静脉采血幻

临床检验标本的留取临床检验标本的留取 1 学习目录学习目录 临床基础检验系列临床基础检验系列 临床生化检验系列临床生化检验系列 临床分析化学检验系列临床分析化学检验系列 临床免疫检验系列临床免疫检验系列 临床基因诊断系列临床基因诊断系列 临床细胞学检验系列临床细胞学检验系列 临床微生物检测系列临床微生物检测系列 临床检验标本采集要求临床检验标本采集要求 2 一、一、 静脉采血的目的静脉采血的目的 为患者采集、留取静脉血标为患者采集、留取静脉血标 本、协助临床诊断疾病，为临床本、协助临床诊断疾病，为临床 治疗提供依据。治疗提供依据。 3 人体血管分布图人体血管分布图 4 二、静脉采血的常用部位二、静脉采血的常用部位 贵要静脉贵要静脉 正中静脉正中静脉 头静脉头静脉 5 三、血标本的分类三、血标本的分类 1.全血标本全血标本 2.血清标本血清标本 3.血培养标本血培养标本 6 试管选取总结表试管选取总结表 临床基础检验系列临床基础检验系列 检验项目检验项目 试管类型试管类型 标本量标本量 保存保存 温度温度 备注备注 血常规网血常规网 织红细胞织红细胞 计数、细计数、细 胞形态胞形态 紫帽管紫帽管 2ml 2-8 末梢血末梢血 0.1ml 红细胞沉红细胞沉 降率降率 黑帽管或黑帽管或 血常规血常规 2ml 18-25 黑帽急诊黑帽急诊 紫帽门诊紫帽门诊 疟原虫疟原虫 紫帽管紫帽管 0.1ml 采集末梢血立即采集末梢血立即 涂片涂片 尿常规尿常规 洁净加盖洁净加盖 塑料或玻塑料或玻 璃容器璃容器 10ml 4 新鲜尿液新鲜尿液 尿妊娠尿妊娠 一次性尿一次性尿 样本试管样本试管 5ml 4 7 试管选取总结表试管选取总结表 临床基础检验系列临床基础检验系列 检验项目检验项目 试管类型试管类型 标本量标本量 保存保存 温度温度 备注备注 尿液乳糜尿液乳糜 一次性尿样一次性尿样 本试管本试管 5ml- 10ml 4 粪便常规粪便常规 粪便采集盒粪便采集盒 约约 2g 18-25 留取后尽快送留取后尽快送 检检 粪便潜血粪便潜血 试验试验 粪便采集盒粪便采集盒 约约 5g 18-25 脑脊液常脑脊液常 规、胃液规、胃液 常规、痰常规、痰 液常规其液常规其 他穿刺液他穿刺液 干燥试管干燥试管 1-2ml 立即立即 8 试管选取总结表试管选取总结表 临床生化检验系列临床生化检验系列 检验项目检验项目 试管类型试管类型 标本量标本量 保存保存 温度温度 备注备注 肝功生化肝功生化 、肾功、肾功、 心更三项心更三项 、 BNP、血、血 淀粉酶淀粉酶 黄帽管黄帽管 4ml 2-8 糖化血红糖化血红 蛋白蛋白 紫帽管紫帽管 2ml 2-8 尿淀粉酶尿淀粉酶 一次性尿样一次性尿样 本试管本试管 5ml- 10ml 4 脑脊液、脑脊液、 胸腹水生胸腹水生 化化 普通试管普通试管 4ml 2-8 9 试管选取总结表试管选取总结表 检验项目检验项目 试管类型试管类型 标本量标本量 保存温度保存温度 备注备注 HCG、泌乳、泌乳 素、雌二醇素、雌二醇 、 T3、 T4 、 AFP、叶、叶 酸、酸、 V12、 CEA、 CA125 、 CA199 PCT、甲、甲、 乙丙戊型肝乙丙戊型肝 炎、艾滋病炎、艾滋病 、梅毒、梅毒 黄帽管黄帽管 2ml 2-8 报告下午两点报告下午两点 血管紧张素血管紧张素 、 、醛固、醛固 酮测定酮测定 黄帽管黄帽管 2ml 2-8 周一至周五查周一至周五查 报告下午两点报告下午两点 铁、铜、锌铁、铜、锌 测定测定 黄帽管黄帽管 4ml 2-8 铅测定铅测定 紫帽管紫帽管 2ml 2-8 10 试管选取总结试管选取总结 检验项目检验项目 试管类型试管类型 标本量标本量 保存温度保存温度 备注备注 EB病毒病毒 黄帽管黄帽管 3ml 2-8 报告报告 2个工作日、个工作日、 周一三五周一三五 9点检测点检测 呼吸道九项呼吸道九项 IgM 抗体检测抗体检测 黄帽管黄帽管 3ml 2-8 周一至周五查报周一至周五查报 告下午两点告下午两点 铁、铜、锌测铁、铜、锌测 定定 黄帽管黄帽管 4ml 2-8 铅测定铅测定 紫帽管紫帽管 2ml 2-8 11 试管选取总结表试管选取总结表检验项目检验项目 试管类型试管类型 标本量标本量 保存保存 温度温度 备注备注 结核杆菌抗体结核杆菌抗体 检测检测 黄帽管黄帽管 2ml 2-8 10am之前送检之前送检 ASO、 RF、 CRP、 ANA 黄帽管黄帽管 2ml 2-8 血药浓度血药浓度 紫帽管紫帽管 2ml 2-8 周一至周五周一至周五 10am之前送之前送 检检 基因类基因类 紫帽管紫帽管 2ml 2-8 凝血五项、凝血五项、 D- 二聚体、凝血二聚体、凝血 因子因子 蓝帽管蓝帽管 2ml 4 血液流变学检查血液流变学检查 2管各管各 3ml紫帽管常温送输血科紫帽管常温送输血科 12 试管选取总结表试管选取总结表 检验项目检验项目 试管类型试管类型 标本量标本量 保存保存 温度温度 备注备注 真菌真菌 -D 红帽管红帽管 2ml 18-25 13 四、常见采血方法四、常见采血方法 1.真空采血法：真空采血法： 根据标本类型选根据标本类型选 择合适的真空采血管，将采血针择合适的真空采血管，将采血针 与持针套管连接，按无菌操作规与持针套管连接，按无菌操作规 程进行穿刺，见回血后，按顺序程进行穿刺，见回血后，按顺序 依次插入真空采血管。依次插入真空采血管。 2.注射器直接穿刺采血法：注射器直接穿刺采血法： 根据根据 采集血标本的种类准确计算采血采集血标本的种类准确计算采血 量，选择合适的注射器，按无菌量，选择合适的注射器，按无菌 技术操作规程进行穿刺。采集完技术操作规程进行穿刺。采集完 成后，取下注射器针头，根据不成后，取下注射器针头，根据不 同标本所需血量，分别将血标本同标本所需血量，分别将血标本 沿管壁缓慢注入相应的容器内，沿管壁缓慢注入相应的容器内， 轻轻混匀，勿用力震荡。轻轻混匀，勿用力震荡。 3.经血管通路采血法：经血管通路采血法： 外周血管外周血管 通路仅在置入时可用于采血，短通路仅在置入时可用于采血，短 期使用或预期使用时间不超过期使用或预期使用时间不超过 48h 的外周导管可专门用于采血，但的外周导管可专门用于采血，但 不能给药。采血后，血管通路要不能给药。采血后，血管通路要 用足够量的生理盐水冲净导管中用足够量的生理盐水冲净导管中 的残余血液。的残余血液。 14 五、采血管的选择及抽取的量五、采血管的选择及抽取的量 1.凝血四项需用凝血四项需用 篮管准确抽取篮管准确抽取 2ml 2.生化全项、血生化全项、血 流变需用黄管抽流变需用黄管抽 取取 2ml 3.血沉管加血沉管加 0.4ml 枸橼酸钠和枸橼酸钠和 1.6ml 血，黑管或血常血，黑管或血常 规紫管规紫管 4.血常规、血型血常规、血型 、 RH血型紫血型紫 管管 2ml 5.其余项目需抽其余项目需抽 血血 3-4ml 15 1.做好采血前的准备工作做好采血前的准备工作 要让采血者精神放松，对一要让采血者精神放松，对一 些脾气较急躁或对采血有疑虑、恐些脾气较急躁或对采血有疑虑、恐 惧心理的患者，一定要态度和蔼、惧心理的患者，一定要态度和蔼、 诚恳，耐心解释，取消患者思想上诚恳，耐心解释，取消患者思想上 的顾虑，解除患者的紧张心理。采的顾虑，解除患者的紧张心理。采 血前血前 3天不吃过于油腻或含高蛋白天不吃过于油腻或含高蛋白 的食物，避免大量饮酒，检验血糖的食物，避免大量饮酒，检验血糖 时，早上不能服降糖药，查肝功能时，早上不能服降糖药，查肝功能 ，血液粘稠度，血脂等项目应空腹，血液粘稠度，血脂等项目应空腹 采血。采血当天，不要穿袖口过小采血。采血当天，不要穿袖口过小 或过紧的衣服，避免采血时衣袖卷或过紧的衣服，避免采血时衣袖卷 不上去，或采血后因衣袖过紧引起不上去，或采血后因衣袖过紧引起 止血障碍而产生皮下血肿。采血过止血障碍而产生皮下血肿。采血过 程中应叮嘱患者放松，松拳，避免程中应叮嘱患者放松，松拳，避免 因极度紧张而造成血管收缩或晕厥因极度紧张而造成血管收缩或晕厥 ，增加采血的难度。，增加采血的难度。 六、采血前的注意事项 16 2.采血时间采血时间 2.1 空腹时间：是指在禁食空腹时间：是指在禁食 8小时小时 后空腹采取的标本，一般是在晨后空腹采取的标本，一般是在晨 起早晨前采血，这时机体物质代起早晨前采血，这时机体物质代 谢处于稳定平衡状态，能较真实谢处于稳定平衡状态，能较真实 地反映血液中被测物质的含量，地反映血液中被测物质的含量， 常用于临床生化检查。常用于临床生化检查。 2.2用药时间：药物会干扰体内物用药时间：药物会干扰体内物 质的代谢及测定过程中的化学反质的代谢及测定过程中的化学反 应，所以药物对检验结果也会有应，所以药物对检验结果也会有 一定的影响。在用药后一定的影响。在用药后 4小时内影小时内影 响最大，响最大， 24小时后消失。小时后消失。 2.3运动时间：生长激素测定需测运动时间：生长激素测定需测 运动前和运动后，运动后是指运运动前和运动后，运动后是指运 动前的血样采集完后，病人需采动前的血样采集完后，病人需采 取跑步或者爬楼梯等运动取跑步或者爬楼梯等运动 20分钟分钟 后进行采血。后进行采血。 2.4醛固酮测定：卧位：睡眠（入醛固酮测定：卧位：睡眠（入 睡不要晚于午夜）后，次日早晨睡不要晚于午夜）后，次日早晨 7:00 9:00取卧位，采集静脉血取卧位，采集静脉血 2 -3 ml，置肝素管内，置肝素管内， 并及时并及时 送往化验室检测。直立位：在患送往化验室检测。直立位：在患 者直立位或步行者直立位或步行 2小时后，采集静小时后，采集静 脉血脉血 2-3 ml，置肝素管内，及时，置肝素管内，及时 检测。检测。 六、采血前的注意事项 17 1.根据化验项目准确准备试管根据化验项目准确准备试管 临临 床常用的真空采血管分为：黄头管床常用的真空采血管分为：黄头管 （干燥管，用于生化免疫检查）；（干燥管，用于生化免疫检查）； 绿头管（含有肝素抗凝剂，用于生绿头管（含有肝素抗凝剂，用于生 化检查）；紫头管（含有抗凝剂化检查）；紫头管（含有抗凝剂 EDTA二钾盐，）；蓝头管（含有枸二钾盐，）；蓝头管（含有枸 掾酸钠抗凝剂，用于血液凝血功能掾酸钠抗凝剂，用于血液凝血功能 检测）；黑头管（用于检测血液沉检测）；黑头管（用于检测血液沉 降率）；降率）； 2.标记试管标记试管 将试管上的编号撕一将试管上的编号撕一 条贴于化验单上，试管上注明患者条贴于化验单上，试管上注明患者 姓名、项目名称、门诊或住院号。姓名、项目名称、门诊或住院号。 3.消毒双手消毒双手 严格无菌观念，采血严格无菌观念，采血 前，操作人员应用肥皂流水洗手或前，操作人员应用肥皂流水洗手或 快速手消毒液洗手。快速手消毒液洗手。 4.正确的采血方法正确的采血方法 多管采血的顺多管采血的顺 序为先采血清标本后采需抗凝的标序为先采血清标本后采需抗凝的标 本，即红、蓝、黑、绿、紫。使用本，即红、蓝、黑、绿、紫。使用 配套真空试管采血，以符合检验仪配套真空试管采血，以符合检验仪 器的要求，保障检验结果的准确性器的要求，保障检验结果的准确性 。采入抗凝管中的血液标本应将试。采入抗凝管中的血液标本应将试 管上下轻轻颠倒两次，以使抗凝剂管上下轻轻颠倒两次，以使抗凝剂 与血液充分混匀，保持全血状态。与血液充分混匀，保持全血状态。 七、采血开始时操作流程 18 1. 采血结束后按压采血结束后按压 立即用无菌立即用无菌 干棉球按压穿刺部位，需在针眼及干棉球按压穿刺部位，需在针眼及 向上向上 1 2 cm处纵向按压处纵向按压 3 5 min 止血，不能搓揉，以防止造成皮下止血，不能搓揉，以防止造成皮下 血肿，血肿， 24 h内保持穿刺手臂清洁干内保持穿刺手臂清洁干 燥。采血后按压时间要充分，因个燥。采血后按压时间要充分，因个 体差异，每个人的凝血功能不同，体差异，每个人的凝血功能不同， 凝血功能差的患者需要稍长时间的凝血功能差的患者需要稍长时间的 按压。若出现晕针或低血糖症状，按压。若出现晕针或低血糖症状， 应立即就地平卧，饮一些含糖饮料应立即就地平卧，饮一些含糖饮料 ，待症状缓解后离开。，待症状缓解后离开。 2.采血不标准的影响采血不标准的影响 采血不顺采血不顺 利或采血时间过长，使采得的血液利或采血时间过长，使采得的血液 很快凝固或引起溶血，前者不符合很快凝固或引起溶血，前者不符合 需抗凝的标本，后者对所需检测项需抗凝的标本，后者对所需检测项 目结果的准确性影响较大。怎样采目结果的准确性影响较大。怎样采 好血，怎样能更快更熟练地掌握好好血，怎样能更快更熟练地掌握好 采血这门技术，这是我们每一个采采血这门技术，这是我们每一个采 血工作者需要面临和解决的问题。血工作者需要面临和解决的问题。 尤其是当前引进的配套真空试管采尤其是当前引进的配套真空试管采 血法，取代了老式的注射器采血法血法，取代了老式的注射器采血法 。采好血，这不仅要求工作人员掌。采好血，这不仅要求工作人员掌 握一定的血液生化和基础解剖知识握一定的血液生化和基础解剖知识 ，还要通过大量的临床操作和实践，还要通过大量的临床操作和实践 ，才能使采血技术得到不断的提高，才能使采血技术得到不断的提高 。 八、采血后的注意事项 19 1.患者肥胖患者肥胖 由于患者皮下脂肪丰满由于患者皮下脂肪丰满 ，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定 ，故穿刺时操作者要以食指和中指探明，故穿刺时操作者要以食指和中指探明 静脉走向和深浅度，然后从血管上方进静脉走向和深浅度，然后从血管上方进 针，沿前方探索血管，其进针角度合理针，沿前方探索血管，其进针角度合理 度稍大些，但进针一般不宜超过度稍大些，但进针一般不宜超过 40 。 2.老年人动脉硬化老年人动脉硬化 血管壁增厚、狭血管壁增厚、狭 窄、弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛窄、弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛 。对此类患者进行穿刺时，应特别注意。对此类患者进行穿刺时，应特别注意 绷紧皮肤，选择较直的静脉，穿刺时力绷紧皮肤，选择较直的静脉，穿刺时力 度要稍小一些。度要稍小一些。 3.高黏血症的患者高黏血症的患者 血液黏度高，针血液黏度高，针 头一进血管，就发生阻塞，不回血。两头一进血管，就发生阻塞，不回血。两 次穿刺正中静脉和贵要静脉，进针时有次穿刺正中静脉和贵要静脉，进针时有 落空感，无回血，拔除针头医学教落空感，无回血，拔除针头医学教 育网育网 搜集整理发现有黏性血块堵塞，更换腕搜集整理发现有黏性血块堵塞，更换腕 部静脉另行穿刺采血均成功。原因尚未部静脉另行穿刺采血均成功。原因尚未 探讨。探讨。 4.长期静脉穿刺的患者长期静脉穿刺的患者 管壁硬性大管壁硬性大 ，无弹性。应注意拔针方法，保护血管，无弹性。应注意拔针方法，保护血管 ，拔针时应先将指腹顺静脉走向平行压，拔针时应先将指腹顺静脉走向平行压 在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围 以皮肤和血管两个穿刺点为中心，而且以皮肤和血管两个穿刺点为中心，而且 要大于两个穿刺点，针尖拔除后立即按要大于两个穿刺点，针尖拔除后立即按 压穿刺部位压穿刺部位 5 10min，一般不致皮下淤，一般不致皮下淤 血。血。 5.不合作的患者不合作的患者 应用夹板固定，并应用夹板固定，并 嘱其家属看护好。嘱其家属看护好。 6.精神高度紧张的患者精神高度紧张的患者 由于恐惧，由于恐惧， 引起血管痉挛。做好患者的心理引起血管痉挛。做好患者的心理 护理护理 ， 以轻松、愉快的话题，分散患者的注意以轻松、愉快的话题，分散患者的注意 力，减轻其恐惧感，避免血管痉挛。力，减轻其恐惧感，避免血管痉挛。 九、静脉采血常见失败原因及对策 20 7.血管粗短的患者血管粗短的患者 见回血后，又往里进针，易刺破见回血后，又往里进针，易刺破 血管。穿刺失败后尽量不要拔出针头，做另行穿刺。血管。穿刺失败后尽量不要拔出针头，做另行穿刺。 对于穿刺后见回血又进针不回血的，可以稍退针头或对于穿刺后见回血又进针不回血的，可以稍退针头或 者摸清针头前面是否有血管，如有再进针。总之，要者摸清针头前面是否有血管，如有再进针。总之，要 尽量采完血后，再换用尽量采完血后，再换用 8号或号或 9号头皮针回输血，以减号头皮针回输血，以减 轻患者的痛苦。轻患者的痛苦。 8.血管细小的患者血管细小的患者 血管不清楚，可做试验性穿刺血管不清楚，可做试验性穿刺 。应选择弹性好，暴露明显的正中静脉、贵要静脉、。应选择弹性好，暴露明显的正中静脉、贵要静脉、 头静脉，不做实验性穿刺。头静脉，不做实验性穿刺。 9.护士护士 的心理素质和穿刺熟练技术的心理素质和穿刺熟练技术 静脉穿刺的成静脉穿刺的成 功率除与操作者娴熟的技术有关外，护士稳定的情绪功率除与操作者娴熟的技术有关外，护士稳定的情绪 和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功的关键。情和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功的关键。情 绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势 状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感 觉失误。社会因素的影响、家庭、周围人际关系、运觉失误。社会因素的影响、家庭、周围人际关系、运 动量、疲劳程度等与护理人员之间存在情绪自我调节动量、疲劳程度等与护理人员之间存在情绪自我调节 及自身生物节律调节，但有不同的负效应。因此护理及自身生物节律调节，但有不同的负效应。因此护理 人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰， 工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己 的护理行为，以保证静脉穿刺的成功率。的护理行为，以保证静脉穿刺的成功率。 九、静脉采血常见失败原因及对策九、静脉采血常见失败原因及对策 21 十、十、 静脉采血注意事项静脉采血注意事项 1.严格无菌技术操作严格无菌技术操作 2.严禁在输液、输血的针头或皮管处严禁在输液、输血的针头或皮管处 抽血标本，若患者正在进行静脉输液抽血标本，若患者正在进行静脉输液 、输血，不宜在同侧肢体采血、输血，不宜在同侧肢体采血 3.注意核对，所采的血标本要符合检注意核对，所采的血标本要符合检 查项目的要求查项目的要求 4.血液注入容器时应沿管壁缓慢注入血液注入容器时应沿管壁缓慢注入 ，勿将泡沫注入，并避免震荡，以免，勿将泡沫注入，并避免震荡，以免 红细胞破裂溶血红细胞破裂溶血 5.抽血清标本需用干燥试管。抽血清标本需用干燥试管。 6.抽全血标本，需用试管，血液注入抽全血标本，需用试管，血液注入 容器，要立即轻轻旋转摇动试管数次容器，要立即轻轻旋转摇动试管数次 ，将血液与抗凝剂混匀。，将血液与抗凝剂混匀。 7.采集血培养标本时，应严防污染。除严格执行无菌 技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶 身有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基不宜太少。一般 血培养采血 5-10ml，亚急性感染性心内膜炎患者，采 血量可增至 10-15ml 22 十、十、 静脉采血注意事项静脉采血注意事项 8.若同时制取不同种类的血标本若同时制取不同种类的血标本 ，应先注入血培养瓶，再注入抗，应先注入血培养瓶，再注入抗 凝瓶，最后注入干燥试管，动作凝瓶，最后注入干燥试管，动作 应迅速准确。应迅速准确。 9.采集血培养标本后，应将注射采集血培养标本后，应将注射 器活塞略向后抽，以免血液凝固器活塞略向后抽，以免血液凝固 使注射器粘连针头阻塞。使注射器粘连针头阻塞。 23 1.晕针患者采血前的健康宣教晕针患者采血前的健康宣教 对采对采 血前表现高度紧张或恐惧、面色苍血前表现高度紧张或恐惧、面色苍 白或出冷汗的患者，要让患者熟悉白或出冷汗的患者，要让患者熟悉 一下周围的环境，让其有一个思想一下周围的环境，让其有一个思想 准备的过程，比如告诉一些准备工准备的过程，比如告诉一些准备工 作等，在操作过程中，当患者表露作等，在操作过程中，当患者表露 出不良情绪时，护士应该及时分散出不良情绪时，护士应该及时分散 其注意力，如提出小问题或让其看其注意力，如提出小问题或让其看 一些书报等，利用其视觉、听觉功一些书报等，利用其视觉、听觉功 能和思维活动来转移注意力，使局能和思维活动来转移注意力，使局 部组织放松，还有让患者深呼吸，部组织放松，还有让患者深呼吸， 减缓患者精神紧张。有的患者由于减缓患者精神紧张。有的患者由于