健康评估体格检查

健康评估健康评估 1 目录 第第 1章章 绪论绪论 第第 2章章 问诊问诊 第第 3章章 体格检查体格检查 第第 4章章 心电图检查心电图检查 第第 5章章 影像学检查影像学检查 第第 6章章 常用实验室检查常用实验室检查 第第 7章章 心理及社会评估心理及社会评估 第第 8章章 功能性健康型态评估功能性健康型态评估 第第 9章章 护理诊断护理诊断 第第 10章章 护理病历书写护理病历书写 2 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 第 1节 概述 一、体格检查方法一、体格检查方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊 3 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 第 1节 概述 李李 ，男，男， 65岁。曾患有慢支、肺气岁。曾患有慢支、肺气 肿，大笑时突发左侧胸痛、呼吸困难肿，大笑时突发左侧胸痛、呼吸困难 ，考虑出现并发症。，考虑出现并发症。 问题：问题： 1.对该患者如何进行体格检查？对该患者如何进行体格检查？ 2.体格检查可能有哪些异常体征？体格检查可能有哪些异常体征？ 4 （一）视诊 是体格检查重要的第一步 视诊可观察患者一般状态和许多全身性 的体征，如发育、营养、体型或体质、意 识、表情、体位、姿势和步态。 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 5 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 局部视诊：可了解患者机体各部分的局部视诊：可了解患者机体各部分的 改变。改变。 对特殊部位，如骨膜、眼底，则需用对特殊部位，如骨膜、眼底，则需用 某些器械如耳镜、内镜等协助检查。某些器械如耳镜、内镜等协助检查。 6 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 （二） 触 诊 是医师通过手接触被检查部位时 的感觉进行判断的一种方法。 触诊的适用范围很广，尤以腹部 检查更为重要。 7 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 触诊的内容触诊的内容 血管搏动、淋巴结、脏器、压血管搏动、淋巴结、脏器、压 痛、肿块、体温、湿度、震颤、痛、肿块、体温、湿度、震颤、 波动、摩擦感、移动度。波动、摩擦感、移动度。 8 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 触诊方法触诊方法 浅部触诊法浅部触诊法 深部触诊法深部触诊法 、深部滑行触诊法、深部滑行触诊法 、双手触诊法 、双手触诊法 、深压触诊法 、深压触诊法 、冲击触诊法、冲击触诊法 9 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 浅部触诊法适用于体表浅在浅部触诊法适用于体表浅在 病变、关节、软组织以及浅病变、关节、软组织以及浅 部的动脉、静脉、神经、阴部的动脉、静脉、神经、阴 囊和精索。囊和精索。 浅部触诊法于腹部检查更为浅部触诊法于腹部检查更为 适用。适用。 10 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 11 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 1、深部滑行触诊法：、深部滑行触诊法： 医师用右手并拢的二、三、四指平医师用右手并拢的二、三、四指平 放在腹壁上，以手指末端逐渐触向放在腹壁上，以手指末端逐渐触向 腹腔的脏器或包块，在被触及的包腹腔的脏器或包块，在被触及的包 块上作上下左右滑动触摸。块上作上下左右滑动触摸。 2、双手触诊法：、双手触诊法： 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检 查。查。 12 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 13 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3、深压触诊法：、深压触诊法： 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹 腔压痛点。腔压痛点。 4、冲击触诊法：、冲击触诊法： 只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难 以触及者。以触及者。 14 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 （三）叩诊（三）叩诊 是用手指叩击身体表面某一部是用手指叩击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，位，使之震动而产生音响， 根据震动和声响的特点来判根据震动和声响的特点来判 断被检查部位的脏器状态有断被检查部位的脏器状态有 无异常的一种方法。无异常的一种方法。 15 叩诊方法 1.直接叩诊法： 适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸 膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸。 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 16 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 2间接叩诊法：间接叩诊法： 评估者将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右评估者将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右 手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端 指关节处或第二节指骨的远端。指关节处或第二节指骨的远端。 17 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 叩诊音：叩诊音： 1.清音清音 2.鼓音鼓音 3.过清音过清音 4.浊音浊音 5.实音实音 清音清音 正常肺部的正常肺部的 叩诊音。提叩诊音。提 示肺组织的示肺组织的 弹性、含气弹性、含气 量、致密度量、致密度 正常。正常。 18 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 鼓鼓 音音 其音响较清音强，振动持续时间亦较其音响较清音强，振动持续时间亦较 长，在扣击含有大量气体的空腔器官长，在扣击含有大量气体的空腔器官 时出现。时出现。 正常情况下见于胃泡区及腹部叩诊。正常情况下见于胃泡区及腹部叩诊。 病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸 、气腹。、气腹。 19 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 过清音过清音 介于鼓音与清音之间的一种音响，音调介于鼓音与清音之间的一种音响，音调 较清音低，音响较清音强，及易听及。较清音低，音响较清音强，及易听及。 正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音。正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音。 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性临床上常见于肺组织含气量增多、弹性 减弱得疾患，如肺气肿。减弱得疾患，如肺气肿。 20 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 浊浊 音音 为音调较高、音响较弱、振动时间为音调较高、音响较弱、振动时间 较短的叩诊音。较短的叩诊音。 正常情况下，当扣击被少量含气组正常情况下，当扣击被少量含气组 织覆盖的实质脏器时可获得浊音。织覆盖的实质脏器时可获得浊音。 病理情况下，如肺炎叩诊时常表现病理情况下，如肺炎叩诊时常表现 为浊音。为浊音。 21 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 实实 音音 为音调较浊音更高，音响更弱，振动为音调较浊音更高，音响更弱，振动 持续时间更短的叩诊音。持续时间更短的叩诊音。 正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区 域的心脏或肝脏。域的心脏或肝脏。 病理情况下见于胸腔积液和肺实变。病理情况下见于胸腔积液和肺实变。 22 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 （四）听诊（四）听诊 概念：是医生直接用耳或概念：是医生直接用耳或 借助听诊器，听取体内发借助听诊器，听取体内发 出的音响，以帮助临床诊出的音响，以帮助临床诊 断的一种检查方法。断的一种检查方法。 方法：方法： 1、直接听诊法、直接听诊法 2、间接听诊法、间接听诊法 听诊注意事项听诊注意事项 23 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 （五）（五） 嗅诊嗅诊 通过嗅觉来判断发自病人的通过嗅觉来判断发自病人的 异常气味与疾病之间关系的异常气味与疾病之间关系的 一种方法。一种方法。 24 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 狐臭味见于腋臭患者；狐臭味见于腋臭患者； 呕吐物出现粪便味见于肠梗阻患者；呕吐物出现粪便味见于肠梗阻患者； 呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药 中毒；中毒； 烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者 ; 氨味见于尿毒症；氨味见于尿毒症； 肝腥味见于肝性脑病者。肝腥味见于肝性脑病者。 25 体格检查基本方法 触诊方法 触诊注意事项 叩诊音及其临床意义 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 重点提示 一、体格检查方法一、体格检查方法 26 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 性别、年龄、生命征性别、年龄、生命征 发育与体型发育与体型 营养状态营养状态 意识状态意识状态 面容与表情面容与表情 体位体位 步态步态 第 2节 一般状态检查 27 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 李李 ，女，女， 43岁。在高温环境下工作岁。在高温环境下工作 5小时小时 后，突然感到全身软弱、乏力、头晕、头后，突然感到全身软弱、乏力、头晕、头 痛、出汗减少，入院查体：体温痛、出汗减少，入院查体：体温 41 （口（口 测法），面色潮红，脉搏测法），面色潮红，脉搏 115次次 /分，呼吸分，呼吸 26次次 /分，心肺无异常。分，心肺无异常。 问题：问题： 1. 体温正常值是多少？该患者体温分度属体温正常值是多少？该患者体温分度属 哪级？哪级？ 2. 护理诊断有哪些？护理诊断有哪些？ 第 2节 一般状态检查 28 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 一、性别、年龄、生命征 1. 某些疾病的发生某些疾病的发生 率与性别有关率与性别有关 2. 某些疾病对性征某些疾病对性征 的影响的影响 3. 性染色体异常对性染色体异常对 性别和性征的影响性别和性征的影响 年龄的增长，机年龄的增长，机 体出现生长发育体出现生长发育 、成熟、衰老等、成熟、衰老等 一系列改变，年一系列改变，年 龄与疾病的发生龄与疾病的发生 及预后有密切的及预后有密切的 关系。关系。 29 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 生命征 是评价生命活动存在与否及其质量的 指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。 体温、呼吸、脉搏、血压 30 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 体温测量体温测量 口测法：口测法： 5min后读数。正常值为后读数。正常值为 36.337.2 肛测法：肛测法： 5min后读数。正常值为后读数。正常值为 36.537.7 肛测法较口测法读数高肛测法较口测法读数高 0.30.5 腋测法：腋测法： 10min后读数。正常值后读数。正常值 3637 31 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 呼吸：观察记录患者呼吸的节律性呼吸：观察记录患者呼吸的节律性 及每分钟次数及每分钟次数 脉搏：观察记录患者脉搏的节律性脉搏：观察记录患者脉搏的节律性 及及 每分钟次数每分钟次数 血压：观察动脉血压的高低血压：观察动脉血压的高低 32 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 二、发育与体型二、发育与体型 发育应通过患者年龄、智力和体格成长发育应通过患者年龄、智力和体格成长 状态（包括身高、体重及第二性征）之状态（包括身高、体重及第二性征）之 间的关系进行综合评价。间的关系进行综合评价。 正常人各年龄组的身高与体重之间存在正常人各年龄组的身高与体重之间存在 的对应关系。的对应关系。 33 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 病态发育与内分泌改变相关病态发育与内分泌改变相关 巨人症巨人症 垂体性侏儒症垂体性侏儒症 呆小病呆小病 佝偻病：维生素佝偻病：维生素 D缺乏缺乏 34 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 体型：是身体各部发育的外观表现，体型：是身体各部发育的外观表现， 包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的 状态。状态。 1. 无力型无力型 -瘦长型瘦长型 2. 正力型正力型 -匀称型匀称型 3. 超力型超力型 -矮胖型矮胖型 35 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 三、营养状态三、营养状态 前臂曲侧或上臂背侧下前臂曲侧或上臂背侧下 1/3处脂肪分处脂肪分 布的个体差异最小，为判断脂肪充实布的个体差异最小，为判断脂肪充实 程度最方便和最适宜的部位。在一定程度最方便和最适宜的部位。在一定 时间内监测体重的变化亦可反映机体时间内监测体重的变化亦可反映机体 的营养状态。的营养状态。 36 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 营养状态异常营养状态异常 1. 营养不良：营养不良： 摄入不足或（和）消耗增多引起。摄入不足或（和）消耗增多引起。 消瘦：当体重减轻至低于正常的消瘦：当体重减轻至低于正常的 10% 恶病质：极度消瘦者恶病质：极度消瘦者 37 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 2. 营养过度：营养过度： 体内中性脂肪积聚过多。体内中性脂肪积聚过多。 肥胖超过标准体重的肥胖超过标准体重的 20%以上。以上。 38 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 四、意识障碍四、意识障碍 意识：是大脑活动的综合表现，即对环境意识：是大脑活动的综合表现，即对环境 的知觉状态。正常人意识清晰定向力正常的知觉状态。正常人意识清晰定向力正常 ，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、 语言流畅、准确、表达能力良好。语言流畅、准确、表达能力良好。 意识障碍分为嗜睡、谵妄、昏睡以及昏迷意识障碍分为嗜睡、谵妄、昏睡以及昏迷 。 39 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 五、面容与表情 面容：指面部呈现的状态面容：指面部呈现的状态 表情：是在面部或姿态上思想感情表情：是在面部或姿态上思想感情 的表现的表现 1急性病容急性病容 2慢性病容慢性病容 40 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 5.二尖瓣面容二尖瓣面容 6.甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容 7.粘液性水肿面容粘液性水肿面容 8.肢端肥大症面容肢端肥大症面容 41 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 六、体位 患者身体所处的状态。 1.自主体位 2.被动体位 3.强迫体位 42 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 (1)强迫仰卧位：见于急性腹膜炎。强迫仰卧位：见于急性腹膜炎。 (2)强迫俯卧位：见于脊柱疾病。强迫俯卧位：见于脊柱疾病。 (3)强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量 胸腔积液的患者。胸腔积液的患者。 43 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 (4)强迫坐位：见于心、肺功能不全。强迫坐位：见于心、肺功能不全。 (5)辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫 症、肾绞痛。症、肾绞痛。 (6)角弓反张位：见于破伤风及小儿脑角弓反张位：见于破伤风及小儿脑 膜炎。膜炎。 44 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 七、步态七、步态 指走动时表现的姿态。指走动时表现的姿态。 1.蹒跚步态：见于佝偻病、进行蹒跚步态：见于佝偻病、进行 性肌营养不良或先天性双侧髋关性肌营养不良或先天性双侧髋关 节脱位。节脱位。 2.醉酒步态：见于小脑疾病、酒醉酒步态：见于小脑疾病、酒 精中毒。精中毒。 45 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 3.共济失调步态：见于脊髓痨。共济失调步态：见于脊髓痨。 4.慌张步态：见于震颤麻痹。 5.跨阈步态：见于腓总神经麻痹。 46 第 2节 一般状态检查 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 重点提示 1.体温 测量方法测量方法 。 2.发育 正常与异常的检查方法及其临床意义正常与异常的检查方法及其临床意义 3.营养状态 检查方法及其异常临床意义。检查方法及其异常临床意义。 4.常见常见 面容特点及病因。面容特点及病因。 5.常见的体位概念及意义。常见的体位概念及意义。 6.常见异常步态临床意义。 47 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 李 ，女， 22岁，江西人，因结核性脑膜炎、 血行播散型肺结核入院。查体：体温正常，消 瘦，浅昏迷状态，颈项强直，骶尾部皮肤有 69cm2面积的变红区，压之不变白 问题： 1患者是否有压疮？如果存在，属于哪级？ 2主要护理诊断有哪些？ 第 3节 皮肤、浅表淋巴结检查 一、皮肤 48 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 （一）颜色 与毛细血管的分布、血液的充盈度、 色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关 。 1、苍白 2、发红 3、发绀 第 3节 皮肤、浅表淋巴结检查 一、皮肤 49 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 4、黄染 （ 1）黄疽 （ 2）胡萝卜素增高 （ 3）长期服用含有黄色素的药物 50 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 5、色素沉着、色素沉着 6、色素脱失、色素脱失 （ 1）白癜）白癜 （ 2）白斑）白斑 （ 3）白化症）白化症 51 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 （二）湿度、温度、弹性 湿度与汗腺分泌功能有关， 出汗多者皮肤比较湿润，出 汗少者比较干燥。 弹性与年龄、营养状态、皮 下脂肪及组织间隙所含液体 量有关。 52 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 （三）皮疹（三）皮疹 斑疹：发红斑疹：发红 /不隆起，风湿性多形红斑不隆起，风湿性多形红斑 、丹毒。、丹毒。 玫瑰疹：玫瑰疹： 鲜红色圆形斑疹，压之退色鲜红色圆形斑疹，压之退色 ，胸、腹部，伤寒。，胸、腹部，伤寒。 丘疹：病灶凸出皮面，麻疹、湿疹、药丘疹：病灶凸出皮面，麻疹、湿疹、药 物疹。物疹。 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红，风疹、斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红，风疹、 药物疹、猩红热。药物疹、猩红热。 荨荨 麻疹：隆起皮面，伴瘙痒，各种异性麻疹：隆起皮面，伴瘙痒，各种异性 蛋白或药物过敏反应。蛋白或药物过敏反应。 53 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 (四 ) 压疮 压疮为局部组织长期受压，持续缺血、 缺氧所致的继发性皮肤损害。 见于枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋见于枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋 部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、 足跟等身体易受压部位。足跟等身体易受压部位。 压疮分压疮分 4级级 。 54 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 （五）皮下出血（五）皮下出血 分类：分类： 淤点：直径淤点：直径 2mm； 紫癜：直径紫癜：直径 35mm ； 淤斑淤斑 5mm； 血肿：片状出血伴皮肤隆起血肿：片状出血伴皮肤隆起 意义：出血性疾病意义：出血性疾病 /重症感染重症感染 /某些血管某些血管 损害损害 /工业毒物工业毒物 /药物中毒药物中毒 55 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 56 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 (六六 )蜘蛛痣蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣 ，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减 弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加 压后褪色，称为肝掌。压后褪色，称为肝掌。 57 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 58 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 （七）水肿（七）水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体聚集过多皮下组织的细胞内及组织间隙内液体聚集过多 l轻度水肿：眼睑轻度水肿：眼睑 /眶下软组织眶下软组织 /下肢水肿。下肢水肿。 l中度水肿：全身明显水肿，指压凹陷平复缓慢中度水肿：全身明显水肿，指压凹陷平复缓慢 l重度水肿：全身组织严重水肿，皮肤发亮重度水肿：全身组织严重水肿，皮肤发亮 /液体液体 渗出渗出 /胸腹腔积液胸腹腔积液 /外阴部水肿。外阴部水肿。 59 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 重点提示 1.皮肤 检查的内容。 2.皮肤的颜色、皮疹、皮下出血、 蜘蛛痣、蜘蛛痣、 水 肿的检查方法， 临床意义临床意义 。 3.皮下出血、压疮、水肿的概念 。 一、皮肤 60 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 淋巴结分布：淋巴结分布： 收集范围收集范围 正常：淋巴结很小正常：淋巴结很小 /多在多在 0.20.5cm/ 柔软柔软 /光滑光滑 /无粘连无粘连 /不易触及不易触及 /无压痛无压痛 触诊顺序：耳前触诊顺序：耳前 /耳后耳后 /乳突乳突 /枕骨下枕骨下 /颈后三角颈后三角 / 颈前三角颈前三角 /锁骨上窝锁骨上窝 /腋窝腋窝 /滑车上滑车上 /腹股沟腹股沟 /腘窝腘窝 肿大的淋巴结要注意：部位肿大的淋巴结要注意：部位 /大小大小 /数量数量 /硬度硬度 / 压痛压痛 /活动度活动度 /有无粘连有无粘连 /有无红肿有无红肿 /疤痕疤痕 /瘘管瘘管 二、浅表淋巴结 61 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 62 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 淋巴结肿大临床意义淋巴结肿大临床意义 1、局限性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大 （ 1）非特异性淋巴结炎）非特异性淋巴结炎 （ 2）淋巴结结核）淋巴结结核 （ 3）恶性肿瘤淋巴结转移）恶性肿瘤淋巴结转移 2、全身性淋巴结肿大、全身性淋巴结肿大 见于急、性淋巴结炎，传染性单核细胞增见于急、性淋巴结炎，传染性单核细胞增 多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。 63 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 二、浅表淋巴结 重点提示 1.淋巴结分布、收集范围淋巴结分布、收集范围 。 2.淋巴结的检查顺序、检查方法 。 3.淋巴结肿大的临床意义 。 64 第 4节 头部、面部和颈部检查第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 李 ，女， 30岁，因关节疼痛 3年，发热 5天 入院 。入院查体有皮肤损害，诊断为系统 性红斑狼疮，肺炎。 问题： 1患者皮肤损害部位可能在何处？是什么皮 损？ 2主要护理问题有哪些？ 65 第 4节 头部、面部和颈部检查第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 一、头颅 (一 ) 小颅：小儿囟门多在 12-18个月闭合如过早闭合即形 成小颅畸形。 (二 ) 尖颅：由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。 (三 )方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形。佝偻病 (四 )变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同 时伴有长骨骨质增厚与弯曲。畸形性骨炎 66 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 巨颅： 额、顶、颞及枕部突出 膨大呈畸形，颈静脉充 盈，对比之下颜面较小 。脑积水 67 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 面部器官 1、眼 2、耳 3、鼻 4、口 眼眉、眼睑 结膜、巩膜 角膜、 瞳孔 外耳、乳突 听力 鼻外形 鼻翼扇动 鼻出血 鼻腔分泌物 鼻窦 口唇、口腔粘膜 牙齿、牙龈 舌 咽、扁桃体 二、面部 68 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 眼 眼睑 眼睑水肿 肾炎、贫血、营养不良 闭合障碍 双侧 甲亢单侧 面神经麻痹 下垂 双侧 重症肌无力单侧 动眼神经麻痹 结膜 充血 结膜炎 出血 败血症、 SBE 苍白 贫血 颗粒与滤泡 沙眼 巩膜 黄染 黄疸 黄色斑块 脂肪沉着 眼眉 外 1/3过分稀疏或脱落，见于 粘液性水肿 /腺垂体功能低下 /麻风病 69 结膜炎 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 70 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 眼 角膜 透明度、有无溃疡、白斑、云翳 新生血管 沙眼 软化 VitA 缺乏 老年环 眼球 外形 突出 双侧 甲亢单侧 局部炎症、眶内占位病变 下陷 双侧 严重脱水单侧 Horner 综合症 运动 视力、色觉 眼底 瞳孔 活动障碍伴复视 动眼、滑车、外展 N 麻痹 眼球 震颤 耳源性眩晕、小脑疾患 71 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 瞳孔 正常 两侧等大、等园，直径 34mm， 对光及调节与辐辏反射灵敏。 异常 形 状 反射 对光反射迟钝或消失 昏迷病人 两侧散大伴对光反射消失 濒死状态 调节与集合反射消失 动眼神经受损 双侧扩大 青光眼、阿托品中毒、濒死 一侧扩大 动眼神经麻痹 双侧缩小 吗啡、巴比妥、有机磷 /毒蕈中毒 药物过量（氯丙嗪、毛果芸香碱） 大小不等 颅内病变（颅内高压 /脑疝） （见于外伤、肿瘤） 72 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 外耳 乳突有明显压痛 乳突炎 听力 检查方法 手表声 /音叉 /电测听 减退 外耳道耵聍或异物、 局部或全身血管硬化、 听神经损害 耳 耳廓上 痛风结节 痛风 外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛 疖肿 外耳道有脓性分泌物 中耳炎 外耳道流出血液或脑脊液 颅底骨折 73 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 外形 蝶形红斑 SLE洒渣鼻、蛙状鼻、马鞍鼻 鼻翼扇动 高度呼吸困难者 鼻腔通气不畅 鼻中隔重度偏曲、鼻息肉 鼻炎及鼻粘膜肿胀 鼻出血 鼻腔分泌物 清稀无色 卡他性炎症粘稠发黄或发绿 化脓性炎症 鼻窦 有 四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）鼻窦炎 鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛 ） 单侧 局部病变（外伤、炎症、肿瘤） 双侧 全身性疾病（血液病、高血压） 鼻 74 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 鼻窦区压痛检查 位置位置 75 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 口唇 颜色 苍白见于贫血、虚脱、休克 发绀见于缺氧 樱桃红色为一氧化碳中毒 疱疹 单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病） 口角糜烂 核黄素缺乏 口角歪斜 面神经瘫痪、脑血管疾病 干燥并有皲裂 严重脱水 口腔 粘膜 麻疹粘膜斑 Koplik斑 麻疹早期体征 瘀点、瘀斑、血疱 出血性疾病 斑片状蓝黑色色素沉着 肾上腺皮质功能减退 溃疡 口腔炎症、复发性口疮 白色或灰白色凝乳块状物 鹅口疮 （霉菌感染） 76 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 牙齿 正常 瓷白色 异常 四环素牙、斑釉牙 有无龋齿、义齿、残根 记录： 上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 右 左 牙龈 正常 粉红色 肿胀、溢脓 慢性牙周炎 出血 牙石、出血性疾病 铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线） 铅中毒 正常：舌质淡红，表面湿润，舌苔薄白； 伸出居中，活动自如无颤动。 异常 伸舌有细震颤 甲亢 伸舌偏斜 舌下神经麻痹 光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌 地图舌、裂纹舌（核黄素缺乏） 口 腔 77 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 咽 扁 桃 体 评估方法：坐位、头略后仰、口张大发 “a”音，压舌板 迅速下压舌前 2/3与后 1/3交界处，照明下观察 观察部位：软腭、腭垂，扁桃体、咽后壁 （舌腭弓 咽腭弓之间为扁桃体窝） 临床 意义 扁桃体肿大 度 未超出咽腭弓 度 超出咽腭弓 度 达或超出咽后壁中线 急性咽炎 咽部粘膜充血、红肿 粘液腺分泌增多 慢性咽炎 咽部发红，表面粗糙 可见淋巴滤泡呈簇状增生 急性扁桃体炎 扁桃体增大、 表面有黄白色分泌物或渗出物 形成苔状假膜，但易于剥离。 咽白喉 假膜不易剥离，强行剥离易出血。 78 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 口腔气味：口腔气味： 烟酒味烟酒味 口臭口臭 烂苹果味烂苹果味 大蒜味大蒜味 79 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 腮腺：腮腺： 位于耳屏、下颔角及颧弓所构位于耳屏、下颔角及颧弓所构 成的三角区内，正常时腺体软成的三角区内，正常时腺体软 而薄，触诊时摸不出轮廓。而薄，触诊时摸不出轮廓。 腮腺肿大见于：腮腺肿大见于： 1.急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤腮腺肿瘤 80 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 重点提示 头部面部检查 1.头面部评估的内容头面部评估的内容 。 2.头面部评估的头面部评估的 方法 。 3.眼睑、结膜、角膜、巩膜、瞳孔、鼻窦、扁眼睑、结膜、角膜、巩膜、瞳孔、鼻窦、扁 桃体、桃体、 腮腺腮腺 的检查及异常体征的临床意义的检查及异常体征的临床意义 。 81 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 李李 ，女，女， 70岁，江西人。患者四十年来反复胸岁，江西人。患者四十年来反复胸 闷，气促，咳嗽，咳痰，以冬春好发，持续数闷，气促，咳嗽，咳痰，以冬春好发，持续数 周不等，天气转暖或经治疗后缓解。四天前因周不等，天气转暖或经治疗后缓解。四天前因 受凉出现胸闷，喘息，咳白色泡沫痰，双下肢受凉出现胸闷，喘息，咳白色泡沫痰，双下肢 水肿水肿 ,以慢性肺心病、心衰以慢性肺心病、心衰 度收入住院。查体度收入住院。查体 ：口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及：口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及 干湿性啰音，下肢水肿。干湿性啰音，下肢水肿。 问题：问题： 1判定颈静脉怒张的标准是什么？判定颈静脉怒张的标准是什么？ 2颈静脉怒张的病因有哪些？颈静脉怒张的病因有哪些？ 3提出主要护理诊断。提出主要护理诊断。 三、颈部 82 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 （ 一）颈部外形、运动 正常时：姿势直立；正常时：姿势直立； 活动：活动： 伸屈、转动自如。伸屈、转动自如。 异常时：异常时： 不能抬头不能抬头 - 严重消耗性疾病严重消耗性疾病 重症肌无力重症肌无力 脊髓前角细胞炎脊髓前角细胞炎 进行性肌萎缩进行性肌萎缩 三、颈部 83 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 斜斜 颈颈 -外伤外伤 疤痕收缩疤痕收缩 先天性斜颈先天性斜颈 活动受限活动受限 - 颈椎、肌肉、软组织炎症颈椎、肌肉、软组织炎症 颈部强直颈部强直 - 脑膜炎脑膜炎 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 84 颈部血管 颈静脉怒张：颈静脉怒张： 半卧位静脉充盈度超过锁骨上缘至下半卧位静脉充盈度超过锁骨上缘至下 颌角距离的下颌角距离的下 2/3以上以上 见于右心衰见于右心衰 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包积液心包积液 上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 85 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 颈动脉搏动：颈动脉搏动： 主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢。主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢。 颈静脉搏动：颈静脉搏动： 三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。 血管杂音：血管杂音： 颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄。颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄。 静脉嗡鸣：静脉嗡鸣： 连续性静脉嗡鸣连续性静脉嗡鸣 生理性静脉嗡鸣：生理性静脉嗡鸣： 右锁骨上窝，压迫后消失右锁骨上窝，压迫后消失 。 86 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 位于甲状软骨下方、表面光滑、柔软不易触及， 在作吞咽动作时可随吞咽上下移动 甲 状 腺 肿 大 度 不能看到但能触及 度 能看到能触及，但在胸锁乳突肌以内 度 能看到能触及，超过胸锁乳突肌外缘 检查 方法 视诊 触诊 听诊 有无血管杂音 程度 病因 双手、单手 注意 大小、质地、形态、表面有无结节、震颤、压痛。 甲状腺检查 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 慢性淋巴性甲状腺炎 甲状腺肿瘤 观察甲状腺大小和对称性 87 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 气管检查气管检查 正常人气管位正常人气管位 于颈前正中部于颈前正中部 检查方法检查方法 88 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 健侧移位健侧移位 气胸气胸 单侧甲状腺肿 单侧甲状腺肿 胸腔积液胸腔积液 纵隔肿瘤纵隔肿瘤 病侧移位病侧移位 肺不张肺不张 肺硬化肺硬化 胸膜粘连胸膜粘连 89 第第 章章 体体 格格 检检 查查 3 重点提示 三、颈部 1.颈部血管、甲状腺的评估方法及颈部血管、甲状腺的评估方法及 临床意义临床意义 。 2.甲状腺肿大的分度。甲状腺肿大的分度。 3.气管的位置的方法，影响气管移 位的因素 。 90 第第 章章 体格检查体格检查 3 第五节第五节 胸部评估胸部评估 91 第第 章章 体格检查体格检查 3 病人坐位或卧位，按照视诊、触诊病人坐位或卧位，按照视诊、触诊 、叩诊、听诊顺序进行，先检查胸、叩诊、听诊顺序进行，先检查胸 部和两侧胸部，再检查背部，注意部和两侧胸部，再检查背部，注意 左右两侧对称部位的对比。左右两侧对称部位的对比。 评 估 方 法 92 第第 章章 体格检查体格检查 3 p 胸部的体表标志胸部的体表标志 p 胸壁、胸廓和乳房胸壁、胸廓和乳房 p 肺和胸膜肺和胸膜 p 心脏评估心脏评估 93 第第 章章 体格检查体格检查 3 内容 骨骼标志 人工划线 自然陷窝和分区 意义 1、标记正常胸廓内脏器的轮廓和位置； 2、标记异常体征的部位和范围。 一、胸部的体表标志 94 95 96 第第 章章 体格检查体格检查 3 二、胸壁、胸廓和乳房 （一）胸 壁 评估内容：营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼 的发育、胸壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛和肋间隙。 静静 脉：充盈或曲张脉：充盈或曲张 皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存。皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存。 胸壁压痛：压痛表明有炎症或创伤。胸壁压痛：压痛表明有炎症或创伤。 肋肋 间间 隙：有无回缩、膨隆隙：有无回缩、膨隆 97 98 胸壁静脉充盈 肋间隙回缩肋间隙回缩 99 第第 章章 体格检查体格检查 3 n 正常外形：两侧大致对称，呈椭圆形。正常外形：两侧大致对称，呈椭圆形。 n 异常改变：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸异常改变：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸 、胸廓一侧变形及脊柱畸形引起的胸廓改、胸廓一侧变形及脊柱畸形引起的胸廓改 变等。变等。 （二）胸 廓 100 （三）乳 房 病例病例 3-5-1 刘女士，刘女士， 50岁。右乳房外上象限可扪及岁。右乳房外上象限可扪及 2cm3cm肿块，质硬，无压痛，活动性差，皮肤有肿块，质硬，无压痛，活动性差，皮肤有 “橘皮样橘皮样 ”变，变， 问题：问题： 1、该患者最可能的诊断是什么？、该患者最可能的诊断是什么？ 2、 “橘皮样橘皮样 ”改变是如何形成的？改变是如何形成的？ 101 第第 章章 体格检查体格检查 3 正常乳房正常乳房 ：儿童和男性不明显；女性发育成熟为：儿童和男性不明显；女性发育成熟为 球形，乳头增大呈圆柱形。球形，乳头增大呈圆柱形。 乳房的象限划分乳房的象限划分 ：以乳头为中心作一垂直线和水：以乳头为中心作一垂直线和水 平线，将乳房分为外上、外下、内上、内下四个平线，将乳房分为外上、外下、内上、内下四个 象限。象限。 视诊内容视诊内容 ：乳房的对称性：乳房的对称性 乳房皮肤乳房皮肤 乳头外形及有无分泌物乳头外形及有无分泌物 102 第第 章章 体格检查体格检查 3 触诊内容 ： 乳房弹性、有无压痛和包块以及颈部、腋窝、锁骨上窝 的淋巴结有无肿大。 触诊方法触诊方法 ： 体位：患者坐位时，先双臂下垂，再高举过头或双手体位：患者坐位时，先双臂下垂，再高举过头或双手 叉腰进行评估；仰卧位时，垫一小枕头抬高肩部，叉腰进行评估；仰卧位时，垫一小枕头抬高肩部， 使乳使乳 房较对称地位于胸壁上。房较对称地位于胸壁上。 手法：手指和手掌平置于乳房上，以指腹轻压，旋转手法：手指和手掌平置于乳房上，以指腹轻压，旋转 或来回滑动由浅入深进行触诊。或来回滑动由浅入深进行触诊。 顺序：先评估健侧，再评估患侧；检查时依次按外上顺序：先评估健侧，再评估患侧；检查时依次按外上 、外下、内下、内上顺序进行。、外下、内下、内上顺序进行。 103 乳腺癌乳腺癌 104 第第 章章 体格检查体格检查 3 三、肺和胸膜评估三、肺和胸膜评估 p 视视 诊诊 p 触触 诊诊 p 叩叩 诊诊 p 听听 诊诊 105 案例案例 3-5-2 患儿，男，五岁。在玩耍时突发患儿，男，五岁。在玩耍时突发 严重呼吸困难，发绀，立即被送入医严重呼吸困难，发绀，立即被送入医 院急诊。查体：呼吸频率院急诊。查体：呼吸频率 30次次 /分，口分，口 唇发绀，并有唇发绀，并有 “三凹征三凹征 ”。 问题：该患儿可能发生了什么病情？问题：该患儿可能发生了什么病情？ （一）视 诊 106 第第 章章 体格检查体格检查 3 呼吸运动呼吸运动 正常呼吸运动正常呼吸运动 靠膈肌和肋间肌的活动完成，表现为吸气时胸廓增大靠膈肌和肋间肌的活动完成，表现为吸气时胸廓增大 ，呼气时胸廓缩小。儿童和正常男性以腹式呼吸为主；女，呼气时胸廓缩小。儿童和正常男性以腹式呼吸为主；女 性以胸式呼吸为主。性以胸式呼吸为主。 异常呼吸运动异常呼吸运动 疾病可导致呼吸运动发生改变。疾病可导致呼吸运动发生改变。 呼吸困难呼吸困难 分为吸气性、呼气性和混合性呼吸困难。分为吸气性、呼气性和混合性呼吸困难。 107 第第 章章 体格检查体格检查 3 呼吸频率和深度呼吸频率和深度 u 正常呼吸频率正常呼吸频率 正常成人的呼吸频率为正常成人的呼吸频率为 16 18次次 /分；分； 呼吸呼吸 :脉搏脉搏 1:4 u 呼吸呼吸 频频 率异常率异常 呼吸呼吸 过过 速：速： 频频 率率 20次次 /分，一般分，一般 T上升上升 1 ， R增加增加 4次次 呼吸呼吸 过缓过缓 ： 频频 率率 12次次 /分。分。 呼吸节律呼吸节律 正常成人静息状态下：均匀而整齐。正常成人静息状态下：均匀而整齐。 病理情况下呼吸节律发生变化（出现异常呼吸模式）病理情况下呼吸节律发生变化（出现异常呼吸模式） 108 第第 章章 体格检查体格检查 3 （二）触 诊 胸廓扩张度胸廓扩张度 语音震颤语音震颤 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 109 案例案例 3-5-3 患者，女，患者，女， 35岁。诊断为结核性胸岁。诊断为结核性胸 膜炎，左侧大量胸腔积液。膜炎，左侧大量胸腔积液。 问题：护士对该患者进行身体评估时，问题：护士对该患者进行身体评估时， 肺与胸膜触诊可发现哪些异常？肺与胸膜触诊可发现哪些异常？ 110 第第 章章 体格检查体格检查 3 胸廓扩张度 评估方法评估方法 两手置于胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两两手置于胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两 侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，双侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，双 拇指间留一块松弛的皮褶，手掌和伸展的手指置于前侧拇指间留一块松弛的皮褶，手掌和伸展的手指置于前侧 胸壁。胸壁。 评估内容评估内容 嘱患者做深呼吸运动，观察两拇指随胸廓扩张分嘱患者做深呼吸运动，观察两拇指随胸廓扩张分 开距离的一致性、呼吸运动的范围和对称性。开距离的一致性、呼吸运动的范围和对称性。 111 第第 章章 体格检查体格检查 3 胸廓扩张度变化情况胸廓扩张度变化情况 病病 因因 一侧胸廓扩张度降低一侧胸廓扩张度降低 大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连、大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连、 胸膜增厚和肺不张等。胸膜增厚和肺不张等。 双侧胸廓扩张度降低双侧胸廓扩张度降低 阻塞性肺气肿、双侧胸膜炎和胸膜阻塞性肺气肿、双侧胸膜炎和胸膜 增厚等增厚等 双侧胸廓扩张度增强双侧胸廓扩张度增强 呼吸运动增强的疾病：发热、代谢呼吸运动增强的疾病：发热、代谢 性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等 临床意义临床意义 112 第第 章章 体格检查体格检查 3 语音震颤 又称触觉震颤：当患者发出声音时，声波沿气管、支气又称触觉震颤：当患者发出声音时，声波沿气管、支气 管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，用手掌可触及。管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，用手掌可触及。 评估方法：将左右手掌的尺侧缘或掌面轻轻平放于两侧评估方法：将左右手掌的尺侧缘或掌面轻轻平放于两侧 胸壁的对称部位，嘱患者用同等强度重复发胸壁的对称部位，嘱患者用同等强度重复发 “一一 ”的长音的长音 ，自上而下，从内而外，交叉比较两侧相应部位语音震，自上而下，从内而外，交叉比较两侧相应部位语音震 颤的异同，观察增强或减弱的情况。颤的异同，观察增强或减弱的情况。 临床意义：注意生理性和病理性变化。临床意义：注意生理性和病理性变化。 听诊时则表现为语音共振：将听诊器放在患者胸壁上，听诊时则表现为语音共振：将听诊器放在患者胸壁上， 可听到柔和而含糊的字音。可听到柔和而含糊的字音。 113 第第 章章 体格检查体格检查 3 胸膜摩擦感 当急性胸膜炎时，因为纤维蛋白沉当急性胸膜炎时，因为纤维蛋白沉 积于胸膜，导致其表面变粗糙，呼吸时脏积于胸膜，导致其表面变粗糙，呼吸时脏 层、壁层两层胸膜互相摩擦，触诊有皮革层、壁层两层胸膜互相摩擦，触诊有皮革 摩擦的感觉。听诊时可听到胸膜摩擦音。摩擦的感觉。听诊时可听到胸膜摩擦音。 114 案例案例 3-5-5 患者，男，患者，男， 20岁。受凉后出现寒战、高热、胸痛岁。受凉后出现寒战、高热、胸痛 、咳嗽，咳少量铁锈色痰。查体：、咳嗽，咳少量铁锈色痰。查体： T 40C， R 28次次 / 分，分， P 102次次 /分，分， Bp 100/70mmHg。胸部评估：右。胸部评估：右 下肺呼吸运动减弱，语颤增强、叩诊呈浊音。右下下肺呼吸运动减弱，语颤增强、叩诊呈浊音。右下 肺可闻及病理性支气管呼吸音及湿啰音，肝脾肋下肺可闻及病理性支气管呼吸音及湿啰音，肝脾肋下 未触及。未触及。 问题：问题： 1.该患者最可能的临床诊断是什么？该患者最可能的临床诊断是什么？ 2.应作何种必要的检查？应作何种必要的检查？ 115 第第 章章 体格检查体格检查 3 （三）叩 诊 叩诊方法叩诊方法 间接叩诊法和直接叩诊法间接叩诊法和直接叩诊法 u 患者取坐位患者取坐位 /仰卧位，肌肉放松，两臂下垂或将双手置于仰卧位，肌肉放松，两臂下垂或将双手置于 枕部，均匀呼吸。检查前胸时，胸部稍向前挺；检查背部枕部，均匀呼吸。检查前胸时，胸部稍向前挺；检查背部 患者两手抱住枕部或双手交叉抱肘，上身略向前倾。患者两手抱住枕部或双手交叉抱肘，上身略向前倾。 u 检查顺序依次为前胸、侧胸