接种吸附无细胞百白破疫苗引起过敏性皮疹一例 毕业论文.doc

接种吸附无细胞百白破疫苗引起过敏性皮疹一例吸附无细胞百白破三联制剂(dtap)是由百日咳菌苗原液、精制白喉类毒素及精制破伤风类毒素用氢氧化铝吸附制成的混合疫苗，用于预防百日咳、白喉和破伤风3种疾病，是我国现行的计划免疫程序规定的针次最多、使用最广泛的疫苗。同时，也是接种反应发生率最高的一种疫苗【1】。近23 年我区采用吸附无细胞百白破(dtap)取代传统吸附有细胞百白破(dtwp)，在基础和加强使用无细胞百白破(dtap)的儿童中出现过敏性皮疹甚少。2013年8月14日, 我中心报告1例接种第3剂dtap所致的过敏性皮疹, 现报告如下。1 病例资料某男, 2013年1月5日出生。4月10日和6月10日在红苑社区卫生服务站接种第1剂和第2剂dtap, 均无任何不良反应。8月11日9时30分继在本站接种第3剂dtap, 在左上臀部外上1 /4处经消毒肌内注射0. 5 m l(成都生物制品研究所生产, 批号：20120521-1，有效期：2014.03.15), 接种前工作人员询问患儿家长: 健康状况良好, 无接种禁忌等情况; 并告知其家长所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项；所使用疫苗无变色、污染、发霉、摇不散凝块或异物, 安瓿无裂纹；疫苗保存、注射器、消毒和操作均按预防接种工作规范进行。14日家长发现患儿左上臂接种部位红肿，局部出现红色皮疹，并能触及硬结， 余未见异常。18日皮疹增多，有漫延左上肢，皮肤瘙痒、灼热，20日到我中心免疫规划科咨询。患儿体温正常, 倦怠, 心肺未见异常，左上臂三角肌至腕部外侧皮肤均有皮疹，大小不等，边缘不整齐，呈深红色，红肿、硬结消退。我中心拟接种dtap引发的过敏性皮疹, 送至县医院诊治, 给予葡萄糖酸钙口服液、维生素c片、抗过敏药物（氯雷他啶），局部用炉甘石洗剂擦洗，皮疹渐褪，继按抗过敏治疗4 d, 痊愈。全县同批次dtap共注射1853人次无过敏反应发生。患儿足月顺产, 发育良好, 无过敏史, 家族成员也无过敏史。2 讨论预防接种不良反应分为一般反应和异常反应，一般反应是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应， 主要为发热，分为轻度(37.137.5)、中度（37.638.5)和重度（38.6)。注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（2.5 cm)、中反应（2.65.0 cm）和强反应（5.0 cm）。同时可能伴有全身不适、恶寒、倦怠、食欲不振等，个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状【2】；异常反应是合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。 研究表明, 无论是基础免疫还是加强免疫, dtap接种反应都明显低于dtwp【3-4】，而过敏性皮疹主要是接种白喉类毒素引起的【5】, 但是无论是dtwp或dtap也都有引发过敏性皮疹的可能。此病例为接种无细胞百白破疫苗引起的过敏性皮疹，属于异常反应，患儿于接种后3d左右出现皮疹; 接种前身体良好, 未偶合其他感染, 只进食母乳等情况, 符合经典流行病学病因推断原则中的关联的特异性、关联的时间顺序、关联的普遍性, 经县级异常诊断小组确定为接种dtap引起的过敏性皮疹。疫苗的广泛使用, 对一些传染性疾病的控制发挥了重要的作用。迄今为止, 没有一种疫苗是绝对安全的, 因此在预防接种过程中, 各种不良反应的发生难以完全避免。提示我们在实施预防接种过程中应掌握受种者的年龄及身体状况、免疫程序、疫苗的品种、疫苗的作用及禁忌证，并如实记录讯问情况，告知儿童家长所接种疫苗的必要性、有效性和可能引起的不良反应，对有接种禁忌证不能按时接种者提出医学建议，并在预防接种证相应的位置注明；接种护士必须熟练掌握每一种疫苗的性质、保存温度、接种对象、接种部位、接种剂量、接种方法以及禁忌证，护士从冷藏箱拿出疫苗后要进行“三查七对”，对于吸附制剂（如百白破、乙型肝炎），注射前要充分摇匀，如有摇不散颗粒、异物应当废弃，使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫，如注射过浅或未充分摇匀都会导致不良反应的发生【6】，所以严格按预防接种工作规范操作，以杜绝差错事故的发生；接种后应做好疑似预防接种异常反应的报告工作，掌握预防接种后的一般反应的处理；一旦发生异常反应, 家长要积极配合医务人员做到及时处理, 避免产生恐慌和不良情绪, 建立公众信心。预防接种工作虽然经济效益小，但是社会效益是不可估量的，预防保健人员在今后的工作中，要以严谨的态度，优质的服务，进一步提高预防接种的安全性，不断地降低接种疫苗后异常反应和接种后偶合反应的发生率，减少疫苗事故的发生，减少疫苗事故给国家和家庭带来的经济损失，保证儿童的身心健康和安全。3 参考文献1 髙吉生，由浩然，王祥本.306 例预防接种反应分析j.中国公共卫生，1999，15（11）：994995 2 王陇德.预防接种实践与管理m.北京:人民卫生出版社,2006:114-115.3 程琦, 刘秀芹, 谢慧. 无细胞百白破和全细胞百白破三联制剂接种不良反应观察. 预防医学文献信息, 2003, 9( 4): 419- 420.4 鲍文娴. 两种百白破疫苗接种反应观察. 浙江预防