麻疹培训

麻疹 1 主要内容 p 麻疹疾病简介 p 2012年消除麻疹目标与策略年消除麻疹目标与策略 p 北京市麻疹监测方案（ 2009版） 2 第一部分、麻疹疾病简介 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道 传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕 、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑 及皮肤出现斑丘疹为特征。 3 一、病原学 麻疹病毒属副粘液病毒科，为单股 负链 RNA病毒，呈球形颗粒，直径约 100 250nm，有 6种结构蛋白（核衣壳蛋白 ： L、 P、 N，膜蛋白： M、 H、 F）；麻 疹病毒主要蛋白抗原性稳定，只有一个 血清学。在前驱期和出疹期内，可在鼻 分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。 4 病毒的稳定性： 在外界生活的能力不强，对阳 光及一般消毒剂很敏感，紫外线很 快可将病毒灭活，随飞沫排出体外 后室内可存活 34h，但在空气流动 或阳光下半小时失去活力。耐寒、 耐干燥， -15度 -70 度保存数月和 数年。 5 二、流行病学 v 传染源 ：麻疹患者是惟一的传染源，发病前 2 天至出疹后 5天内，眼结膜、鼻、口、咽和气 管等分泌物中都含有病毒，具有传染性。恢复 期不带病毒。 v 传播途径 ：空气飞沫传播 v 人群易感性 ：普遍易感，病后有持久免疫力 流行特征：发病季节以冬春季为多，但全年 均有发病。 6 三、发病机制 v 初次病毒血症：病毒侵犯上呼吸道和眼结膜上皮， 复制繁殖，进入血液。（少量） v 2次病毒血症：远处器官的单核 -巨嗜细胞系统吞噬 病毒，复制繁殖，再次入血（大量）。出现高热和 出疹，病毒血症持续到出疹后 2天。此时期传染性 最强。 v 出疹机制：病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管 ，使真皮充血水肿，血管内皮细胞肿胀、增生与单 核细胞浸润并渗出而形成皮疹和粘膜疹。 7 四、临床表现 典型麻疹 ：临床经过可分为四期。（潜伏 期、前驱期、出疹期、恢复期） 1、潜伏期： 6-18天，平均 10天，曾接受 被动或主动免疫者可延长至 3-4周。在 9 10天时有轻度体温上升，以后下降，接着 是前驱期。 8 2、前驱期（疹前期）：发热到出疹 3-4天，主 要表现： 发热 上呼吸道症状（卡他症状）：咳嗽、喷嚏、 流涕、咽部充血。 结膜炎症状：眼结合膜充血、流泪、畏光、 眼睑浮肿。 科普利克斑：起病 2-3天，双侧第一臼齿颊 粘膜上， 0.5-1mm白色小点，周围有红晕， 斑点逐渐增多，融合。 9 v3、出疹期（病后 3 4天）：发热增高，从耳 后发际开始出现直径为 1 3mm大小的淡红 色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四 肢，最后到达手掌和足底。初期为淡红色斑 丘疹，大小不等，疹间皮肤正常，皮疹高出 皮肤，压之褪色。重者皮疹密集成暗红色， 此期全身中毒症状加重，可出现惊厥、抽搐 、谵妄、舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌，体 查浅表淋巴结及肝脾可肿大，重者肺部可闻 湿罗音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。 10 11 12 4、恢复期：出疹 3-5天后，出疹高峰后， 发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺 疗隐退，留有浅褐色斑痕，伴糠麸样脱屑 ， 1 2周消失，无并发症者整个病程约 10 -14天。成人麻疹全身症状较小儿重、发 热高、皮疹多，但并发肺炎者少。 13 五、非典型麻疹 1轻症麻疹 多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋 白或成人血注射者，或 8个月内体内尚有母亲部分 抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜 斑不明显，皮疹稀疏，病程约 1周，无并发症。 2重症麻疹 由于病毒毒力较强或机体抵抗力 低，或因严重继发细菌感染所致，可为中毒性，休 克性，出血性等。发热高达 40 以上，中毒症状重 ，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜 出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少 等称黑麻疹，可能是 DIC的一种形式。如皮疹少， 色暗淡，常为循环不良表现，此型患者死亡率高。 14 3无疹型麻疹 注射过减毒活疫苗者，可无典型粘 膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现，此型诊断 不易，只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高 才能确诊。 4异型麻疹 主要发生于曾接种麻诊灭活疫苗者， 多出现于接种后 6个月 6年再感染野麻疹病毒或接种 减毒活疫苗时 。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔 粘膜斑，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，皮疹 多形性，常伴水肿及肺炎。 5成人麻疹 主要特点为：肝损害发生率高；胃肠 道症状多见，如恶心、呕吐、腹痛和腹泻；骨骼肌疼 痛，包括关节及背部痛；粘膜斑存在时间长，可达 天；眼部疼痛多见，但畏光者较少。 15 六、实验室检查 v1.血象：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增 高。 v2.病原学检查：取前驱期或出疹初期病人的 眼、鼻分泌物，血和尿作病原学分离。 v3.血清抗体检测：病程早期和恢复期采血作 血凝抑制实验、或中和试验、补体结合实验 。抗体效价增高 4倍为阳性。 ELLSA法测血中 特异性抗体 IgM和 IgG。 16 七、并发症 麻疹最多见的并发症为支气管肺炎 、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可发生脑 炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能 不全以及结核病变播散等。 17 八、诊断 典型麻疹根据： 流行病学史，结合临床（发热、伴上呼 吸道卡他症状，结膜充血，畏光、早期口腔 内科普利克斑）进行诊断。 不典型麻疹： 分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性 抗体。 18 九、鉴别诊断 v 1.风疹：前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无 科普利克斑。发热 1-2天出疹，皮疹主要见于面部和 躯干， 1-2天即退，不留色素沉着，不脱屑。常伴耳 后、枕后和颈部淋巴结肿大。 v 2.幼儿急疹：幼儿急起发热或高热 3-4天，症状轻， 热退后出现玫瑰色散在皮疹，面部及四肢远端皮疹 甚少，经 1-2天退尽。 v 3.药物疹：近期有服药史，皮疹呈多样性，痒感， 伴低热或无热，无粘膜斑及呼吸道卡他炎症，停药 后皮疹可见消退。 19 十、治疗 v （一）一般治疗 卧床休息，房间内保持适当的温 度及湿度，有畏光症状时房内光线要柔和，给予容 易消化的富有营养的食物，补充足量水分，保持皮 肤、粘膜清洁。 v （二）对症治疗 高热时可用小量退热剂，烦躁可 适当给予苯巴比妥等镇静剂，剧咳时用镇咳祛痰剂 ，继发细菌感染可给抗生素。麻疹时维生素 A的需 要量大，岁者每日给 10万单位，年长儿 20万单 位，共两日；有维生素 A缺乏引起的眼部症状时， 周后应重复。 20 十一、预防措施 （一）管理传染源 患者隔离至出疹后 5天，伴有呼吸道并 发症者延长到出疹后 14天。 （二）切断传播途径： 病室注意通风换气，充分利用日光或紫 外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换 外衣或在空气流通处停留 30分钟方可接触易 感者。 21 v （三）保护易感人群： v1、主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。儿童 8个月初种， 1岁半、 6岁复种麻风腮三联疫 苗。学校发生病例时可进行应急接种。 v2、被动免疫：接触病人后 5天内注射人血 丙种球蛋白 3ml可防止发病， 6天后注射可 减轻症状。 22 v第二部分、 2012年消除麻疹 目标与策略 23 二、二、 2012年实现消除麻疹目标年实现消除麻疹目标 v 世界卫生组织西太区提出 v 2012 年实现消除麻疹目标 v 我国对此目标作出了承诺 v 消除麻疹是指 v 麻疹发病率小于 1/100万 v 无本土麻疹病毒传播 v 输入病毒导致的麻疹暴发病例数小于 100 例 v 流行持续时间小于 3 个月 24 v 传染病控制谱：控制传染病控制谱：控制 消除消除 消灭消灭 控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡 消除：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅消除：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅 度控制在一定范围内，或不再发生。度控制在一定范围内，或不再发生。 消灭：某传染病的传播自消灭之日起永远终止消灭：某传染病的传播自消灭之日起永远终止 v全球各种形式传染源不再存在全球各种形式传染源不再存在 v永不再发生该种传染病永不再发生该种传染病 v不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该 病危害病危害 v是疾病控制的最高目标是疾病控制的最高目标 v只有天花一个病种达到该目标。只有天花一个病种达到该目标。 25 为什么要消除麻疹？能否实现？为什么要消除麻疹？能否实现？ v 消除麻疹，降低疾病负担消除麻疹，降低疾病负担 全世界全世界 90年代初每年年代初每年 150万儿童死于麻疹，万儿童死于麻疹， 2000年为年为 77.7万万 麻疹占麻疹占 5岁以下儿童死亡原因的第岁以下儿童死亡原因的第 5位位 2005年麻疹强化免疫接种超过年麻疹强化免疫接种超过 3.6亿剂次，避免了亿剂次，避免了 230万因麻疹的死万因麻疹的死 亡亡 我国近年来年平均报告发病我国近年来年平均报告发病 10万例左右，死亡几十例。万例左右，死亡几十例。 通过消除麻疹促进我国免疫规划工作通过消除麻疹促进我国免疫规划工作 v 消除麻疹是可行的：消除麻疹是可行的： 麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定 人感染后可产生持久的免疫力人感染后可产生持久的免疫力 人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以预防人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以预防 WHO美洲区已于美洲区已于 2000年成功消除麻疹年成功消除麻疹 26 消除麻疹的主要策略 v策略策略 1 切实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻疹疫苗接种率 v策略策略 2 加强麻疹监测加强麻疹监测 v策略策略 3 暴发疫情控制暴发疫情控制 v策略策略 4 预防医院感染预防医院感染 v策略策略 5 开展风疹控制工作开展风疹控制工作 27 第三部分、北京市麻疹监测方 案（ 2009版） 28 一、 监测目的 v1、及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预 防和控制疫情； v2、了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状 况，确定易感人群，加强预测预警； v3、了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传 播轨迹； v4、评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹 策略措施提供依据。 29 三、监测病例的分类 v 疑似病例 : 发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎 症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹 的病例。 v 实验室诊断病例 : 麻疹疑似病例血标本检测麻疹 IgM抗体阳性者 或从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测 到麻疹病毒基因者。 30 临床诊断病例 ： 麻疹疑似病例无 标 本，或出疹后 3天内（含出疹当日，下同 ）采集的血 标 本 检测 麻疹 /风 疹 IgM抗体均 为 阴性，且无其 他原因可以明确解 释 者。 麻疹疑似病例出疹后 4-28天采集的血标本检测麻疹 /风疹 IgM 抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联 系，且无其他明确诊断者。 排除病例： 麻疹疑似病例血标本检测麻疹 IgM抗体阴性、风疹 IgM抗体阳 性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。 麻疹疑似病例无标本，或出疹后 3天内采集的血标本检测麻 疹 IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与风疹 实验室确诊病例有流行病学联系、药物性过敏性皮疹等） 麻疹疑似病例出疹后 4-28天采集的血标本麻疹 IgM抗体阴性 ，但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明 确诊断者。 31 麻疹 疑似病 例 麻疹病毒 /基 因阳性或血标 本 IgM阳性 血标本 麻疹 IgM阴 性 无标本 实验室 诊断病 例 风疹 IgM 阳性 风疹 IgM 阴性 或未检测 出疹后 4- 28天采集 标本 出疹后 3 天内采集 标本 无其他明确 原因 有其他明 确 原因 无流行病 学联系或 有其他明 确诊断 有流行病 学联系且 无其他明 确诊断 排除病 例 临床诊断 病例 排除病 例 32 四、疫情分类 v 1 、散发疫情 v 各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表 现为散在发生。 v 2、 暴发疫情 v 麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然发生 较多的麻疹病例。现阶段麻疹暴发定义为：以村、居 委会、学校或其他集体机构为单位，在 10天内发生 2 例及以上麻疹疑似病例；或以乡、镇、街道为单位 10 天内发生 5例及以上麻疹疑似病例。 v 3 、突发公共卫生事件 v 1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、 建筑工地、厂矿等集体单位发生 10 例及以上麻疹疑 似病例。 33 五、疫情报告时间 v 散发病例： 24小时内网络直报 v 暴发疫情： 6个小时内电话逐级向上级疾控中 心和同级卫生行政部门报告 v 突发公共卫生事件：小时内以电话或传真 等方式向所在地卫生行政部门指定的专业机 构报告，同时进行网络直报 。 34 六、疫情调查处理 v 散发病例： v 24小时到达现场，开展流行病学个案调查，现场填 写 “疑似麻疹病例流行病学个案调查表 ”， v 对病人进行居家隔离，疫源地进行消毒（指导）， 对易感人群进行应急接种。 v 主动搜索：开展病例居住地、工作地、居住地和工 作地医院的主动搜索。 35 v爆发、突发疫情： v立即到达现场，调查疫情发生地及周边 地区 15岁以下儿童的麻疹疫苗接种情况、 人口流动情况和医院感染情况，综合分析 爆发原因并采取相应的防制措施。首次现 场调查处理后