尿管型检查

尿管型检查 1 管型（casts）的出现往往提示有肾实质性损害 。管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为 Tamm-Horsfall糖蛋白。大量蛋白质由肾小球进 入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩 （水分吸收）酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸 酯的存在，蛋白在肾小管腔内凝集、沉淀、形成 管型。 2 管型形成的必要条件是： 蛋白尿的存在 肾小管有使尿液浓缩酸化的能力 具有可供交替使用的肾单位。 3 透明管型（hyaline casts）主要由T-H蛋白构成，也有 白蛋白及氯化钠参与。在正常人浓缩尿中偶尔可见到 。 1、在剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全时，肾受到 刺激后 尿中可出现透明管型。 2、大量出现见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂肾 炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化等疾病。急性 肾炎时透明管型常与其它管型并存于尿中，慢性间质 性肾炎患者尿中可持续大量出现。 （一）透明管型 4 细胞管型（cellular casts）为含有细胞成分的 管型，按细胞类别可分为红细胞管型、白细胞管型 及上皮细胞管型。 1红细胞管型（Rsd Cell Casts）提示肾单位 内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性 发作。 血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后 应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生 排异反应时。在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾 病、肾梗死、肾静脉血栓形成等情况时红细胞管型 也可能是唯一的表现。 细胞管型 5 2白细胞管型（leucocytes casts）可结合临床患者有无感 染症状给予诊断，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有 红斑狼疮肾炎患者亦可见到。 3肾上皮细胞管型（renal epithelial casts）常见于肾小管病 变如急性肾小管坏死、子痫、重鑫属、化学物质、药物中毒 、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。 6 三）颗粒管型 颗粒管型（granular casts）来自崩解变性的细 胞残渣，也可由血浆蛋白及其它物质直接聚集于T- H糖蛋白基质中形成。 可见于肾实质性病变，提示肾单位内郁滞，如急 、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。药物中 毒损伤肾小管及肾移植术发生异反应时亦可见到。 7 （四）肾功能不全管型 肾功能不全管型（renal failure casts）又称宽大管型 (broad casts)，其宽度可为一般管型2-6倍，可见于肾 功能不全患者尿中。 1、急性肾功能不全者在多尿早期这类型管型可大量出 现，随着肾功能的改善而逐渐减少消失。 2、肾功能不全管型出现于慢性肾炎晚期尿毒症时，常 表示预后不良。 8 （五）混合管型 混合管型指管型内同时含有不同细胞及其 它有形成分，可见于肾移植后急性排异反 应，缺血性肾坏死、肾梗死等患者。在急 性排异反应时，可见到肾小管上皮细胞与 淋巴细胞的混合管型。 9 （六）脂肪管型 在脂肪管型（fatty casts）为肾小管损伤后 上皮细胞脂肪变性所致可见于慢性肾炎， 尤其是多见于肾病综合征时。 10 （七）蜡样管型 蜡样管型（waxy casts）在肾单位慢性损害，长 期少尿或无尿的情况下，由颗粒管型或细胞管型 等长期滞留于肾小管中演变而来，是细胞崩解的 最后产生；也可由发生淀粉样变性的上皮细胞溶 解后逐渐形成。它的出现提示肾小管的严重病变 ，预后差。 可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀 粉样变性时；亦可在肾小管炎症