卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别

1 按肿瘤细胞起源分类 上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤 /癌 粘液性囊腺瘤 /癌 宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 Brenner 肿瘤（卵巢纤维上皮瘤） 生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤 非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 绒毛膜癌 性索 -间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤 2 一、上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤的 60% 85%恶性 60 70岁多见 良性 60% 交界性（低度恶性） 5% 恶性 35% 3 浆液性和粘液性囊腺瘤 /癌 良性浆液性囊腺瘤，女， 49岁。增 强 CT示右下腹一单房囊性肿块，内 部没有赘生物。 良性粘液性囊腺瘤，女， 26岁。增强 CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光 滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均 匀。 4 浆液性囊腺癌。女， 60岁。 A. 增强 CT示肝脏包膜下种植灶； B. 增强 CT 示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶 。大量腹水。 A B 5 双侧浆液性囊腺瘤，女， 50岁。增强 CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结 节。 6 粘液性囊腺瘤破裂，女， 36岁。 A. 矢状位 T1W示巨大多房性肿块，信 号不均匀； B.横断位 T2W示多房高 信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂， 粘液样物质溢出； C.横断位脂肪抑 制增强 T1W示肿瘤壁及分隔强化。 A B C 7 交界性粘液性肿瘤，女， 20岁。增强 CT示一巨大、多房囊性肿块，密度 不均，实质部分强化。 8 BA 乳头状浆液性囊腺癌，女， 53岁。 A.横断位 T2W示子宫旁多房肿块，有 不规则实质性成分，囊内有乳头状突起。 B. 横断位脂肪抑制增强 T1W示 乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。 9 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 临 床 表 现 良性卵巢肿瘤 25 20 恶性卵巢肿瘤 50 10 比例 良性 60% ，低度恶 性 15，恶性 25 良性 80， 10 15低 度恶性， 5 10恶性 影 像 学 表 现 大小 比粘液性瘤小 常较大，甚至巨大 壁 /分房 薄壁囊肿，通常无分房 多发，囊性成 分小，蜂窝状 信号特点 恒定 可变 乳头状突起 常见 少见 钙化 沙砾样，常见 线状，少见 双侧罹患 常见 少见 癌病 常见 腹膜假粘液瘤 10 良、恶性上皮性肿瘤的区别 良性上皮性肿瘤 恶性上皮性肿瘤 成分 完全为囊性 较大软组织肿块伴坏死 壁厚度 薄 3mm 厚 内部结构 缺乏 乳头状突起 腹水 没有 腹腔内及子宫前方可见 其它 - 腹膜种植，盆壁侵犯，腺病 11 卵巢宫内膜样癌 占 10 15% 其中 15 30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 几乎所有都有子宫内膜异位产生； 30 50%病例见双侧卵巢受累 影像学表现 n 非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚 12 BA 卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女， 38岁。 A. 卵巢内膜样癌，增强 CT示 右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。 B. 子宫内膜癌， 增强 CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。 13 透明细胞癌 占 5% 75%分期为 I期，预后较好，全部由子宫内膜异位发展而来 影像学表现 n 单房及大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信 号（ T1W）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少 影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似， 鉴别诊断中需考虑透明细胞癌 14 BA 透明细胞癌。女， 42岁。 A.矢状位 T2W示一大囊性肿块，周围可见不规 则低信号的实质成分。 B. 矢状位脂肪抑制 T1W示肿块的实质部分明显强 化。 15 Brenner 肿瘤 (卵巢纤维上皮瘤 ) 占 23% 很少恶性 由含有浓厚基质的移行细胞组成，一般 2cm，偶然发现 影像学表现： n 多房囊实性肿块或小实质性肿块 n CT中等强化，可有钙化 n MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤 16 Brenner瘤，女， 68岁，意外发现。增强 CT示一小的卵圆形肿块，均匀强 化。 CT表现无特异性。 17 二、 生殖细胞肿瘤 第二类常见卵巢肿瘤，占 15 20% 成熟畸胎瘤为良性，其余为恶性，占恶性卵巢肿瘤的 5% 影像学表现 n 较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主 n AFP、 HCG升高帮助诊断 18 成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女， 16岁。增强 CT示一大的有分隔的囊性肿块，部 分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。 19 成熟畸胎瘤。女， 22岁。增强 CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。 20 成熟畸胎瘤。 A.病例 1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶； B. 病例 2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。 A B 21 成熟畸胎瘤，女， 21岁。 A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块 。 B.轴位 T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结 节。 C.矢状位 T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而 Rokitansky结节呈高信号。 D. 肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。 A B C D 22 成熟畸胎瘤。女， 36岁。增强 CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分 的肿块。 23 成熟畸胎瘤，女， 3岁。 A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂 肪成分占优势，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。 B. CT增 强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。 A B 24 非成熟畸胎瘤 占畸胎瘤 1% 发病年龄 20岁 良、恶性畸胎瘤区别 n 肿瘤成分 n 钙化分布 n 脂肪密度及信号 25 非成熟畸胎瘤。女， 23岁。 A.增强 CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组 织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。 B.肾门水平腹部 CT增强扫描 示病灶在后腹膜的扩展。 A B 26 A B 非成熟畸胎瘤伴破裂，女， 19岁。肾门水平 (A)及中腹部 (B)增强 CT扫描 示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图 A示病灶破 裂，腹膜上见肿瘤组织。 27 非成熟畸胎瘤，女， 8岁。 CT平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位，囊 壁上多个大小不等壁结节，较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分 。余壁结节表现为稍高密度的软组织成分。 28 无性细胞瘤 年轻女性多见 瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但 5%肿瘤内含合胞体滋养层细胞，能产生 HCG 影像学表现 n 分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏 死及斑点状钙化 29 无性细胞瘤，女， 18岁。增强 CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管 间隔有显著强化，病灶内伴囊变。 30 A B 无性细胞瘤，女， 17岁。 A.轴位 T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等 /低 信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。 B.轴位增强 T1W示肿块不均 匀强化，分隔及坏死部分无强化。 31 内胚窦瘤 现称卵黄囊瘤 20岁左右 生长快，预后差 AFP升高 影像学表现 n 巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部 32 内胚窦瘤，女， 29岁，伴 AFP增高（ 58000IU/ml)。增强 CT示盆腔内一巨 大囊实混合性肿块，伴腹水。 33 内胚窦瘤，女， 1岁。 A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均 匀，中央见稍低密度坏死组织。 B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不 规则嵌入肿块实质部分。 AFP增高 ( 933ng/ml) A B 34 三、 性索 -间质肿瘤 占 8% 影响各年龄段 由胚胎性腺体腔上皮（性索）的特异性间质细胞衍化而来 包括 颗粒细胞 、 卵泡膜细胞 、 成纤维细胞 、睾丸 支持细胞 （ Sertolis cells） 和 睾丸间质细胞（ Leydigs cells） 大部分为良性肿瘤：纤维卵泡瘤，硬化性间质瘤 35 颗粒细胞瘤 最常见性索 -间质肿瘤，最常见的产生雌激素的肿瘤，分 为成人型、幼年型。 多发生于绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、 内膜增厚、出血。 3 25%病例产生子宫内膜癌。 影像学表现 n 实质性肿块内有不同程度出血、纤维变、分叶囊性变 ，使肿瘤信号不均或完全为囊性肿瘤 36 颗粒细胞瘤，女， 55岁。增强 CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状 外观，病灶右半部可见呈 “葡萄串 ”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈 不规则强化。 37 A B 颗粒细胞瘤，女， 71岁。 A.矢状位 T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于 囊样腺癌，未见乳头状突起。 B. 脂肪抑制矢状位增强 T1W示多发间隔强 化，大量囊性部分无强化。 38 颗粒细胞瘤，女， 6岁。 A.CT平扫示子宫右上方多房囊样改变，内见细 条状分隔。 B.CT增强可见分隔有明显强化。 A B 39 纤维卵泡瘤 纤维瘤和卵泡膜瘤为良性肿瘤 卵泡膜瘤由富含脂质的间质细胞构成，有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性 发生于绝经期或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索 -间质肿瘤，由成纤维细胞和胶质 组成 实质性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和 Meigs综合征 40 纤维卵泡瘤 影像学表现 n CT：密度均匀的实质性肿块，延迟增强，可见钙化 n MR： T1W低信号， T2W很低信号，散在高信号代表水肿 或囊性变 卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡瘤、囊 性纤维腺瘤和 Brenner肿瘤，纤维成分在 T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌 瘤 n 浆膜下肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血 n 观察子宫或卵巢肿瘤表面血管，可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤 41 A B C 纤维瘤， 女， 53岁。 A.平片示盆腔 内大量不定形钙化。 B.轴位 T1W示边 界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代 表钙化。 C.轴位 T2W示肿块低信号， 伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。 42 A B C 纤维卵泡膜瘤，女， 46岁。 A.轴位 T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。 B.T2W肿块为等低信号，内见高信号 水肿。 C.增强脂肪抑制肿块周围强化 ，中央水肿区未见强化。 43 浆膜下子宫平滑肌瘤，女， 28岁。矢状位 T2W示子宫后方巨大以低信号为主 肿块，表面见低信号流空血管。 44 硬化性间质瘤 少见的良性肿瘤 80%发生于 20 30岁女性 影像学表现 n T2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质 成分呈中等信号至高信号 n 动态增强：呈现周围向中心强化过程（血管位于周围 ，中央为胶原成分） 鉴别于纤维瘤 强化程度不及硬化性间质瘤 45 硬化性间质瘤，女， 28岁。增强 CT可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显 强化。 46 Sertoli Leydig细胞肿瘤 发生于 30岁以下的女性 低度恶性，占 0.5，引起男性化 30有激素活性 多种组织成分：癌、间充质、粘液样上皮组织 影像学表现 n 边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变 47 A B C Sertoli-Leydig细胞瘤，女， 23岁。 A.轴 位 T1W示边缘清晰的卵圆形低信号肿 块。 B.轴位 T2W示肿块呈中等信号，伴 多发类圆形囊肿。 C.增强脂肪抑制示 肿块实质部分明显强化。 48 Collision肿瘤 少见 两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 49 A B Collision 肿瘤，女， 46岁。 A.增强 CT示典型畸胎瘤。 B.盆腔增强 CT示多房 囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤。 50 四、转移性肿瘤 主要发生于胃和结肠肿瘤转移 其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的 10 鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义 转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性 混合性肿瘤 Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞 ，双侧性， T1W、 T2W实质部分低信号，内部有高信号粘 液成分 51 A B 胃癌转移双侧 Krukenberg瘤，女， 38岁。 A.轴位 T2W示双侧囊性肿块内见低 信号实质部分。左侧较右侧小。 B .增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分明显 强化。 52 鉴别诊断 浆液性囊腺瘤 n 薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，有时与囊肿或 缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 n 相对少见，多房，较大，有时与囊肿或缺乏壁结节的 成熟畸胎瘤相似 恶性上皮性肿瘤特征 n 厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组 织成分伴有坏死 53 鉴别诊断 卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌 n 卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤 和纤维卵泡瘤 实质性肿瘤在 T2W含有低信号 n 纤维瘤， Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡瘤 虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是继透明细胞癌后起源于 子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤 54 鉴别诊断 脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的特异性诊断，成熟畸胎瘤 呈囊性成分为主内含钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主 内伴小的脂肪及散在钙化灶 恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含 纤维血管间隔；后者呈大的以实质为主肿块，发生于年轻 女性， 20 30岁，血清学检查有益于诊断 有明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬纤维间质瘤， Sertoil Leydig瘤，纤维囊性瘤 55 鉴别诊断 含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡瘤，成熟和不 成熟畸胎瘤， Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮样肿瘤 卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑 C