宫颈癌防治及筛查

关注生命关注生命 关爱健康关爱健康 （两癌相关知识）（两癌相关知识） 1 目的及意义目的及意义 为保障妇女生殖健康，早期发现危及妇女健为保障妇女生殖健康，早期发现危及妇女健 康的常见病、多发病，免费为已婚妇女进康的常见病、多发病，免费为已婚妇女进 行妇女常见病检查行妇女常见病检查 ,是一项惠民工程。是一项惠民工程。 妇女常见病妇女常见病 :女性生殖器官和乳腺发生的常女性生殖器官和乳腺发生的常 见疾病，主要包括宫颈疾病、乳腺疾病、见疾病，主要包括宫颈疾病、乳腺疾病、 生殖道感染及其他生殖系统疾病。生殖道感染及其他生殖系统疾病。 2 我县我县 2014年妇女病普查的情况年妇女病普查的情况 n 筛查人数筛查人数 52508人，妇女常见病患病总人数人，妇女常见病患病总人数 22937 人，患病率人，患病率 43.68%。 n 阴道炎人数阴道炎人数 4857人，患病率人，患病率 9.25%。 n 宫颈炎人数宫颈炎人数 2237，患病率，患病率 4.26%。 n 子宫肌瘤人数子宫肌瘤人数 9485人，患病率人，患病率 18.06%。 n 宫颈癌患病数宫颈癌患病数 10人人 n 乳腺癌患病数乳腺癌患病数 4人人 n 卵巢癌患病数卵巢癌患病数 2人人 3 n 宫颈脱落细胞异常：宫颈脱落细胞异常： 1020人人 n 阴道镜：阴道镜： 398人人 n 病理检查：病理检查： 198人人 n 宫颈治疗：宫颈治疗： 86人（人（ CIN2级以上）级以上） n 在癌前病变阶段得到有效的治疗在癌前病变阶段得到有效的治疗 4 普查免费项目普查免费项目 n 一般妇科检查、阴道分泌物检查（白带常规）、一般妇科检查、阴道分泌物检查（白带常规）、 宫颈细胞学检查（巴氏涂片、宫颈细胞学检查（巴氏涂片、 TCT ）、妇科）、妇科 B超超 、乳腺检查。、乳腺检查。 n 其中宫颈细胞学（其中宫颈细胞学（ TCT、 HPV)检查、乳房检查、乳房 B超、阴超、阴 道镜是自费项目。道镜是自费项目。 n 妇女病普查只是初步筛查，不是最后诊断。如在妇女病普查只是初步筛查，不是最后诊断。如在 检查中未发现异常，须继续定期检查；如有可疑检查中未发现异常，须继续定期检查；如有可疑 异常情况，医生会告知再进一步诊治。异常情况，医生会告知再进一步诊治。 5 6 一、宫颈癌相关知识一、宫颈癌相关知识 1、 宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤 2.在世界范围内每年约有在世界范围内每年约有 46.6万宫颈癌新发病例，万宫颈癌新发病例， 其中其中 80%的病例在发展中国家。的病例在发展中国家。 3.中国估计每年有中国估计每年有 10万多的新发病例，万多的新发病例， 有有 2-3万死于宫颈癌万死于宫颈癌 4.通常通常 35岁以后发病，岁以后发病， 45-49岁高峰岁高峰 7 宫颈癌危险因素宫颈癌危险因素 多孕多产多孕多产 社会经济地位低下社会经济地位低下 性生活过早，多个性伴侣，性混乱性生活过早，多个性伴侣，性混乱 营养不良营养不良 包括细菌，病毒（包括细菌，病毒（ HPV）和衣原体等各种微生物的感）和衣原体等各种微生物的感 染染 8 病病 因因 1995年年 IARC专题讨论会：专题讨论会： HPV感染感染 是子宫颈癌的主要病因是子宫颈癌的主要病因 9 n HPV型别型别 110余种，约余种，约 35种涉及生殖道感染，约种涉及生殖道感染，约 20 种与肿瘤相关种与肿瘤相关 n HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和感染率高低主要取决于人群的年龄和 性行为习惯，性行为习惯， 18-28岁高峰岁高峰 n HPV感染期比较短，大多感染期比较短，大多 8-10个月个月 消失消失 n 10%-15%的的 35岁以上妇女持续感染岁以上妇女持续感染 10 最新研究表明：虽然最新研究表明：虽然 HPV是宫颈癌的元凶，但是宫颈癌的元凶，但 不是所有感染不是所有感染 HPV的人都患癌。因女性一生中有的人都患癌。因女性一生中有 79%的时间有机会接触的时间有机会接触 HPV，但，但 90%以上的女性中以上的女性中 HPV感染可自行消退，只有极少数发生宫颈癌，关感染可自行消退，只有极少数发生宫颈癌，关 键是宿主对键是宿主对 HPV的反应和的反应和 CIN（上皮内瘤变）的进（上皮内瘤变）的进 展。有的女性能清除病毒，有的则不能；有的女展。有的女性能清除病毒，有的则不能；有的女 性发生性发生 CIN后不会进展为癌，而有的则可进展为宫后不会进展为癌，而有的则可进展为宫 颈癌。颈癌。 11 子宫颈癌的自然发展史子宫颈癌的自然发展史 持续感染持续感染 HPV-宫颈癌前病变宫颈癌前病变 -宫颈癌这过程由宫颈癌这过程由 量变到质变、渐变到突变，持续大约量变到质变、渐变到突变，持续大约 10余年或更余年或更 长时间长时间 12 开展宫颈癌筛查的可行性开展宫颈癌筛查的可行性 n 明确的前期病变阶段，其发展到癌需数年甚至十明确的前期病变阶段，其发展到癌需数年甚至十 数年时间，有足够的时机来重复进行筛查。数年时间，有足够的时机来重复进行筛查。 n 采用的筛查费用不高，且无明显创伤，易被大多采用的筛查费用不高，且无明显创伤，易被大多 数妇女接受数妇女接受 n 对前期病变治疗非常有效对前期病变治疗非常有效 13 宫颈癌筛查方法宫颈癌筛查方法 宫颈细胞学检查在宫颈癌的防治上起着重要宫颈细胞学检查在宫颈癌的防治上起着重要 作用，主要有宫颈传统涂片（宫颈刮片）和液基作用，主要有宫颈传统涂片（宫颈刮片）和液基 薄层细胞学检查（薄层细胞学检查（ TCT） 2种方法。前者受到取材种方法。前者受到取材 方法、制片质量、干扰因素及读片水平等诸多因方法、制片质量、干扰因素及读片水平等诸多因 素影响，误诊率较高。素影响，误诊率较高。 14 临床已证实，临床已证实， TCT与传统刮片相比，对宫颈癌与传统刮片相比，对宫颈癌 癌前病变的检出率有非常明显的提高，对低度病癌前病变的检出率有非常明显的提高，对低度病 变的检出率提高了变的检出率提高了 100%，对高度病变的检出率提，对高度病变的检出率提 高了高了 233%。且诊断结果准确可靠，正在取代传统。且诊断结果准确可靠，正在取代传统 宫颈刮片，成为目前较理想的筛查方法。宫颈刮片，成为目前较理想的筛查方法。 15 关于病理细胞学关于病理细胞学 TBS诊断报告系统：诊断报告系统： 目前国际国内通用的细胞学诊断标准系统是目前国际国内通用的细胞学诊断标准系统是 Bethesd报告系统，是目前最先进、最权威的病理报告系统，是目前最先进、最权威的病理 细胞学诊断分类和标准，（同样适用于传统刮片细胞学诊断分类和标准，（同样适用于传统刮片 和和 TCT），取代了以往沿用多年的巴氏分级法。），取代了以往沿用多年的巴氏分级法。 16 TBS报告系统报告系统 n 未见上皮内病变细胞或恶性细胞（未见上皮内病变细胞或恶性细胞（ NILM） n 其他细胞其他细胞 n 上皮细胞异常：上皮细胞异常： 鳞状细胞异常鳞状细胞异常 腺细胞异常腺细胞异常 17 鳞状细胞异常鳞状细胞异常 n 非典型鳞状上皮（非典型鳞状上皮（ ASC）：）： 无明确诊断意义的非典型鳞状上皮（无明确诊断意义的非典型鳞状上皮（ ASC-US） 非典型鳞状上皮不除外高度鳞状上皮内病变（非典型鳞状上皮不除外高度鳞状上皮内病变（ ASC-H） n 鳞状上皮内低度病变（鳞状上皮内低度病变（ LSIL）：）： 核周挖空细胞或核周挖空细胞或 CIN 1 n 鳞状上皮内高度病变（鳞状上皮内高度病变（ HSIL） : CIN 2和和 CIN 3 n 鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（ SCC） 18 腺细胞异常腺细胞异常 n 非典型腺细胞（非典型腺细胞（ AGC）：）： 非典型颈管腺细胞非典型颈管腺细胞 非典型宫内膜腺细胞非典型宫内膜腺细胞 无其他具体指定无其他具体指定 n 非典型腺细胞倾向瘤变（非典型腺细胞倾向瘤变（ AGC-FN） n 颈管原位腺癌颈管原位腺癌 n 腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其他）腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其他） 19 细胞学异常处理细胞学异常处理 n 医生根据情况而定，进一步检查。医生根据情况而定，进一步检查。 n 建议建议 HPV DNA检测、阴道镜、宫颈活检和颈检测、阴道镜、宫颈活检和颈 管检查及子宫内膜检查。管检查及子宫内膜检查。 20 宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（ CIN） n 病理结果：病理结果： n CIN-I 轻度不典型增生轻度不典型增生 n CIN-II 中度不典型增生中度不典型增生 n CIN-III 重度不典型增生重度不典型增生 n CIN1-CIN3虽然是一个连续过程，并非代表每个人虽然是一个连续过程，并非代表每个人 最终一定会发展为癌最终一定会发展为癌 21 CIN的处理的处理 n CIN1（低度病变）：物理治疗、激光、电灼、微（低度病变）：物理治疗、激光、电灼、微 波、冷冻等波、冷冻等 n CIN2（高度病变）：（高度病变）： LEEP术治疗、锥切术治疗、锥切 n CIN3（高度病变或原位癌）：（高度病变或原位癌）： LEEP术、锥切、环术、锥切、环 切、全子宫切除（生育过的妇女）。切、全子宫切除（生育过的妇女）。 n 任何级别的任何级别的 CIN，任何手术的治疗后均进行细胞学，任何手术的治疗后均进行细胞学 随诊随诊 22 阴道镜检查阴道镜检查 在阴道镜的指导下，对所有可疑癌前期病变区取活在阴道镜的指导下，对所有可疑癌前期病变区取活 组织标本。组织标本。 异常阴道镜异常阴道镜 “ 三联症三联症 ” 图像：图像： 宫颈醋白上皮宫颈醋白上皮 点状血管点状血管 镶嵌镶嵌 23 CIN I 24 CIN II 25 CIN III 26 原位癌 27 宫颈癌筛查注意事项宫颈癌筛查注意事项 接受检查前接受检查前 48小时，禁止性生活，避免阴小时，禁止性生活，避免阴 道冲洗及上药道冲洗及上药 检查当日清晨排空大便，检查前排空小便检查当日清晨排空大便，检查前排空小便 月经期不宜做盆腔检查。月经期不宜做盆腔检查。 随带本人身份证。随带本人身份证。 南门村普查时间：南门村普查时间： 4月月 23日日 28 二、二、 乳腺癌相关知识乳腺癌相关知识 乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，且发病乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，且发病 率呈逐年上升趋势。率呈逐年上升趋势。 29 哪个年龄段的女性易患乳腺癌哪个年龄段的女性易患乳腺癌 n 35-55之间的女性之间的女性 n 30岁开始随着年龄的增长，乳腺癌发病率岁开始随着年龄的增长，乳腺癌发病率 逐渐上升，高发年龄在逐渐上升，高发年龄在 40-50岁，绝经后岁，绝经后 5- 10年还会出现一个乳腺癌发病的小高峰年还会出现一个乳腺癌发病的小高峰 。 30 诱发乳腺癌的危险因素有哪些？诱发乳腺癌的危险因素有哪些？ n 乳腺癌家族遗传史乳腺癌家族遗传史 n 患乳腺良性疾病（如乳腺纤维瘤）未能及时治疗患乳腺良性疾病（如乳腺纤维瘤）未能及时治疗 n 胸部因某种原因接受过高剂量放射线的照射胸部因某种原因接受过高剂量放射线的照射 n 肥胖或过多摄入脂肪肥胖或过多摄入脂肪 n 精神抑郁、经常生气，心情不好精神抑郁、经常生气，心情不好 n 未哺乳或哺乳时间过短未哺乳或哺乳时间过短 n 大于大于 35岁未婚或婚后不孕岁未婚或婚后不孕 n 月经初潮于月经初潮于 12岁前或绝经晚岁前或绝经晚 31 预防乳腺癌的措施预防乳腺癌的措施 n 建立良好的生活方式，保持心态平和、心情舒畅建立良好的生活方式，保持心态平和、心情舒畅 ，不断调整自己适应目前的生活节奏。，不断调整自己适应目前的生活节奏。 n 少食高脂食物，特别是动物来源的高脂食物。少食高脂食物，特别是动物来源的高脂食物。 n 多吃植物来源的食物。多吃蔬菜和水果，建议每多吃植物来源的食物。多吃蔬菜和水果，建议每 天吃天吃 5种蔬菜和水果，也就是一斤蔬菜水果，内含种蔬菜和水果，也就是一斤蔬菜水果，内含 8两蔬菜两蔬菜 2两水果。两水果。 n 不过量饮酒。不过量饮酒。 32 预防乳腺癌的措施预防乳腺癌的措施 n 加强体育锻炼，保持健康体重。正常人健康体重加强体育锻炼，保持健康体重。正常人健康体重 指数是指数是 18.525。体重指数计算公式是：体重（公。体重指数计算公式是：体重（公 斤）除以身高（米）的平方。成人期体重超重应斤）除以身高（米）的平方。成人期体重超重应 该限制在该限制在 5公斤以内。公斤以内。 n 提倡和鼓励母乳喂养，这不仅有利于婴儿的生长提倡和鼓励母乳喂养，这不仅有利于婴儿的生长 发育，也有利于降低母亲患乳腺癌的危险性。发育，也有利于降低母亲患乳腺癌的危险性。 n 不乱用外源性雌激素，避免不必要的胸部不乱用外源性雌激素，避免不必要的胸部 X线受量线受量 。 n 学会乳房的自我检查方法，发现异常及时就诊。学会乳房的自我检查方法，发现异常及时就诊。 n 积极治疗乳腺纤维瘤、乳腺增生等良性疾病。积极治疗乳腺纤维瘤、乳腺增生等良性疾病。 33 乳腺普查乳腺普查 n 乳腺普查的对象乳腺普查的对象 20岁的妇女岁的妇女 n 筛查时间筛查时间 n 正常人群：正常人群： 40岁以下每岁以下每 1-2年进行一次乳腺临床检年进行一次乳腺临床检 查查 n 40以上每年以上每年 1次临床体检次临床体检 n 高危人群：每半年进行一次临床检查高危人群：每半年进行一次临床检查 n 推荐乳腺推荐乳腺 X线检查和线检查和 B超检查联合为佳超检查联合为佳 34 乳房自查最佳时间乳房自查最佳时间 n 月经来潮后月经来潮后 1周周 10天