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文档简介
尿管型检查 1 管型(casts)的出现往往提示有肾实质性损害 。管型的形成必需有蛋白尿,其形成基质物为 Tamm-Horsfall糖蛋白。大量蛋白质由肾小球进 入肾小管,在肾远曲小管和集合管内,由于浓缩 (水分吸收)酸化(酸性物增加)和软骨素硫酸 酯的存在,蛋白在肾小管腔内凝集、沉淀、形成 管型。 2 管型形成的必要条件是: 蛋白尿的存在 肾小管有使尿液浓缩酸化的能力 具有可供交替使用的肾单位。 3 透明管型(hyaline casts)主要由T-H蛋白构成,也有 白蛋白及氯化钠参与。在正常人浓缩尿中偶尔可见到 。 1、在剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全时,肾受到 刺激后 尿中可出现透明管型。 2、大量出现见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂肾 炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化等疾病。急性 肾炎时透明管型常与其它管型并存于尿中,慢性间质 性肾炎患者尿中可持续大量出现。 (一)透明管型 4 细胞管型(cellular casts)为含有细胞成分的 管型,按细胞类别可分为红细胞管型、白细胞管型 及上皮细胞管型。 1红细胞管型(Rsd Cell Casts)提示肾单位 内有出血,可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性 发作。 血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后 应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生 排异反应时。在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾 病、肾梗死、肾静脉血栓形成等情况时红细胞管型 也可能是唯一的表现。 细胞管型 5 2白细胞管型(leucocytes casts)可结合临床患者有无感 染症状给予诊断,常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等,有 红斑狼疮肾炎患者亦可见到。 3肾上皮细胞管型(renal epithelial casts)常见于肾小管病 变如急性肾小管坏死、子痫、重鑫属、化学物质、药物中毒 、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。 6 三)颗粒管型 颗粒管型(granular casts)来自崩解变性的细 胞残渣,也可由血浆蛋白及其它物质直接聚集于T- H糖蛋白基质中形成。 可见于肾实质性病变,提示肾单位内郁滞,如急 、慢性肾小球肾炎,肾病,肾动脉硬化等。药物中 毒损伤肾小管及肾移植术发生异反应时亦可见到。 7 (四)肾功能不全管型 肾功能不全管型(renal failure casts)又称宽大管型 (broad casts),其宽度可为一般管型2-6倍,可见于肾 功能不全患者尿中。 1、急性肾功能不全者在多尿早期这类型管型可大量出 现,随着肾功能的改善而逐渐减少消失。 2、肾功能不全管型出现于慢性肾炎晚期尿毒症时,常 表示预后不良。 8 (五)混合管型 混合管型指管型内同时含有不同细胞及其 它有形成分,可见于肾移植后急性排异反 应,缺血性肾坏死、肾梗死等患者。在急 性排异反应时,可见到肾小管上皮细胞与 淋巴细胞的混合管型。 9 (六)脂肪管型 在脂肪管型(fatty casts)为肾小管损伤后 上皮细胞脂肪变性所致可见于慢性肾炎, 尤其是多见于肾病综合征时。 10 (七)蜡样管型 蜡样管型(waxy casts)在肾单位慢性损害,长 期少尿或无尿的情况下,由颗粒管型或细胞管型 等长期滞留于肾小管中演变而来,是细胞崩解的 最后产生;也可由发生淀粉样变性的上皮细胞溶 解后逐渐形成。它的出现提示肾小管的严重病变 ,预后差。 可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀 粉样变性时;亦可在肾小管炎症
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