骨转移瘤的临床影像学诊断与鉴别诊断概论

多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺 功能亢进骨病、骨转移瘤的临床 影像学诊断与鉴别诊断 概论 1 多发性骨髓瘤 (Multiple Myeloma) 骨髓瘤（ myeloma）为起源于骨髓网织细胞的 恶性肿瘤，由于其高分化的瘤细胞类似浆细胞 ，又称浆细胞瘤。 多 发 的穿凿样骨质破坏区。首选考虑多发性骨髓瘤。如果尿中查到 Benc-Jones蛋白，基本可 明确诊断。确诊需要做骨髓穿刺。 如果患者以多部位疼痛就诊，且影像检查所见有骨质疏松，伴 /不伴骨质破坏，都要想到本 病的可能，进一步检查：出现症状部位、颅骨 （侧位片）为首选检查的部位。再就是做脊柱MRI检查。 2 概念 多发性骨髓瘤 浆细胞（骨髓细胞） 骨骼破坏 血清出现克隆的免疫球蛋白 正常免疫球蛋白 本周蛋白尿 贫血 肾衰 3 病因和发病机制 病因尚不明确。有学者认为 人类 8型疱疹病毒 参与 了骨髓瘤的发生 . 目前认为骨髓瘤细胞起源于记忆细胞或幼浆细 胞。 进展性骨髓瘤患者骨髓中 IL-6异常升高 ,认为 IL-6 是骨髓瘤细胞的生长因子 ,促进了骨髓瘤细胞的增 生 ,抑制骨髓瘤细胞的凋亡 . 4 发病情况 MM在全部肿瘤中占 1%、占血液学肿瘤的 10%。 中、日等国发病率低有报告为 0.6/10万，欧美 为 2-9/10万老年及男性高发。 在美国， MM已超过白血病成为仅次于淋巴瘤的第 二位 血液系统 高发肿瘤。 诊断时的中位年龄为 60岁， 40岁以下发病很罕见 。 男女之比约为 3： 2。 5 病理生理和临床表现 l骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破 坏所引起的临床表现 1. 骨骼疼痛和破坏 2. 髓外浸润 3. 贫血表现 l血浆蛋白异常引起的临床表现 1. 感染 2. 肾功能损害 3. 高粘滞综合征 4. 出血倾向 5. 淀粉样变性和雷诺现象 6 病理生理和临床表现（一） 1. 骨骼 疼痛和 破坏 2. 髓外 浸润 3. 贫血表现 骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现 7 病理生理和临床表现（一） 骨骼 疼痛和破坏 ： l 骨质疏松 、溶骨性破坏和 骨折 l 骨 痛为早期主要 症状 l 主要 病变在扁骨，而成人不再造血的四肢 长骨较少受侵犯。胸、肋、锁骨连接处发生串 珠样结节者为本病特征 。 l 少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性 骨髓瘤。 骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现 8 病理生理和临床表现（一） 骨骼破坏： 骨痛 ：开始一过性、轻微、短暂而局限。咳嗽 负重时加重，疼痛部位与病灶部位吻合，骨 折时可呈放射性束带感。 骨折： 可自发的发生也可活动后诱发。 骨折压迫神经可能发生对称性的神经炎，截 瘫，脊髓神经根病，肌萎缩和感觉障碍。 骨破坏好发部位 ：头颅 椎体 肋骨 骨盆 肢体 骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现 9 10 11 12 13 14 15 16 病理生理和临床表现（一） 髓 外浸润： l肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大 。肝大者 约占 40 % ，半数有脾大。 l髓外 骨髓瘤 :孤立性病变仅见于软组织者，如口 腔及呼吸道等。 l神经浸润。 l可发展为浆细胞白血病。 lPOEMS 综合征 :多发性神经病变（ P ）、器官肿 大（ O ）、内分泌病（ E ）、单株免疫球蛋白血症 （ M ）和皮肤改变（ S ） 骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现 17 病理生理和临床表现（一） 髓 外浸润 ： 骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现 18 病理生理和临床表现（一） 贫血 表现 ： l 除 因大量骨髓瘤细胞排挤正常造血 组织外，还与肾功能不全、慢性病 性贫血和营养因素等有关 。 骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现 19 1. 感染 ：易发生细菌性肺炎和尿路感染，甚至 败血症。也可有病毒感染。 2. 肾功能损害。 3. 高 粘滞综合征：临床出现头晕、眼花、手足 麻木、心绞痛和慢性心功能不全等。 4. 出血倾向：原因是 M蛋白致血管壁和血小板功 能异常，凝血功能障碍，还有血小板减少等 。 5. 淀粉样变性和雷诺现象 。 病理生理和临床表现（二） M蛋白引起的临床表现 20 病理生理和临床表现（二） M蛋白引起的临床表现 21 1、 感染 (Infection) 体液免疫缺陷 细胞免疫下降 l最多见的是肺炎，其次为尿路感染。 l病原菌： G-、 G+菌，真菌多见。如阴沟杆菌、肺炎克雷白菌、大肠 艾稀菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、白色念球菌等。 M蛋白引起的临床表现 22 2、肾功能损害 发病机制： 游离轻链沉积病 高钙血症 尿酸过多 感染 肿瘤侵润 表现蛋白尿、管型尿、急性肾功能衰竭 M蛋白引起的临床表现 23 高钙血症 (Hypercalcemia) 典型的症状 恶心、呕吐、厌食 多尿、脱水 神志模糊，甚至昏迷 M蛋白引起的临床表现 24 25 3、高粘滞综合征 (Hyperviscosity Syndrome) 视网膜：视网膜静脉呈袋状，可渗血和出血。 中枢神经系统 ：头昏、眼花、视力障碍、手足麻 木，严重可影响大脑功能而昏迷 。 心血管系统 肾 功能不 全 M蛋白引起的临床表现 26 4、 出血倾向 血小板减少 血小板功能降低 血液粘滞性增高 表现 : 鼻出血和皮肤紫癜 , 内脏出血 M蛋白引起的临床表现 27 血 象 正细胞、正色素型贫血 红细胞缗钱状 排列 血沉增快 M蛋白引起的临床表现 28 多发性骨髓瘤的临床表现 单克隆蛋白 骨髓浸润 细胞因子释放 骨质破坏 无功能性免疫球 蛋白 免疫缺陷 感染 骨痛 贫血 高钙血症 肾功能衰竭 高粘血症 淀粉样变性 神经系统症状 29 分泌型骨髓瘤： IgG、 IgA、 IgD、 IgE、 IgM、轻链。 根据 M蛋白的类别分型及比例： IgG型骨髓瘤 (50% 60% ) IgA型骨髓瘤 (20% 25% ) 轻链型骨髓瘤 ( 、 ） (20% ) IgD型骨髓瘤 (1.5% ) IgE型骨髓瘤 (0.5% ) IgM型骨髓瘤 ( 0.1% ) 非分泌型骨髓瘤：不分泌型、不产生型、约占有 1%。 冒烟型骨髓瘤：（ Smodering MM） “ M” 蛋白 30g/L.Bm中浆 细胞 10%，无贫血、肾功能正常、血钙正常、骨病变无临床 表现。尿中可有少许 “ M” 蛋白， Ig常减少， Bm可有成堆浆细 胞，但浆细胞标记指数低，可发展成 MM。 多发性骨髓瘤的 分型 30 孤立性骨髓瘤 少数骨髓瘤仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨 髓瘤。 髓外骨髓瘤 孤立性骨髓瘤可见于软组织，如口腔及呼吸道 等，称之为髓外骨髓瘤。 不分泌型骨髓瘤 极少数患者血清或尿中不能分离出 M蛋白（约 1%），称之为不分泌型骨髓瘤。 多发性骨髓瘤的 特殊类型 31 多发性骨髓瘤 影像学表现 X线表现： 1、正常：约 10%临床确诊病例， X线表现为正 常。 2、骨质疏松：好发部位的局部骨质疏松。 3、多发性骨质破坏：穿凿状、蜂窝状、鼠咬状 、皂泡状、蛋壳样。 4、骨质硬化：很少见，治疗后较多出现 5、软组织改变：病变周围可出现，胸膜下可出 现，不跨越椎间隙。 32 多发性骨髓瘤 33 患者男， 60岁， 贫血、头疼、纳 差、无力。 34 35 患者女 ,40岁 ,半年前感胸背部疼痛 . 4月前胸腰椎片示胸 10左侧椎弓根有骨质破 坏 .胸 10椎体后部似有塌陷 . 36 多发性骨髓瘤 注意： 多发 的颅骨穿凿样骨质破坏，和骨盆的硬化性骨质破坏（箭示）。成骨性 /硬化性骨髓瘤是其少见的一种表现。 37 多发性骨髓瘤 影像学表现 CT表现： 基本与 X线相似。 MRI表现： 长 T1长 T2信号改变 38 多发性骨髓瘤 骨扫描（ SPECT） 表现：加 了伪彩的图像。颜色深的尤其是红色 部分为核素浓聚，提示为骨质破坏区域。注意其分布主要在红 骨髓区。 39 多发性骨髓瘤诊断依据 骨髓中浆细胞 15%，或者组织活检有浆细胞的 证据 血清中有大量异常 M蛋白或尿中本周蛋白 1g/24h ， 无其他原因的溶骨损害或广泛的骨质疏松。 诊断 IgM型时一定要具备上述三项；仅有 、 两项者属不分泌型；仅有 、 两项者须除外 反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋 白血症（ MGUS）。 40 定义： 原发性甲旁亢 (primary hyperparathyroidism， PHPT)是由于 甲状旁腺本身病变引起的 PTH 合成、分泌过多而导 致的钙、 磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现 为骨吸收增加的骨骼病变、肾石病、高钙血症和低 磷血症等。 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ） 41 易患人群 ： 原发性甲旁亢的发病率，在欧美国家自采用血钙 筛选检查后，有报告达 1。 中国的自然发病率尚不明了。 女性较男性多见，女与男之比例为 2 4:1。 尸体病理检查的材料表明，老年人中 7有甲状 旁腺腺瘤。 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ） 42 病理： 有腺瘤、增生和腺癌三种。 腺瘤最多见，占 78 90。大多为单个腺瘤，少数有 2个 或 2个以上腺瘤； 增生约占 10 20，多数 4个甲状旁腺腺体都增生肥大。 至今尚无明确区分腺瘤和增生的形态标准； 腺癌约占 3，瘤体比腺瘤大，往往在颈部可以摸到。发 展缓慢，切除后可再生长 ,可有淋巴结和远处转移 ,可侵及 肺、肝和骨等脏器。 约 3的病人患多发性内分泌腺瘤 ,其中合并垂体瘤和胰腺 肿瘤者称多发性内分泌腺瘤 型；合并甲状腺髓样癌和 嗜铬细胞瘤者称多发性内分泌腺瘤 型。 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ） 43 病理生理 原发性甲状旁 腺功能亢进 甲状旁腺激素 肾小管对 磷的吸收 破骨细胞 血钙、尿 钙 骨吸收、 骨质疏松 成骨细胞 （限局性） 血清碱性 磷酸酶 肠道对钙 的吸收 磷盐尿中 排出 肾结石、迁 移性钙化 44 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ） 临床症状主要表现为三个方面： 1.高血钙症状（厌食、恶心、呕吐、多尿、 脱水、衰竭、无力、嗜睡和昏迷）。 2.肾病症状（肾实质结石和尿路结石）。 3.骨病症状（骨痛、畸形、病理骨折）。 实验室检查：甲状旁腺激素升高、血清钙 增高、血清磷减低。 45 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ） 普遍性骨质疏松、局限性骨吸收、囊性改变、 骨皮质吸收和由于骨疏松引起的病理性骨折及 畸形。 X线表现： 1. 骨质疏松、颅壁内外板障边缘模糊、蝶鞍萎 缩 2. 弥漫 性颗粒状透亮区 3. 圆形骨性吸收区或骨硬化 4. 颅壁增厚班棉絮状密度增高（如畸形性骨炎 ） 46 X线甲旁亢无骨异常，骨质 疏松，有特征性骨表现。 X线区别原发性和继发性甲旁亢几乎是不 可能的。肾透析治疗应用前，原发性甲旁亢 棕色瘤常见，现在已同样常见。但是二者明 显的不同是继发性甲旁亢易发生骨硬化。 47 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ） 治疗前后的差别是不是很大。前者也有学者称之为胡椒盐征。 治疗前后颅骨表现的对照 -重点对比内外板与板障的分界、骨密度。 48 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ）重点观察 骨盆、胸部组成骨骨密度和因为合并骨质软化而出现的骨盆、胸廓 塌陷变形，以及椎体的双凹改变 。 49 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ）重点观察 骨盆、胸部组成骨骨密度和因为合并骨质软化而出现的骨盆、胸廓 塌陷变形，以及椎体的双凹改变 。 50 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ）认识一下本病的另一个较为特征性的表现 -骨膜下骨质吸收 51 有的学者认为 膜下吸收是唯一的特征性的 甲旁亢的线表现。 位于手第二、三指中节指骨和近节指骨的 桡侧面，肱骨远端和胫骨近端干骺端（形 成较大的盘状骨缺损），锁骨远端下缘， 粗隆、结节。 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ） 52 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ） 女 2 5 岁 颅 骨 、 双 手 53 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ） 需要强调的是，如果患者单纯表现为骨质疏松，则很 容易漏诊、误诊 。 本例也是以骨 质疏松为主要 表现，当临床 遇到这种情况 ，除了实验室 检查外，注意 拍一张颅骨侧 位、双手正位 片会很有帮助 。 54 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ） 患者女性 , 19岁，左 侧髂骨及 右膝关节 痛伴轻微 跛行大约 两个月， 活动后加 重，余无 其它不适 症状。查 体四肢活 动可，未 见红肿热 痛。左侧 髂骨有压 痛。 55 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ） 本例髂 骨出现 巨大纤 维囊性 骨炎（ 棕色瘤 ）较为 少见， 而且其 内因合 并出血 ，出现 了液（血） -液 平面， 更为少 见。 56 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ）再加深一下印象，看看本例都有哪些异常征像？ 57 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ）再加深一下印象，看看本例都有哪些异常征像？ 58 原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病 ）再加深一下印象，看看本例都有哪些异常征像？ 59 C和和 和可发现甲状旁腺肿瘤和可发现甲状旁腺肿瘤 。 骨关节改变骨关节改变 Geerand C 1999、 10报告报告 MRI可以早期发现甲旁亢。可以早期发现甲旁亢。 其他的文献多围绕棕色瘤的其他的文献多围绕棕色瘤的 MRI进行讨论。进行讨论。 2001年年 diviesAM报告报告 了个病人个棕色瘤，了个病人个棕色瘤， MRI见内有液液平面，作者本人认为见内有液液平面，作者本人认为 这是第次报告。这是第次报告。 1998年年 MureIatus Z、 1999年年 Fineman I分别报告例慢牲肾功衰分别报告例慢牲肾功衰 竭继发性甲旁亢的脊椎的棕色瘤。竭继发性甲旁亢的脊椎的棕色瘤。 2001年年 Kohen A报告了报告了 1例同例同 时有长骨和上颌骨棕色瘤的，作者认为上颌骨棕色瘤少见时有长骨和上颌骨棕色瘤的，作者认为上颌骨棕色瘤少见 。其次，文献还就透析病人产生骨骼异常进行了讨论。其次，文献还就透析病人产生骨骼异常进行了讨论。 2001年年 Leone A等报告了等报告了 1例他们追踪了例他们追踪了 35年的血液透析病人，发现有年的血液透析病人，发现有 破坏性颈椎病的表现，破坏性颈椎病的表现， X线和炎症相似，但骨核素扫描为冷区。线和炎症相似，但骨核素扫描为冷区。 MRI显示低显示低 中等信号，而和感染之长中等信号，而和感染之长 T2信号不同。信号不同。 60 病例 A 61 骨转移瘤 概论 骨转移性恶性肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血液循环或淋 巴系统，转移至骨骼，并继续生长所形成的肿瘤。它不包括生长在骨骼附近 并侵犯骨骼的肿瘤。容易发生骨转移的肿瘤，称为亲骨性肿瘤，反之称为厌 骨性肿瘤。 骨外恶性肿瘤转移至骨，主要是通过血液循环系统，极少通过淋巴循环。转 移的部位以脊柱、骨盆、股骨和胫骨最多见，换言之，以躯干及四肢的近心 端多见，远心端少见，肢端者极少见。 转移瘤一般多与原发恶性肿瘤部位接近，如甲状腺癌多向颈椎、头颅及锁骨 转移，乳癌多向胸椎及肱骨转移，前列腺癌多向腰椎及骨盆转移。但远隔转 移的并不少见。 原发肿瘤诊断明确并经治疗后转移至骨骼，一般较易发现。但原发肿瘤部位 和症状隐匿，以转移性骨肿瘤作为主要就诊主诉时，诊断上往往容易混淆， 甚至将转移性的骨肿瘤当做骨原发的肿瘤进行诊断和治疗。骨是肿瘤最常见 的三个转移部位之一，因此转移性骨肿瘤在癌症患者中有一定的发病率。骨 转移几乎可发生在所有的癌症患者中，特别常见于乳腺、前列腺、肺、肾和甲状腺癌，约占 80% 90%。有统计，约 3/4的癌症患者死亡时存在骨转移。 有时骨转移先被发现，但并不是所有的骨转移肿瘤病例都能找到原发肿瘤。 62 概述：骨转移发病情况 肿 瘤 类 型 骨 转 移 发 生率 中位生存 时间 (月 ) 多 发 性骨髓瘤 70% 95% 654 肾 癌 20% 25% 6 黑色素瘤 14% 45% 6 甲状腺癌 60% 48 肺癌 30% 40% 6 乳腺癌 65% 75% 19-25 前列腺癌 65% 75% 12-53 63 骨转移瘤 影像检查方法大致对比 X线平片受密度分辨率所限，骨内矿物质丧失超过 25%50%，才有可能发现骨转移，尤其是在脊椎。发生在 骨皮质的转移瘤，有可能较早发现。 X线平片对肩胛骨、脊柱和颅底等解剖较复杂、组织重叠较多的部位显 示颇为困难，增加了诊断的难度。CT检查：骨转移 CT检查征象包括骨皮质连续性中断，骨髓内局限性骨小梁结构破坏、局灶性骨硬化及骨质 破坏伴软组织肿块，以后者特异性最高。在脊椎转移瘤诊断方面， CT比常规 X线检查更敏感，但因设备因素 及曝光剂量的限制，临床上很少采用全脊柱 CT扫描，对骨扫描阳性而 X线检查阴性的病灶，可行局部 CT扫描 以确定病变是否存在及其性质。肿瘤患者常以胸腹部联合作为一个扫描计划，可显示肺、肝及大部分中轴骨转移，以行治疗前分期。此外，由于 CT显示解剖结构清晰，可引导穿刺活检。 CT的后处理技术包括多平面重组（ MPR）和三维成像，评价骨转移后骨稳定性非常重要，因此在外科手术 计划中占有重要地位。骨扫描检查：最常采用锝 99m标记亚甲基二膦酸盐（ 99mTc-MDP）作为显像剂。骨转移瘤骨扫描特点是多 发、无规则的核素浓聚灶，但有大约 2%的溶骨性转移病灶为局部放射性缺损（冷区）。骨扫描是探查骨转 移高度敏感的方法，也是对全身骨骼进行检查的最简单方法。骨转移瘤的初次筛查建议首选骨扫描。 骨扫描的特异性低，肿瘤、炎症、外伤等均可导致核素异常浓聚，有时应结合其他影像学方法对骨扫描阳 性者进行评价。MRI检查：由于肿瘤组织与正常骨髓间存在信号强度差异， MRI可直接显示骨转移瘤。正常骨髓被肿瘤替代 后，在 T1加权序列上表现为信号强度减低，可为局灶性或弥漫性。 T2信号变化不完全一致，多表现为信号 强度增高，但成骨改变等亦可呈低信号，在弥散加权成像（ DWI）上多呈高信号。 脊柱椎体压缩骨折首选 MRI脊椎成像检查，有助于鉴别压缩性骨折的原因。骨质疏松所致的压缩骨折多有正 常骨髓信号残余， DWI多呈低信号，转移瘤所致骨折绝大多数表现为正常骨髓信号完全消失， DWI多呈高信 号。椎体后缘凸起，椎弓根信号异常，局限性椎旁或椎管内软组织肿块也支持转移性椎体压缩骨折。PET或 PET/CT检查：如前所述。 64 X线平片 骨转移诊断的最基本和最主要的方法 敏感度低，仅 44%50% CT扫描 骨转移诊断 敏感度和特异度均高 MR扫描 骨转移诊断 敏感度高， 特异度较高 恶性肿瘤骨转移的诊断 65 PET CT扫描 可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 敏感性 62-100%，特异性 96-100% 活检 针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以明 确诊断 骨代谢生化指标 已显示应用前景 目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法 恶性肿瘤骨转移的诊断 66 骨 ECT检查 (骨痛、骨折、高钙血症或常规检查 ) X线 /CT/MRI (骨扫描异常 ) 恶性肿瘤骨转移诊断流程 骨转移 常规检查： 血常规、肌酐、血钙、肝肾功能及生化指标 胸、腹、骨盆影像学检查 67 骨转移影像学特征 病灶数目：多发、单一 骨反应类型：成骨、溶骨、混合 骨膜反应：无 骨膨胀：轻度 软组织肿块：无 /有 软组织骨化：有 病理性骨折：多有 68 骨转移瘤 男 性 ， 76 岁 ， 全 身 多 处 疼 痛 。 69 骨转移瘤 男 性 ， 76 岁 ， 全 身 多 处 疼 痛 。 70 骨转移瘤 男 性 ， 76 岁 ， 全 身 多 处 疼 痛 。 71 骨转移瘤 男 性 ， 76 岁 ， 全 身 多 处 疼 痛 。 72 骨转移瘤 男 性 ， 76 岁 ， 全 身 多 处 疼 痛 。 73 骨转移瘤 男 性 ， 76 岁 ， 全 身 多 处 疼 痛 。 74 骨转移瘤 患者女性， 60岁， 农民， “左上臂肿痛 3周 ”入院。无低热 盗汗。伴咳嗽少痰 。查体 :左上臂中段肿 胀（先证部位）、 压痛及叩击痛；肩 关节明显活动受限 。淋巴结不大。辅助胸部及四肢 X线 ： 1、左下肺周围性 肺癌； 2、左肱骨干 骨转移瘤； 3、不排 除双侧股骨干骨转移； 4、胸腰椎未见 异常。初步诊断： 1、左下 肺周围性肺癌； 2、 左肱骨干骨转移瘤 伴病理性骨折。 75 骨转移瘤 76 骨转移瘤 77 骨转移瘤 男 25岁 病史： 3月前无明显诱因出现右侧腰部胀痛，呈间歇性，伴右下肢前屈、后伸、侧弯活动受限，无发热、胸痛等 不适， 3年前有腰部外伤史， T、 37血压、 106/61mmhg. 生化检查：结核抗体（ ），血沉 7（小于 20） 影像表现： DR：腰 5右 半椎体及右 侧横突溶骨 性骨质破坏 ，边缘未见 骨质增生、 硬化，未见 骨膜反应， 腰 5椎体上下 椎间隙未见 变窄。 78 骨转移瘤 影像表现： CT：腰 5右 半椎体及右 侧横突 “虫噬 样 ”骨质破坏 ，被软组织 样密度影取 代， CT值 28- 35HU，其内 可见沙粒样 致密影，破 坏骨质边缘 未见硬化。 79 骨转移瘤 影像表现： MRI：腰 5椎 体及右侧横 突信号异常 ， T1WI呈稍 低信号， T2WI呈稍高 信号，其周 围未见明显 软组织肿块 影 80 骨转移瘤 影像表现 ： MRI：腰 5椎体上 下椎间隙 信号稍减 低、间隙 稍变窄， 椎管未见 受累 81 骨转移瘤 可疑诊断：转移瘤， 鉴别诊断：骨结核，嗜酸性肉芽肿，淋巴瘤。 病理诊断： 冰冻及石蜡切片，（腰 5椎体）转移性低分化鳞癌。 82 鉴别概论 红字部分为 重点 多发性骨髓瘤 原发性甲状旁腺功能亢进骨 病 骨转移 瘤 年龄 多见于 40岁以上 /中老年 多见于中青年，亦 有学者认为多见于 40岁 以上 多见于 中老年 性别 一般认为 男性发病率 高 女性多 ，约为男性2-3倍 。 无 差别 主要临床 症状 广泛性骨痛，常伴贫血 疼痛范围较广， 一般不伴 贫血 肿瘤局部疼痛， 夜间显著 。可伴 贫血 实验室