麻疹知识相关培训

麻疹诊疗知识 1 麻麻 疹疹 是一种急性病毒性呼吸道传染病是一种急性病毒性呼吸道传染病 ,属属 乙乙 类传染病。类传染病。 以发热、上呼吸道炎症、麻疹以发热、上呼吸道炎症、麻疹 粘膜斑及全身斑丘疹为其临床特征。麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为其临床特征。麻疹 减毒活疫苗的广泛应用减毒活疫苗的广泛应用 ,控制了大流行控制了大流行 , 发发 病率明显下降病率明显下降 。 2 国内外疫情动态及流行概况国内外疫情动态及流行概况 我国麻疹疫苗的接种率达到了欧洲、美洲等控制良好国家的 水平 2005年 -2006年麻疹发病大幅度上升，成为 20年来的最高峰 ，人口流动是发病流行的主要因素 全球每年约有 3000万左右的病例， 35万人死于麻疹 我国 1965年普种疫苗后麻疹发病率逐年下降， 1988年后稳 定在 10/10万左右的水平 3 麻疹病毒麻疹病毒 ,为为 RNA病毒，属于副粘液病毒病毒，属于副粘液病毒 科科 ,只有一个血清型只有一个血清型 ,体外生存力弱体外生存力弱 ,对阳光对阳光 及一般消毒剂很敏感，紫外线能很快灭活病及一般消毒剂很敏感，紫外线能很快灭活病 毒，在流通的空气或阳光下半小时即失去活毒，在流通的空气或阳光下半小时即失去活 力。不耐热力。不耐热 ,但耐寒、耐干燥。但耐寒、耐干燥。 病因病因 4 传染源传染源 : 病人是唯一的传染源。接触后病人是唯一的传染源。接触后 7天出疹天出疹 后后 5天均有传染性，如有合并症延长至出疹后天均有传染性，如有合并症延长至出疹后 10天。天。 传播途径传播途径 : 呼吸道飞沫直接传播。呼吸道飞沫直接传播。 易感性易感性 : 未患病、未接种过疫苗、免疫失败未患病、未接种过疫苗、免疫失败 : 90%。 感染后可获得终生免疫。感染后可获得终生免疫。 流性特征流性特征 : 疫苗使用疫苗使用 发病率下降发病率下降 ,但免疫力不持久但免疫力不持久 , 故发病年龄后移，由于母亲抗体浓度不足，使小儿故发病年龄后移，由于母亲抗体浓度不足，使小儿 发病年龄提前。发病年龄提前。 流行病学流行病学 5 .典型麻疹典型麻疹 1.潜伏期潜伏期 10 12天天 ,末期末期 : 精神萎靡、烦燥。精神萎靡、烦燥。 2.前驱期前驱期 (卡他期卡他期 ) 3 4天天 发热发热 初发症状初发症状 ,逐渐升高，小儿可骤发高热伴惊逐渐升高，小儿可骤发高热伴惊 厥。厥。 上呼吸道炎，干咳上呼吸道炎，干咳 ,喷嚏，流涕。喷嚏，流涕。 u眼结合膜充血，怕光眼结合膜充血，怕光 ,流泪流泪 ,眼睑浮肿眼睑浮肿 . Koplik斑斑 疹发前疹发前 24 48小时出现小时出现 ,早期诊断的重早期诊断的重 要依据要依据 .双侧第一齿颊粘膜上，为双侧第一齿颊粘膜上，为 0.5-1cm大小白色小大小白色小 点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，一般点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，一般 2-3天天 内消失。内消失。 临床表现临床表现 6 麻疹麻疹 kopliks spots 7 8 9 3.出疹期出疹期 发热 发热 3 4天后天后 耳后、发迹耳后、发迹 前额、面颈前额、面颈 躯干四肢躯干四肢 手手 掌、足底。皮疹淡红色充血性皮疹，大小不等，高掌、足底。皮疹淡红色充血性皮疹，大小不等，高 出皮面，压之褪色，初发时稀疏，以后部分融合成出皮面，压之褪色，初发时稀疏，以后部分融合成 暗红色，少数可呈出血性皮疹，疹间皮肤正常。全暗红色，少数可呈出血性皮疹，疹间皮肤正常。全 身症状加重，高热、咳嗽频繁，淋巴结及肝脾轻度身症状加重，高热、咳嗽频繁，淋巴结及肝脾轻度 肿大肺部可闻干湿罗音，胸片可有轻重不等弥漫性肿大肺部可闻干湿罗音，胸片可有轻重不等弥漫性 肺部浸润改变或肺纹理增多，出疹期约为肺部浸润改变或肺纹理增多，出疹期约为 3-5日。日。 4.恢复期恢复期 出疹后 出疹后 3 5天天 皮疹消退皮疹消退 ,体温渐降体温渐降 ,症症 状改善状改善 ,色素沉着色素沉着 (有诊断价值有诊断价值 )， 1-2周，成人麻疹周，成人麻疹 全身症状多较儿童重，但并发症较少。全身症状多较儿童重，但并发症较少。 10 11 麻疹的皮疹麻疹的皮疹 12 13 .非典型麻疹非典型麻疹 1.轻型轻型 : 部分免疫部分免疫 (潜伏期被动免疫或潜伏期被动免疫或 6个月个月 ),临床临床 症状轻症状轻 ,皮疹少或无，初期可见口腔麻疹粘膜斑，无皮疹少或无，初期可见口腔麻疹粘膜斑，无 并发症，需恢复期血清学检查证实。并发症，需恢复期血清学检查证实。 2.重型重型 : （含中毒性和休克性麻疹）：持续高热（含中毒性和休克性麻疹）：持续高热 ,伴伴 惊厥、昏迷惊厥、昏迷 ,皮疹密集或稀少皮疹密集或稀少 ,病情发展快，常并发肺病情发展快，常并发肺 炎、心肌炎、脑炎炎、心肌炎、脑炎 ,病死率高病死率高 . 3.出血性麻疹（又称黑色麻疹）出血性麻疹（又称黑色麻疹） : 中毒症状重，皮中毒症状重，皮 疹可为出血性斑丘疹，多伴血小板减少，重者易发生疹可为出血性斑丘疹，多伴血小板减少，重者易发生 DIC。 4.异型异型 : 接种减毒活疫苗引起的迟发性变态反应接种减毒活疫苗引起的迟发性变态反应 ,国国 内少见，皮疹特点为早期可形似荨麻疹样改变或与斑内少见，皮疹特点为早期可形似荨麻疹样改变或与斑 丘疹并存。丘疹并存。 14 .肺炎肺炎 最常见最常见 ,继发细菌感染或病毒毒力过强所继发细菌感染或病毒毒力过强所 致致 ,常见于疹后一周以内常见于疹后一周以内 ,体温不退体温不退 ,皮疹突然隐退皮疹突然隐退 ,气气 促、青紫、罗音增多促、青紫、罗音增多 . 1） 前驱期肺炎前驱期肺炎 ：起病凶猛，体温常稽留在：起病凶猛，体温常稽留在 40 以上以上 ；卡它期延长，皮疹出不来，气急、鼻翼扇动、肺部；卡它期延长，皮疹出不来，气急、鼻翼扇动、肺部 在未出疹前即可听到固定中小湿罗音。在未出疹前即可听到固定中小湿罗音。 2） 出疹期肺炎出疹期肺炎 ；高热稽留不退，疹出不透，即使有；高热稽留不退，疹出不透，即使有 疹也较稀疏、色淡，很快又隐退。也有与此相反者，疹也较稀疏、色淡，很快又隐退。也有与此相反者， 表现为皮疹极密且色红，融合成片，持续表现为皮疹极密且色红，融合成片，持续 4天以上迟天以上迟 迟不退，肺部湿罗音位置固定不变。迟不退，肺部湿罗音位置固定不变。 并发症并发症 15 3） 疹后期肺炎疹后期肺炎 ：皮疹消退而体温不恢复正常：皮疹消退而体温不恢复正常 ；精神食欲无相应好转；肺部湿罗音不减少；精神食欲无相应好转；肺部湿罗音不减少； 末梢白细胞总数及中性常偏高。当临床疑有肺末梢白细胞总数及中性常偏高。当临床疑有肺 炎存在时，行胸片检查，有助于诊断。炎存在时，行胸片检查，有助于诊断。 重症麻疹因高热、中毒症状重，可影响心肌重症麻疹因高热、中毒症状重，可影响心肌 功能，尤其在营养不良及并发肺炎时，常伴有功能，尤其在营养不良及并发肺炎时，常伴有 心肌炎、心功能不全。心肌炎、心功能不全。 16 .喉、气管、支气管炎喉、气管、支气管炎 1 4%,声嘶、犬吠样咳嗽、声嘶、犬吠样咳嗽、 吸气性呼吸困难、喉梗阻。吸气性呼吸困难、喉梗阻。 .心肌炎心肌炎 2岁岁 ,腺病毒所致。腺病毒所致。 .麻疹脑炎麻疹脑炎 1 2 ,病死率病死率 20%。 .亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎 起病隐匿起病隐匿 ,进行性进展进行性进展 ,愈后愈后 差。差。 原因原因 1.病毒变异株在细胞内继续感染病毒变异株在细胞内继续感染 . 2.免疫缺陷免疫缺陷 慢性感染慢性感染 ,持续抗原刺激持续抗原刺激 . .结核病恶化结核病恶化 抵抗力降低抵抗力降低 潜伏的结核病灶活动潜伏的结核病灶活动 . .营养不良与维生素营养不良与维生素 A缺乏缺乏 病前营养状况差病前营养状况差 ,病期高病期高 热时间长热时间长 ,护理不当护理不当 . 17 实验室检查实验室检查 1. 外周血象外周血象 : 白细胞总数减低，淋巴细胞相对增白细胞总数减低，淋巴细胞相对增 高。高。 2. 多核巨细胞的检测多核巨细胞的检测 3. 麻疹病毒抗原检测麻疹病毒抗原检测 4. 麻疹特异性麻疹特异性 IgM的检测：的检测： ELISA法法 ,疹后疹后 3天多呈阳天多呈阳 性性 ,2周时达高峰周时达高峰 .但成人约但成人约 7.9% IgM抗体始终阴抗体始终阴 性性 . 有早期诊断价值 18 诊断与诊断与 鉴别诊断鉴别诊断 一一 诊断诊断 (一一 ) 流行病学资料：年龄、季节、接触史、预防接流行病学资料：年龄、季节、接触史、预防接 种史种史 (二二 ) 临床表现临床表现 1 前驱期前驱期 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 2 出疹期出疹期 出疹时间、皮疹形态、顺序及与发出疹时间、皮疹形态、顺序及与发 热的关系热的关系 3 恢复期恢复期 色素沉着色素沉着 (三三 ) 实验室检查实验室检查 19 出疹性疾病的鉴别诊断出疹性疾病的鉴别诊断 麻 疹 3 5 风 疹 1 水 痘 1 幼儿急疹 3 5 猩红热 1 2 药物疹 暗红色斑丘疹 糠屑 有 浅红色 无 无 丘疹 、 疱疹、 无 无 结痂 . 红色斑丘疹 无 无 针尖大小皮疹 大片 无 各种形态 可有 无 前驱期 皮疹形态 皮肤脱屑 色素沉着 口腔粘膜斑 ,卡他症状 耳后淋巴结肿大 皮疹分批出现 ,同时存 在 热退出疹 ,淋巴结肿大 口周苍白圈 ,杨梅舌 ,帕 氏线 原发病症状 体征 20 治治 疗疗 一一 . 一般治疗一般治疗 合理护理，空气流通，温暖湿润。保证充足的热卡合理护理，空气流通，温暖湿润。保证充足的热卡 、水、维生素、水、维生素 A、 D。注意眼部和鼻腔护理。注意眼部和鼻腔护理。 二二 .对症治疗对症治疗 高热时可用少量退热剂，烦躁可适当给予镇静剂高热时可用少量退热剂，烦躁可适当给予镇静剂 ，剧咳可用镇咳祛痰剂，继发细菌感染可给抗生素，剧咳可用镇咳祛痰剂，继发细菌感染可给抗生素 麻疹患儿对维生素需要量大，麻疹患儿对维生素需要量大， WHO推荐在维生素推荐在维生素 缺乏地区的患儿补充维生素，有维生素缺乏眼症缺乏地区的患儿补充维生素，有维生素缺乏眼症 状者，状者， -周后应重复。低月龄及体弱病重者可早周后应重复。低月龄及体弱病重者可早 期使用丙种球蛋白。期使用丙种球蛋白。 21 三三 抗病毒治疗抗病毒治疗 四四 并发症治疗 并发症治疗 22 一一 控制传染源控制传染源 早发现，早隔离早发现，早隔离 一般病人隔离至出疹后天， 一般病人隔离至出疹后天， 合并肺炎者延长至天 合并肺炎者延长至天 接触麻疹的易感者应检疫观察周 接触麻疹的易感者应检疫观察周 预预 防防 23 二二 切断传播途径切断传播途径 n 衣物在阳光下曝晒衣物在阳光下曝晒 n 房间通风，紫外线照射房间通风，紫外线照射 n 流行季节作好宣传工作流行季节作好宣传工作 n 易感儿童少去公共场所易感儿童少去公共场所 24 三三 保护易感人群保护易感人群 1 被动免疫：被动免疫： 2 主动免疫：主动免疫： 25 n 被动免疫：被动免疫： 自然被动免疫自然被动免疫 : 母体抗体通过胎盘乳汁母体抗体通过胎盘乳汁 传给子代，使子体获得免疫。传给子代，使子体获得免疫。 人工被动免疫人工被动免疫 ： 接触麻疹后天内立即给予免疫血接触麻疹后天内立即给予免疫血 清球蛋白，可预防麻疹发病清球蛋白，可预防麻疹发病 n 使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏 期长，症状，体征不典型，对接触者仍有潜在传染期长，症状，体征不典型，对接触者仍有潜在传染 性性 n 被动免疫只能维持周，以后应采取主动免疫措施被动免疫只能维持周，以后应采取主动免疫措施 26 n 自动免疫自动免疫 : 自然自动免疫自然自动免疫 : 发病或隐匿感染产生免疫力发病或隐匿感染产生免疫力 人工自动免疫人工自动免疫 : 预防接种预防接种 产生特异性抗体产生特异性抗体 产生免疫力。产生免疫力。 27 采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施， 预防效果达预防效果达 10左右接种儿可发生轻微反左右接种儿可发生轻微反 应如发热，不适，无力等，少数在发热后还会出疹应如发热，不适，无力等，少数在发热后还会出疹 ，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。 n 国内规定初种年龄为月，应用过早存留在婴儿体国内规定初种年龄为月，应用过早存留在婴儿体 内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用免疫后血清内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用免疫后血清 阳转率不是阳转率不是 ，随时间延长免疫效应可减弱，随时间延长免疫效应可减弱 。 2岁时复种。岁时复种。 -岁儿童进幼儿园或小学时，应岁儿童进幼儿园或小学时，应 加强接种麻疹疫苗。加强接种麻疹疫苗。 n 急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核 治疗。治疗。 28 n 医疗机构各科室的医师在接诊过程医疗机构各科室的医师在接诊过程 中，应询问病人有关流行病学史、职业中，应询问病人有关流行病学史、职业 史，结合病人的主诉、病史、症状和体史，结合病人的主诉、病史、症状和体 征等对就诊的病人进行传染病的预检，征等对就诊的病人进行传染病的预检， 每个诊室、每名医师都有分诊职责。每个诊室、每名医师都有分诊职责。 29 医护人员防护措施医护人员防护措施 1、接诊病人时穿工作服、戴口罩、帽子；、接诊病人时穿工作服、戴口罩、帽子； 2、诊查疑似病人后应及时按要求卫生