老年人急诊的风险评估

老年急诊风险评估 老年急诊医学 儿科医生说：儿童不是一个小号的成年人 老年人也不仅仅是一个年龄增长的成年人 大量的成年人医学数据是以青壮年人群为 数据来源的 老年急诊医学将成为急诊医学的亚专业 中国的现状 20世纪 90年代以来，中国的老龄化进程加快 65岁及以上老年人口从 1990年的 6299万增 加到 2000年的 8811万，占总人口的比例由 5.57%上升为 6.96% 目前中国人口已经进入老年型 中国的现状 性别间的死亡差异使女性老年人成为老年 人口中的绝大多数 预计到 2040年， 65岁及以上老年人口占总 人口的比例将超过 20% 老年人口高龄化趋势日益明显： 80岁及以 上高龄老人正以每年 5%的速度增加，到 2040年将增加到 7400多万人 美国急诊医师协会在 2014年颁布了 老年急诊科指南 老年急诊医学和急诊科 2008年，美国急诊年就诊人数 46%为 65岁 以上老人 每十年增长 1/3的速度递增 中国同样面临这一问题 重视、研究、发展老年急诊医学刻不容缓 病情评估 病情评估是急诊医学最重要的内容之一 评估什么？ 由于老年人的生理、病理的特殊性，老年 急诊病情评估也具有特殊性 在老年急诊医学中病情评估占有特殊的重 要地位 评估结果决定急诊处理的程度 老年急诊病情评估 急诊医师要先掌握老年的生理变化特点 心血管功能下降 肺功能下降 感染易患性 骨质疏松 实验室检查结果一般在正常范围！ 老年生理 变 化 潜在影响 神 经 系 统 血 脑 屏障效率下降 脑 膜炎 风险 加大 药 物反 应 对 体温 变 化反 应 体温 调节 受 损 自主神 经 系 统 改 变 血 压变 化、体位性低血 压 、尿失禁等 神 经 介 质变 化 复 杂 的思考功能 老年生理 变 化 潜在影响 皮肤黏膜 皮肤 层 萎 缩 隔 热 能力 皮肤 损伤 皮肤感染 汗腺数量和活力 中暑和高体温 老年生理 变 化 潜在影响 肌肉骨骼系 统 骨 质 的流失 骨折 风险 纤维软 骨和滑膜的萎 缩 关 节 不 稳 定和疼痛 平衡和运 动 能力受 损 肌肉 组织 药 代 动 力学改 变 脂肪 组织 药 代 动 力学改 变 老年生理 变 化 潜在影响 免疫系 统 细 胞介 导 免疫 肿 瘤易感性 潜在疾病易复 发 抗体 浓 度 感染 风险 老年生理 变 化 潜在影响 心血管系 统 收 缩 能力 对 心室壁 张 力反 应 频 率反 应 性 最大心率 外周血管阻力 血 压 心室充盈 组织 灌注 老年生理 变 化 潜在影响 呼吸系 统 肺容 积 气道阻力 肺和气道 顺应 性 气道阻力 对 低氧和高碳酸血症的 化学受体反 应 性 快速呼吸衰竭 通气 驱动 力 PaO2 PaCO2 弥散功能 PaO2 老年生理 变 化 潜在影响 肝功能 肝 脏细 胞数量 再生能力 肝血流 药 代 动 力学改 变 肝 酶 活性 药 代 动 力学改 变 老年生理 变 化 潜在影响 肾脏 系 统 肾脏细 胞数量 药 物清除 基底膜 变 厚 药 物清除 Vit D 羟 基化作用 低 钙 ，骨 质 疏松 体液 总 量 药 代 动 力学改 变 口渴反 应 脱水和 电 解 质 紊乱 对 血管加 压缩 反 应 脱水和 电 解 质 紊乱 老年生理 变 化 潜在影响 消化系 统 胃粘膜 消化性 溃疡风险 分泌碳酸 氢 根 消化性 溃疡风险 胃 肠 道血流 穿孔 风险 上皮 细 胞再生 修复 时间 延 长 老年急诊病情评估 掌握老年人药理学特点 多重用药 药物生物利用度没有显著下降 主要是药物相互作用和副作用的突出表现 常常发生用一种药物来治疗另一种药物的 副作用的现象 老年急诊风险评估 重视老年人心理精神状态 抑郁症 落日综合征 老年急诊病情评估 一次评估 ABCDE 二次评估 病史 体格检查 辅助检查 一次评估 A：气道通畅性 误吸？舌根后缀？ B：呼吸困难？呼吸减慢？通气不足？ C：血压？心率？外周循环？ D：意识状态？药物？ E：彻底暴露 二次评估 病史采集 采集的困难性 用药情况极为重要 听力问题 二次评估 体格检查 配合度差 既往疾病遗留问题 失语、肢体活动障碍、白内障等 生命体征的变化 药物的影响 免疫衰老的影响 二次评估 辅助检查 和同样程度症状的青壮年相比，需要更多的 辅助检查来明确诊断 评估中需要注意的特殊问题 急性心肌梗死 85岁的急性心梗病人多为不典型 胸痛不明显 恶心、呕吐、晕厥、突发呼吸困难、流感样 症状、意识模糊、全身乏力 评估中需要注意的特殊问题 感染 免疫衰老导致没有发热、白细胞不高 易发生肺部感染 肺功能下降 纤毛运动 食管返流误吸 肺炎双球菌 革兰氏阴性杆菌 结核复发 易发生泌尿系感染 女性盆底肌肉松弛 男性前列腺肥大 皮肤感染 评估中需要注意的特殊问题 腹痛 最让急诊医师头痛的问题 痛觉减弱 腹膜刺激征减弱 血管因素病因增加 动脉血栓 静脉血栓 动脉瘤 夹层 急腹症比例高 全面检查 谨慎观察 评估中需要注意的特殊问题 创伤 严重创伤时代偿能力差 轻微创伤时后果严重 在重视创伤的同时忽视基础或原发疾病 切记：在老年创伤病人，创伤可能是结果而不是 病因 急诊科永恒的话题 病人会不会死？ 病人多快会