎 症。 巨噬细胞，见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 等。 肠黏膜上皮细胞，肠道炎症时增多。 肿瘤 细胞，见于乙状结肠癌、直肠癌。 显微镜检查： 第四 部分：凝血功能检验 凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间（ PT）及 由 PT计算得到的 PT活动度、国际标准化比值（ INR） ，纤维蛋白原（ FIB），活化部分凝血活酶时间（ APTT）和血浆凝血酶时间（ TT）。 血浆 凝血酶原时间 : 参考 9 12s 测定超过正常 3s为异常 延长： 1、先天性凝血因子 I、 II、 V、 VII、 X缺乏。 2、获得 性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素 K缺乏、纤溶亢 进、 DIC晚期、口服抗凝剂及异常凝血酶原增加。 3、血 循环中抗凝物质增加，如肝素或 FDP等。 缩短：见于血液高凝状态如 DIC早期，心肌梗死、脑血栓 形成，多发性骨髓溜等。 INR是用于检测口服抗凝药的首选指标，以 INR2.0-3.0为 宜。 血浆凝血 酶原 参考 28 32s 用于检测肝素的首选指标，在使用肝素治疗时，检 测药物量，一般以维持结果为基础的 2倍左右（ 1.5- 3.0倍）为宜（ 75-100s）。 活化部分凝血活酶时间测定 参考 200 400g/L 增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨髓溜 及血栓前状态。肾病综合征，风湿热，恶性肿瘤及 风湿性关节炎。肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核 及长期的局部炎症。另外外科手术、放射治疗、月 经期及妊娠期可见轻度增高。 减低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、 DIC晚 期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化等 血浆纤维蛋白原测定 参考 14 21s 延长： 1、主要用于循环抗凝物质的检查； 2、低（ 无）纤维蛋白原症，异常纤维蛋白原病，纤维蛋白 原降解产物（ FDP）增多等 缩短：血样本中有微笑凝块或 Ca2+存在时。 尿激酶作溶栓治疗时，可用于监护指标。 血浆凝血酶时间测定 正常 参考值： 34时，称临床黄 疸。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，其中主要 是未结合胆红素升高，结合胆红素 5.8mmol/L,1小时 10.5mmol/L， 2 小时 9.2mmol/L， 3小时 8.0mmol/L。 葡萄糖耐量试验 -3 血清 电解质及微量元素 正常 情况： (134-143)mmol/L 增高： 呕吐、腹泻，多尿引起的水分不足，肾上腺 皮质机能亢进，肢端肥大症 。 降低： 肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂， 阿狄森病， 21羟化酶缺乏症，心功能不全，失代 偿性肝硬化。 钠（ Na） 正常 情况： (3.3-5)mmol/L 增高： 增高： 少尿，阿狄森病，类癌综合征，饥饿，慢性消耗 性疾病，发热，慢性阻塞性肺部疾病，服用安体舒通、 氨苯喋啶等利尿剂。 降低 ： 钾摄入不足、呕吐、腹泻导致钾的缺失，肾功能 障碍，醛固酮增多症，柯兴综合征。先天性肾上腺皮质 增生，服用利尿剂、糖皮质激素等。 钾（ K） 正常 情况： (95-105)mmol/L 增高： 少尿，呼吸性碱中毒 降低 ： 肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂， 阿狄森病， 21羟化酶缺乏症，心功能不全，失代 偿性肝硬化。 氯化物（ Cl） 正常 情况： (2.25-2.75)mmol/L 增高： 甲状旁腺机能 亢进，骨肿瘤，应用维生素 D过量。 降低： 手足搐 搦症，甲状旁腺机能不全，维生素 D缺乏症，骨质软 化症，佝偻病，慢性腹泻，阻塞性黄疸，肾脏病， 急性出血性胰腺炎。 钙（ Ca） 正常 情况： (00.97-1.6)mmol/L 增高： 肾功能不全，甲状旁腺机能低下，肿瘤骨转 移，肢端肥大症，维生素 D中毒，废用性骨萎缩 。 降低： 甲状旁腺机能亢进，维生素 D依赖性佝偻病 ，吸收不良综合征，肾小管功能不全，范可尼综合 征。 磷（ P） 正常 情况： (9-27)umol/L 增高： 再生障碍性贫血，粒幼红细胞性贫血。 降低 ： 缺铁性贫血，真性红细胞增多症，慢性感染 ，恶性肿瘤，肾性贫血 铁 (Fe) 正常 情况： (00.7-1.15)m