切口保护器在剖宫产术中的应用 论文.doc

切口保护器在剖宫产术中的应用【摘 要】 目的:探讨切口保护器在剖宫产术中的应用价值。方法:选择2007年1月2008年1月在我院住院分娩行剖宫产术的800例产妇，随机分成两组，使两组所含的合并症大致相当，实验组术中使用切口保护器，对照组术中不使用切口保护器。术后随访3年观察其伤口感染及腹壁切口子宫内膜异位症的发生率。结果:实验组1例发生术后切口感染及0例腹壁切口子宫内膜异位症。对照组术后切口感染21例，腹壁切口子宫内膜异位症3例。结论:剖宫产术中应用切口保护器可有效降低术后切口感染及腹壁切口子宫内膜异位症的发生，值得推广。【关键词】 切口保护器; 剖宫产术剖宫产是解决难产和产科合并症、并发症需及时终止妊娠的有效手段。随着手术技术和麻醉水平的进步以及各种社会因素的影响，剖宫产率不断上升，其后遗症尤其是术后切口感染及腹壁切口子宫内膜异位症严重影响产妇的身心健康，增加了经济负担，同时也增加了医师的压力。而剖宫产术中应用切口保护器可有效降低术后切口感染及腹壁切口子宫内膜异位症的发生。1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年1月2008年1月在我院住院分娩行剖宫产术的800例产妇随机分成2组，其中使用切口保护器（实验组）400例，产妇年龄1940岁，平均年龄26.3岁；腹部横切口200例，200例为腹部纵切口；胎膜早破22例，胎盘早剥2例，前置胎盘5例，重度子痫前期3例，瘢痕切口22例。不使用切口保护器（对照组）400例，产妇年龄1838岁，平均年龄25.4岁；腹部横切口200例，腹部纵切口200例；胎膜早破20例，胎盘早剥2例，前置胎盘6例，重度子痫前期2例，瘢痕切口20例。术前检查均无糖尿病、肝肾疾病及内膜异位症。1.2 方 法实验组：用一次性手术切口全层保护器，开腹后将保护器的硬塑料圈压缩成椭圆形正对切口，先将一端置入腹腔，再将另一端塞进，放开，任其向四周紧靠腹壁层弹开，在腹膜外将其余薄膜拉开摊开固定，将切口与腹腔隔离开。手术完毕取出切口保护器，逐层关腹。对照组：不用切口保护器，余操作同实验组。2 结果实验组术后仅1例发生伤口感染，感染率0.25%，平均住院6天；对照组术后切口感染21例，感染率5.25%，平均住院11天。随访3年，实验组无一例发生切口内膜异位症；对照组3例发生腹壁切口子宫内膜异位症，行手术切除病灶，术后服药预防复发。两组的切口感染率及腹壁切口子宫内膜异位症发生率经统计学处理有显著差异（p0.05）。3 讨论3.1 伤口感染是剖宫产术后常见并发症，其发生因素复杂，但主要与切口污染、贫血、肥胖、营养不良等有关，其中切口污染是伤口感染的主要原因。术中使用切口保护器可有效保护切口组织不被细菌、异物、胎粪羊水等污染，达到很好保护切口的作用。作者对本院400例患者术中使用切口保护器，伤口红肿、感染、裂开发生率明显低于对照组，仅1例发生切口感染，说明切口保护器对剖宫产切口有很好保护作用，对切口无刺激，能显著减少术后切口感染的发生，减轻患者痛苦，减少患者的住院时间及费用，且使用简便，价格便宜，能被患者及医师接受。3.2 子宫内膜异位症是育龄妇女常见病，文献报道剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率为0.030.471，近年来发病率升高2。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制包括种植学说(经血逆流及医源性种植)、体腔上皮化生学说、免疫学说及血行淋巴播散学说等3。而剖宫产术后继发腹壁切口子宫内膜异位症，无疑是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致，属医源性种植。而使用切口保护器后可有效杜绝腹壁切口子宫内膜异位症的医源性种植，从而防止术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生。3.3 综上所述，切口保护器有以下优点：（1）保护切口，避免术中污染，减少患者术后切口感染，从而减少住院时间及费用，减轻了患者负担。（2）使用简便，不影响手术野暴露和操作。（3）防止术中将有活性的子宫内膜细胞带至切口，从而减少术后腹壁切口内膜异位症的发生。（4）价格低廉，所有患者均能消费，适合普及。参考文献1 方善德外妇科再次手术学m郑州：河南科学技术出版社，1994，300.2 冷金花