根除HP的方法及策略

LOGO 根除 HP的方法及 策略 1 LOGO2 Contents 概述、流行病学1 发病机制，自然病史2 幽门螺杆菌感染诊断3 幽门螺杆菌感染治疗4 2 LOGO3 概述、流行病学 幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori , Hp） 属螺 菌科 ,是一类微需氧的革兰氏阴性菌，由能活动 的螺旋形菌体和数根带鞘鞭毛组成。 Hp是一种很常见的细菌，感染全世界近半数 人口，在发展中国家感染率较高，而发达国家较 低。 Hp 感染是一个公共卫生问题。 Barry Marshall教授 ，诺贝尔奖获得者 悬滴负染标本透射电镜照片（ 48000） 3 LOGO4 概述、流行病学 v 全球 Hp 感染率大于 50 v 发达国家的 Hp 感染率正在下降 v 发展中国家的 Hp 感染率仍很高 v 在同一国家内和不同国家之间 Hp 感染率可能有显著差异 Image 4 LOGO5 发病机制，自然病史 所有 Hp 感染的患者均会发展成胃炎胃窦炎或者全胃炎。 Hp 感染大多是无症状的。 15 20的感染者会发展成消化性溃疡 少于 1的感染者会发展成胃癌 ,但是此数据存在地区差异。 Hp感染感染 的特点的特点 5 LOGO 致病机理和宿主反应，基于亚太共识会议 (Lam and Talley, 1998). 发病机制，自然病史 Hp 66 LOGO7 发病机制，自然病史 自然病史 感染的自发性清除非常少见。最后发展成 严重疾病如 PUD 的患者比例是 15 20， 小于 1的患者会发展成胃癌。 Hp 的传播以及感染患者症状出现与否的确 切机制目前尚不清楚。感染最有可能在患 者年轻时通过 粪口途径 或者 口口途径 传播。 宿主遗传因素 、 Hp菌株 和 环境因素 均在 Hp 感染中发挥一定的作用。 7 LOGO8 幽门螺杆菌感染诊断 Hp 检测的指征 1、消化不良 2、十二指肠溃疡 3、胃溃疡 4、 消化性溃疡并发症 5、 MALT 淋巴瘤 6、 萎缩性胃炎 7、 胃癌切除术后 8、 直系亲属中有胃癌患者 9、患者愿望 8 LOGO 幽门螺杆菌感染诊断 9 Hp 检测试验 9 LOGO 幽门螺杆菌感染诊断 v尿素呼气试验 (UBT) 1010 LOGO 幽门螺杆菌感染诊断 1111 LOGO12 幽门螺杆菌感染诊断 快速尿素酶试验 将胃窦活检样本放置于 含有尿素和 PH 指示剂的 凝胶内。 Hp 尿素酶的存 在可以诱发颜色改变， 该改变通常发生在数分 钟内 . 血清学 血清学检测的主要缺点 是其无法明确活动性感 染，因为抗体的存在可 能源于当前感染或者既 往感染。 粪便抗原检测 SAT 便宜并且方便 ，可用于治疗后随 访和儿童患者。 血清学 粪便抗原检测快速尿素酶试验 12 LOGO 幽门螺杆菌感染治疗 v一个 HP 根除疗法应获得至少 90的根除率 .以下方 案可供选择（至少持续 1 周）： 1313 LOGO 幽门螺杆菌感染治疗 v推荐的抗生素组合 1414 LOGO 幽门螺杆菌感染治疗 v 备注 1: 中国共识组建议一线疗法（选择 1， 3， 7）中， PPI 可以用一个 H2 受体拮抗剂代替，如西咪替丁 400mg，雷尼替丁 150mg 或者法莫替丁 20mg，但是 根除率可能会较低。 v 备注 2:a, Maastricht III (Malferteiner et al., in press); b, 美国胃肠病学会 (Howden and Hunt, 1998); c, 巴西 (2004); d, 新加坡 (新加坡卫生部 ,2004); e, 中国 (中华医 学会消化分会 ,2003); f, 西班牙 (Gisbert et al. 2005); g, 新西兰 (新西兰临床指南小组 ,2004); h, 亚太 (Lam and Talley,1998). 1515 LOGO 幽门螺杆菌感染治疗 1616 LOGO 幽门螺杆菌感染治疗 依从性 联合疗法需要一日 2 4 次联合服用 3 4 种药物 ，持续 14 天，同时还会发生不适，恶心和腹泻 等副作用。这要求患者有决心和毅力。建议花 时间指导病人，解释疗法，以获得最好的依从 性和治疗结果。治疗的结果很可能与医患交流 及解释的时间成正比。 1717 LOGO v抗生素耐药性 全球抗生素耐药现状： 克拉霉素 (5-25%) 甲硝唑 (发展中国家 50-80% ) 四环素 (0-5%) 阿莫西林 (0-1%) v若治疗失败，建议行药敏试验，以避免使用 Hp 耐药的抗生素。 1818 LOGO v挽救疗法 1919 LOGO