肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎 v定义：因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组 织的无菌性炎症，以肘关节外侧疼痛、旋前功能受 限为主要临床表现的一种病证。 v常见于需反复作前臂旋前、用力伸腕的成年人， 好发于右侧。 v本病名称较多，尚有 肱桡关节滑囊炎 、 桡侧伸腕 肌起点损伤 、 前臂伸肌总腱炎 、 肘关节劳损 、 桡侧 伸腕肌与环状韧带纤维组织炎 等。 1 肱骨外上髁炎 v许多网球选手在开球、击球或使用单手反拍之时 ，若有不当的姿势就会发生此症，故 “网球肘 ”之名便 因此而来。 v除了打网球者容易得此症之外打羽毛球者也易得 此症，根据临床统计，患肱骨外上髁炎之肘痛患者 多为岁左右之中年人，故亦有 “四十肘 ”之简称。 v上班族、家庭主妇、打字员、油漆工、泥水工等 ，也是医院门诊中常见的患者。 2 肱骨外上髁炎 v本病可由手肘突然用力不当而初次诱发，但多属 起病缓慢，逐渐出现单方向性用力疼痛。 v患者常在拿取重物、搓洗衣物、扭绞毛巾时或提 茶壶倒水、扫地、睡时拉被子时等动作，均可发生 手肘部位的疼痛或剧痛，有的症状轻微时隐时现， 经数月或数日自然痊愈。较重者，可反复发作，为 持续性疼痛、手臂无力，甚至持物掉落地上，在前 臂旋前伸时，也常因疼痛而活动受限，有时疼痛向 前臂上层放射，若对此症不予重视，将造成慢性疼 痛甚至演变成骨膜发炎、肌肉痉挛，并压迫到神经 而引发背部疼痛。 3 肱骨外上髁炎 v肱骨外上髁为肱桡肌及前臂伸肌总腱的附着部。 如果前臂在旋前位腕关节经常作背伸性活动，可将 其附着部位的软组织牵拉发生损伤，引起局部出血 粘连，甚至关节滑膜嵌入肱桡关节间隙而致疼痛。 4 解剖生理 v肘关节由肱骨下端和尺桡骨上端包在一个关节囊 内所构成，由关节囊、韧带、骨间膜及肌肉等软组 织联系和保护。肘部主要依靠肱尺关节的屈伸活动 ，前臂旋前、旋后活动来满足生活和工作的需要。 5 解剖生理 v肘关节的稳定性，主要靠骨结构来维持 肱尺关节 的稳定，环状韧带维持上 尺桡关节 的稳定，内外侧 副韧带及关节囊维持 肱桡 及整个肘关节的稳定。 v以上三个关节都包在一个关节囊内。肱骨远端扁 平，外侧为外上髁而低小，为前臂伸肌总腱附着。 内侧为内上髁而高突，主要是屈腕肌和前臂旋前肌 肉的起点。肘关节的功能是前臂屈伸与旋转。 6 解剖生理 7 解剖生理 8 解剖生理 9 解剖生理 10 解剖生理 11 病因病机 v本病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者起 病缓慢，一般无明显外伤史。与职业工种有密切关 系，好发于网球运动员、木工、钳工、泥瓦工等。 当某种职业需要经常用力屈伸肘关节，尤其需要使 前臂反复旋前、旋后动作的人们，可由于劳损引起 前臂伸肌群联合总腱在肱骨外上髁附着部的牵拉、 撕裂伤，使局部出现出血、水肿等损伤性炎症反应 ，进而在损伤肌腱附近发生粘连，以致纤维变性而 引起本病，以右侧多见。其病机有以下几点： 12 病因病机 v1.桡侧伸腕肌起点的骨膜撕裂，引起骨膜下充血， 形成小血肿，血肿钙化、骨化，从而造成肱骨外上 髁骨质增生，形成一锐边或小结，使伸腕肌腱受到 经常性刺激而发生本病。 v2.慢性劳损，由于工作性质，前臂经常处于紧张旋 前、伸腕活动，使桡侧伸腕长、短伸肌经常处于紧 张状态，牵拉周围软组织引起痉挛，从而挤压肌肉 间的血管神经束，引起疼痛。 13 病因病机 v3.由于桡侧伸腕短肌起点的炎症作用，刺激与相交 织的桡侧副韧带引起炎症，桡侧副韧带止于桡骨小 头，并与环状韧带紧紧附着，又造成环状韧带炎症 ，并减弱维持桡骨小头正常位置的力量。由于桡骨 小头位置不稳，随即表现为沿桡侧伸腕肌的疼痛。 v4.桡侧伸腕肌群深层与肱桡关节间的滑囊炎或肱桡 关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起疼痛。 14 病因病机 v中医学认为多由气血虚弱，血不荣筋，肌肉失却 温煦，筋骨失于濡养，加上前臂伸肌联合总腱在肱 骨外上髁处长期反复牵拉刺激所致。 v损伤后瘀血留滞，气血运行不畅或陈伤瘀血未去 ，经络不通造成本病。 15 临床表现 v肘后外侧酸痛为主要症状。多起病缓慢，其疼痛 在旋转背伸、提拉、端、推等动作时更为剧烈，如 拧衣、扫地、端茶壶、倒水等。同时沿伸腕肌向下 放射。 v轻者，轻微症状时隐时现，有的经数月数日自然 痊愈。重者，可反复发作，疼痛为持续性，前臂旋 转及握物无力，局部可微呈肿胀。 16 检 查 v1.肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，以及沿伸 腕肌行走方向广泛压痛。 v2.前臂伸肌紧张试验和密耳 (Mill)氏试验阳性。 v3. X线摄片：有的无异常，有的可见钙化阴影或外 上髁粗糙。 17 诊断与鉴别诊断 v根据病史、症状和体征，以及相关检查，不难作 出诊断。但应与以下疾病鉴别： v1.肘关节外伤性骨化性肌炎：以肘关节活动障碍为 主要症状， X线片见肌间隙有钙化阴影。 v2.肱骨内上髁炎：肘部疼痛部位在内上髁部。 18 治疗方法 v1.手法治疗 v2.针灸治疗 v3.物理治疗 v4.药物治疗 v5.手术治疗 19 手法治疗 v1.治疗原则：舒筋活血，通络止痛。 v2.取穴与部位：曲池、尺泽、小海、少海、手三里 、合谷及前臂桡背侧。 v3.主要手法：滚、按、揉、拿、弹拨、擦等手法。 20 手法治疗操作方法 v1.病人坐位或仰卧位，医者立于或坐于病侧，用轻 柔的滚法从肘部沿前臂背侧治疗，往返 10次左右， 以疏筋通络。 v2.重点在肘部治疗，用拇指按揉曲池、手三里、尺 泽，用中指按揉小海、少海，手法宜缓和，同时配 合拿法沿伸腕肌往返提拿。 21 手法治疗操作方法 v3.再用弹拨法：医者右手持腕，使患者右前臂旋后 位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上髁前方，其 它四指放于肘关节内侧。右手逐渐屈曲肘关节至最 大限度，左手拇指用力按压肱骨外上髁的前方，然 后再伸直肘关节，同时医者左手拇指推至患肢桡骨 头之前上面，沿桡骨头前外缘自后弹拨伸腕肌起点 。施术后患者有桡侧三指麻木感及疼痛减轻的现 象。也可将前臂旋前位，放置桌上，肘下垫物，医 者用拇指向外方紧推邻近桡侧腕长、短伸肌，反复 数次，弹拨范围可上下移动。 22 手法治疗操作方法 v4.最后用擦法沿伸腕肌治疗，以透热为度，亦可搓 上肢结束。 v对需理筋整复者，可在滚法后，医者一手握肱骨 下端，一手握腕部作对抗用力，拔伸肘关节。握腕 部的一手同时作轻度的前臂旋转，左右扳动活动， 握肱骨下端的一手拇指同时按揉桡骨小头。在拔伸 过程中再作肘关节屈伸活动，最后作弹拨按揉等手 法 23 火罐治疗 v火罐疗法：取小号火罐 3-5个，在肘后外侧疼痛部 位及沿手太阴肺经循行部位拔罐。隔日一次。有温 经活络止痛效果。 24 放血疗法 v放血疗法：在肘后外侧疼痛部位常规消毒后，用 三棱针点刺 1-3处，迅速拔火罐促其放血。取罐后针 孔处用消毒纱布块覆盖，一日内局部勿沾水以防感 染。隔 3-5日治疗一次。有活血、化瘀、止痛效果。 25 封闭治疗 v压痛点注射醋酸强的松龙 1ml和 2利多卡因 l 2ml的混合液，只要注射准确，均能取得极佳的近期 效果。 26 药洗治疗 v药洗处方：艾叶钱、红花钱、当归尾钱、 川芎钱、海桐皮钱一同放入水中熬煮，水量不 拘，趁热时用毛巾或取蒸气熏蒸患部。 27 青草膏治疗 v青草膏处方：如意金黄散（天南星钱半、甘草 钱半、陈皮半钱、厚朴钱半、苍朮钱、大 黄两钱、白芷两钱、黄柏两钱、姜黄 两钱、天花两钱）共研成粉末备用，使用 前加酒、蜂蜜调成黏稠软膏状，用薄棉布或厚纸涂 抹药膏厚度约 .公分左右贴于患部，每隔 - 小时换一次，消肿、消炎效果良好。 28 手术 治疗 v非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术 治疗者。偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固 者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管 束切除结扎术。 29 注意事项 v1.本病的发生，其中有一部分是附着于肱骨外上髁 肌腱纤维的部分断裂而造成的。因此，推拿治疗中 不宜有过强的刺激，以免产生新的损伤。 v2.从事腕力劳动较多的病人，可根据情况改变原有 的姿势，以有益于本病的康复。 30 注意事项 v3.患者坚持自我推拿，对本病的治疗、康复是一种 积极措施。 v4.局部应注意保暖，防止寒冷刺激。 v5.嘱患者进行功能锻炼，常用的方法有甩鞭法，即 前臂在内旋的同时屈肘，然后伸直肘关节。 31 生活中的预防 v1.打网球或羽球时，最好选择质轻、弹性佳、品质 优良的球拍，减少手臂的负担。打球之前，确实做 好手肘、手腕的暖身操。 v2.经常从事网球或羽球运动者，务求掌握正确姿势 ，并且每次练习不超过小时。 v3.主妇买菜时，尽量使用推车，少用提篮；以手提 重物时注意手腕顺势，不可背屈。 32 生活中的预防 v4.注意修正握锅铲、菜刀等工具的姿势，减少手部 受力。 v5.使用拖把拖地时，腿部略弯，以腰腿力量带动肩 膀、