面瘫康复PPT课件

面瘫的康复 v面神经麻痹（面瘫）是以颜面表情肌群运 动功能障碍为主要特征的一种常见病。 v分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹 v 中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫 痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧 深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异；而 面下部肌肉出现瘫痪 ，即颊肌、口开大肌、口轮匝 肌等麻痹，故患者于静止位时该侧 鼻唇沟变浅，口 角下垂，示齿动作时口角歪向健侧 。 v 中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，或者颜面不 对称但并不明显，一般移行于面肌痉挛者极为罕见 。 v 周围性面神经麻痹时，引起病灶 同侧全部颜面肌肉 瘫痪 。即上下部面肌都发生瘫痪，由于眼轮匝肌麻 痹，故眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜， 在角膜下缘露出巩膜带 (贝尔氏征 )。患者闭嘴时， 颊肌极为松驰，故口角下垂，船帆征阳性。 抬眉受 限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低，睑裂变大， 内眼角不尖，眼泪有时外溢 。示齿或笑时，口角向 健侧牵引，口呈斜卵圆形。 鉴别诊断（病因） 中枢性面瘫 周围性面瘫 v颈内动脉系统闭塞，尤 以 大脑中动脉 主干及分 支闭塞更为多见，也可 因血管瘤或高血压性血 管病变所致颅内出血以 及 颅内肿瘤 所致。 v骨质内的面神经管刚能 容纳面神经，各种原因 如 受寒着凉、病毒感染 和自主神经不稳定 致神 经营养血管收缩缺血， 而毛细血管扩张，面神 经水肿，面神经受到压 迫 鉴别诊断（临床表现） 面神经损伤的定位： v中枢性：核上瘫 对 侧睑裂以下表情肌瘫 痪 v周围性：核下瘫 同 侧全部表情肌瘫痪 周 围 性 中枢性 相同点 都有面部表情肌 瘫痪 不 同 点 发 病部 位 核下（局部） 核上（伴肢体 变 化） 额纹 患 侧变 浅或消失 无 变 化 全身症 状 仅 局部病 变 病灶 对侧 肢体 瘫痪 面部肌肉推拿手法 v枕额推揉：按 摩时指腹用力 ，轻轻地从眉 弓处向头顶发 际处推拉，或 缓慢地搓揉。 v眼轮推抹：嘱 让患者闭眼后 ，用拇指的指 腹，分别沿着 上下眼睑皮肤 从内到外轻轻 地推拉。 v提唇推揉：提 上唇肌，用拇 指或示指和中 指指腹按揉颧 部或沿着肌肉 方向推拉按摩 治疗。 v 颧肌推揉：上提 及向外拉口角， 患者头略偏向一 侧，治疗师一手 扶患者侧头顶部 ，一手用拇指或 示指指腹沿着肌 纤维，由口角旁 向颧骨方向做推 拉或按揉。 v上口轮匝肌推 揉：用拇指或 示指的指腹， 沿着患侧口角 向人中沟方向 ，然后沿着人 中沟向口角方 向按摩。 v下口轮匝肌推 揉：用拇指或 示指指腹，沿 着患侧口角向 中心方向，然 后再向患侧口 角方向按摩。 v降下唇肌推揉 ：用拇指指腹 从口角下方向 内侧及向下轻 轻按摩、推拉 。 v拿捏瘫肌：用一手的拇指、食指、中指对合 用力，拿捏面部瘫肌 0.5 1分钟。 v按摩瘫肌：用一手手掌紧贴瘫肌作环形按摩 动作 0.5 1分钟，以局部发热为佳。 常用穴位按摩 v揉按阳白穴：用 双手食指指腹放 在同侧阳白穴上 ，适当用力揉按 0.5 1分钟。 v阳白穴：位于前 额眉毛中点上 1寸 处。主治：目赤 肿痛、眼睑下垂 、口眼歪斜、头 痛等头目疾患。 v 揉按四白穴：用双 手食指指腹放在同 侧四白穴上，适当 用力揉按 0.5 1分 钟。 v 四白穴：位于目直 下 1寸，眼眶下孔凹 陷处。主治：目赤 痛痒，目翳，眼睑 动，口眼歪斜，头 痛眩晕。 v 按揉太阳穴：用双手 食指或中指分别按于 同侧太阳穴上，适当 用力按揉 0.5 1分钟 。 v 太阳穴：位于眉梢与 目外眦连线中点外开 1 寸凹陷处。主治：头 痛、偏头痛、眼睛疲 劳、牙痛等疾病。 v 揉按翳风穴：用双手 食指分别按于同侧翳 风穴上，适当用力揉 按 0.5 1分钟。 v 翳风穴：位于两耳垂 后，乳突与下颌骨之 间的凹陷处。主治： 口眼歪斜、牙关紧闭 、齿痛、颊肿、耳鸣 、耳聋等头面五官疾 患。 v点揉牵正穴：用瘫 肌侧的食指按在同 侧的牵正穴上，适 当用力点揉 0.5 1 分钟。 v牵正穴：位于两耳 垂前方 0.5 1寸处 。主治：面神经麻 痹，口疮，下牙痛 ，腮腺炎等。 v揉按颧髎穴：用双 手分别按在同侧颧 髎穴上，适当用力 揉按 0.5 1分钟。 v颧髎穴：位于颧骨 下缘凹陷处。主治 ：口眼歪斜，眼睑 动，齿痛，颊肿。 v 掐揉水沟穴：用一手 的拇指指尖放在人中 穴上，适当用力掐揉 0.5 1分钟。 v 水沟穴：位于鼻柱下 人中沟中点处。主治 ：癫狂、癎症、小儿 惊风、昏迷、牙关紧 闭、口眼斜、面肿 、腰脊强痛。 v按揉地仓穴：用双手 食指指腹分别按在同 侧地仓穴上，适当用 力按揉 0.5 1分钟。 v地仓穴：位于口角旁 开 0.4寸处。主治： 口歪，流涎，眼睑动 。 v 按揉风池穴：用双手 大拇指指端分别放在 同侧风池穴上，其余 四指分别附于头两侧 ，适当用力按揉 0.5 1分钟。 v 风池穴：位于颈后枕 骨下，两筋外侧凹陷 处。 主治：头痛、眩 晕、目赤肿痛、鼻渊 、耳鸣等头面五官病 证 。 v 掐压合谷穴：用一手 拇指按在另一手的合 谷穴上，其余四指置 于掌心，用拇指指端 或指甲由轻渐重掐压 0.5 1分钟。 v 合谷穴：位于虎口， 第一掌骨与第二掌骨 之间。主治：面部神 经麻痹、口眼歪斜等 。 v 面瘫病人可每日早晚各做 1次按摩，同时用 湿热毛巾敷患侧面部。另外，还应注意保持 心情舒畅，注意休息，避免疲劳和寒冷刺激 。 主动功能锻炼 v患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表 情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主 要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、 提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和降 下唇肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可 促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在 训练时应根据患者的不同症状选择下述的治 疗方法，每日训练 23次，每个动作训练 1020次。 v 抬眉：抬眉动作的完 成主要依靠枕额肌额 腹的运动。在失用型 、轻、中度病变型面 瘫中，枕额肌额腹的 运动功能最容易恢复 。可嘱患者上提健侧 与患侧的眉目，有助 于抬眉运动功能的恢 复。 v闭眼：闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动 收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻 地闭眼，两眼同时闭合 1020次，如不能完 全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶 下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼 10次 ，有助于眼睑闭合功能的恢复。 v耸鼻：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的 运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、 提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会 耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力 ，试着张大鼻孔的连续相对容易些。 v 示齿：示齿动作主要靠 颧大、小肌、提口角肌 及笑肌的收缩来完成。 而这四块肌肉的运动功 能障碍是引起口角歪斜 的主要原因。嘱患者口 角向两侧同时运动，避 免只向一侧用力练成一 种习惯性的口角偏斜运 动。 v 噘嘴：噘嘴主要靠口轮 匝肌收缩来完成。进行 噘嘴训练时，用力收缩 口唇并向前噘嘴。训练 噘嘴时同时训练了提上 唇肌、降下唇肌的运动 功能。 v 鼓腮：鼓腮训练有助于 口轮匝肌及颊肌运动功 能的恢复。鼓腮漏气时 ，用手上下捏住患侧口 轮匝肌进行鼓腮训练。 此方法有助于防治提上 唇肌挛缩。 注意 v经常热敷或用中药煎汤熏蒸患部，以改善局 部血液循环，消除水肿，促进神经功能恢复 。 v注意少看电视、电脑，以减少眼轮匝肌的负 担，保护眼睛。 v注意颜面及耳后部位保暖，少吃冰凉的东西 ，特别是冰镇食品，以免受寒着凉。 理疗 v超短波 v 一般置于患侧乳突区与耳前区 (或对侧面部 ) ,无热 量至微热量 ,每日 1次 ,每次 15 min,10 15次为一疗 程。 v 超短波热效应可使局部血管扩张 ,改善病变局部的血 液和淋巴循环、刺激组织新陈代谢 ,提高组织再生能 力 ,促进局部炎症吸收 ,减轻神经受压 ,加速面神经传 导功能的恢复。 v低中频电治疗 v 贴片可至于患者患侧脸部的地仓、颊车、阳白、四 白等穴位，或是针对存在运动功能障碍的肌肉放置 ，强度适宜，一次 20 min,10 15次为一疗程。 v 适当的电刺激可以产生相应的肌肉收缩，补偿丧失 的肌肉运动，同时也刺激传入神经，促进神经功能 恢复。若是变频的脉冲电，更能有效避免刺激神经 肌肉的疲劳，保持较高的应激性，保证有效的治疗 效果。 v激光 v 放置于患者患侧面部，每次照射 10 min,1 2日 1次 ， 10次左右 1个疗程。 v 激光照射可产生热效应、电磁场效应、光化效应 ,有 消炎、扩张血管、改善血流、促进组织功能恢复等 功能。从而起到松弛肌