《黄帝内经灵枢.师传》有关中医心理治疗及谘询原则浅释 论文.doc

黄帝内经灵枢.师传有关中医心理治疗及谘询原则浅释【摘要】 传统中医学除了以药物治疗情志病外，也累积不少运用语言疏导病人心理的经验。远自黄帝内经灵枢师传篇：告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦已概括了一些治疗情志病的原则，这些原则与现代心理治疗及心理谘询的概念互相呼应。据临床经验，一般医者会先语之以其善，加强医患关系，及确立患者的信心；继而导之以其所便，促进患者的动机，启动情志问题的解决过程；再而对待一些动机不高及对自已病况不着紧的患者则施以告之以其败，激发患者的求生及追求改变的动机；而开之以其所苦则导出情志病闭结的病机；从此可引申疏导、宣通及变动等附合现代心理治疗及心理谘询的治法及策略。【关键词】 黄帝内经灵枢师传;情志病;语言疏导;心理治疗;心理谘询传统中医学多侧重药物治疗情志病，但在临床经验上，许多情志病若未能调摄好心理，未能使志意和精神专直内守，魂魄不散，悔怒不起，则病情仍会反复再发；张景岳曰：神虽由精气化生，但统驭精神而为运用之主者，又在吾心之神。叶天士临证指南医案卷六郁篇：心藏神，神耗如馈。诸窍失司，非偏寒偏热药治，必得开爽，冀有向安。服药以草木功能，恐不能令其欢悦；又云:药乃片时之效，欲得久安，以怡悦心志为要旨耳。中医作为接触最前线病人的医疗工作者，也须要懂得药物以外的心理疗法，解决病人的问题，防范情绪的恶化。传统中医对治情志病以移情易性的原则及方法源远流长，这些方法如修身养性疗法、音乐疗法及导引吐纳气功等都可以影响患者的心理活动及调动其机体功能。其中最直接及常用的是语言疏导法，现尝试借助现代的心理谘询观点作探究及阐释其原则。1内经灵枢师传所论语言疏导原则语言疏导法，以现代心理谘询或心理辅导定义，主要透过与病人的交谈及对话，了解对方的困难及问题，然后助病人解决面对的问题，其主要的心理谘询任务包括使病人认识个人的内部冲突、深化对自我的认识、纠正错误的观念、增加心理自由度、学会面对现实问题、建立新的人际关系及协助求助者作出有效的有效行动1。远自黄帝内经己提出类似现代西方谘询理论，成功解决病人心理问题的重要原则。灵枢师传篇曰：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎！但过去中医典籍对此重要原则甚少探讨，今尝试阐释其义。1.1告之以其败告之以其败，即是向患者剖陈其目前及固有解决困难的方式的弊端，因人有趋向追求快乐及逃避痛苦的本性，告之其败，则可以使其明白自己状况的不良因素及激发病人的求生及追求改变的动机，使其认知、情绪及行为三方面都能切合现实，诸如戒除某些不良思考模式或改变某些环境及人事令致情绪失调的因素等等。而目前认为最有效治疗抑郁症的认知行为治疗法(cognitive-behavioral therapy)的理论基础也是透过寻找当事人的不合理信念，从理性的层面了解其不良情绪与个人的思想谬误的关系。1.2语之以其善语之以其善，即从正面及积极的角度理解及诠译病人的状况，这是谘商阶段非常重要的原则，有两重的意义，从建立与病人的医患关系中，语以其善能够令病人觉得医生有亲和力、能尊重及接纳，而不是妄见判断的指责及批评病人的作为，令病人不觉得受尊重及失去对医生的信任，不利及阻碍治疗行动的介入。语其善背后蕴含对病人是独特个体的尊重。第二重意义在于语以其善，即是正向的发掘或指出病人本身具备的良性条件，包括性格、态度、观点及客观环境的资源，如现代案主中心疗法( client-centered therapy)的理念，相信人有自我实现及解决问题的能力，以令病人处于积极正面的心理状态。众所周知，积极的意向令人情绪趋向愉快及轻松，有利卸下固有的观念及寻找更有效的解决方法。这与目前国内外提倡的正向心理如出一辙。1.3导之以其所便导之以其所便与心理谘询的名言从案主的状况出发( start where the client is)异曲同工；也与广泛应用的西方心理谘询学派焦点解决短期心理谘询(solution focused brief therapy)，所强调的从简单的事情及有效事情入手原则相近。这是指医者要配合病人的实际需要，类似辨证施治，医者会从患者自觉最需要的问题入手，又或是从最容易解决、令患者即刻取得成功感的一环切入。内经已陈述了一个重要原则，即改变人的思想幷不能施以强制性或指令性的，这祇会令患病对医者抗拒及对自已的问题回避；只有从最容易、最自愿及能力、资源所及的地方着手策划及行动，才能争取成功的机会及使病人更有自信地跨进另一些更艰难的任务。导之以其便也反映了治疗情志病极需要如叶桂所言之医者构思灵巧，在态度上亲和接纳，而在构思治疗方案时需要灵活周章，不可一味坚持医者己见，以免阻碍进展。1.4开之以其所苦开之以其所苦，这里灵枢师传指出了谘询的核心，就是要解决患者所关切、苦恼的问题。谘询幷非无的放矢，幷非医患间的随意聊天，而是有目的的治疗活动，要改变患者的痛苦状况，使其如灵枢。本津所言之昭然独明，若风吹云。所以，每次的谘询是有主题及有特定目标及有针对性的，也如辨证论治具理法方药，所运用的治法及遣方用药是针对证及症状，使病情改善。好多时在临床上，若果患者知道自已所苦的是甚么及自已所苦的原因，与及要解决那些苦，也即是患者找到了自己的治疗目标，大多的情志病都会加速痊愈。2情志病以开为治而最重要的是在内经的时代，已经总结出患者心理病的病机性质是闭结、闭塞、淤阻等等，故需要用开来治之，这与情志病的脏腑初始病机即气机不通一脉相承，同时与现代谘询理论认为情志病的原因，大都是患者在认知层面方面欠缺弹性的思维所致相同。此固定不变的思维如感知、记忆、思维、预期皆有固着的病理2，而思维的欠柔软度则影响患病的判断及导致不合期望的负性情绪。内经以开为治法，即有疏导、宣通及变动的意味。现代谘询经验为开法作了不少实务诠释。如在疏导方面,包括使患者有多些空间叙述自己的观点；又或者引导患者渲泄自已的感情如歌唱、画画、肢体运动、戏剧等都可以达到疏导的作用。通过疏导可以使瘀塞的思想得以流动,及产生新的观点。同时,从疏导过程中,表达了患者在情绪背后的个人愿望、欲望、憧憬、幻想、希冀等，如前言患者知道自已所苦的是甚么，少了迷惘及增加了实在感。宣通是指加强患者对事物、情绪的敏感度及认知，如透过澄清、反映情绪、反映事实技巧，加强各感官认知自己及外在事物；又如运用肌肉松驰技巧、肢体运动、多元智能学习、多感官学习法及神经语言神经学等使对象的眼、耳、口、鼻、舌、身、意各部的觉知(awareness)更敏感，使能在自我及外界之间发挥协调的关系，从而增加掌握及自控的感觉。变动诸如争辩(dispute)、对质(confront)、差别(differentiate) 等等都是心理谘询经常运用的技巧，让对象识别前后或比较某情境的变化及差异。交错的运用这种变易技巧,可以逐渐使病人从差异中松解自己的固定看法及扩充自己的认知-从自我形象以至与别人关系，以至对事物的看法。告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦各项原则的应用应无前后次序之分，及同时交替进行。据临床经验，一般医者会先语之以其善，加强医患关系，及确立患者的信心；继而导之以其所便，促进患者的动机，启动情志问题的解决过程；再而对待一些动机不高及对自已病况不着紧的患者则施以告之以其败，激发患者的求生及追求改变的动机；而开之以其所苦则导出情志病的病机及治法。3总结昔日歧伯与黄帝在内经的对话，据统计，其162篇论文中涉及医学心理学的内容篇幅达百分之九十巴仙以上3，故此古人十分重视心身、形神的关系及其统一。个体与外界相互影响，个体的情志变化持续受社会环境、道德伦理、际遇以及个体的体质、禀赋、性格等因素所影响，所以除了药物治疗外，就要病人改变外在环境影响情绪的因素及改变内在个人的想法及调节个人的情志控制。心理疗法诸如灵枢。师