尿液肾功检查

尿液的尿液的 一般检查一般检查 1 尿液的形成 血液成分经肾小球滤过，肾小管重血液成分经肾小球滤过，肾小管重 吸收、排泌、最终形成尿液。吸收、排泌、最终形成尿液。 尿液检查的目的尿液检查的目的 直接：直接：了解泌尿系统的生理功了解泌尿系统的生理功 能、病理变化。能、病理变化。 间接：间接：反映全身多脏器及系统反映全身多脏器及系统 的功能。的功能。 安全用药的监测。安全用药的监测。 2 内内 容容 一、理学检查：量、色、气味、比重一、理学检查：量、色、气味、比重 二、化学检查：糖、蛋白质、尿胆原、胆 二、化学检查：糖、蛋白质、尿胆原、胆 红素红素 三、显微镜检查：细胞、结晶、管型 三、显微镜检查：细胞、结晶、管型 3 一、尿液的收集要求 1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内40C冷藏) 2.标本留取量：20 -50 ml 3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩,病理成分多且 完整. 4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染 5.细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内 避免污染 4 尿液的收集尿液的收集方法 1 1、晨尿：、晨尿：适用于理学、化学、细胞学检查适用于理学、化学、细胞学检查 。 2 2、随机尿、随机尿 适用于门急诊常规化验。适用于门急诊常规化验。 3 3、空腹尿和餐后尿：、空腹尿和餐后尿：用于尿糖检测。用于尿糖检测。 4 4、导尿和中段尿、导尿和中段尿 ： 用于尿细菌培养。用于尿细菌培养。 5 5、12小时尿 ：用于细胞、管形的计数和生化检验 。 6、24小时尿 ： 用于蛋白、肌酐等检测。 7、糖耐量尿标本： 服用一定量葡萄糖后， 分别于1/2小时、1小时、2小时、3小时留 尿液标本，同时抽血液送检。 8、新生儿、婴儿尿： 6 二、尿液理学 检 查 n n 尿量尿量 n n 外观（颜色及透明度外观（颜色及透明度 ） n n 气味气味 n n 酸碱度酸碱度 n n 尿比重尿比重 7 1 1、 尿量尿量 n 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收有关 。也与年龄、环境、出汗、饮水等有关。 n正常成人：1000-2000 ml/24h n新生儿：30-60 ml/24h n婴儿：100-150 ml/24h n儿童：500-1000 ml/24h 8 多尿 n24h尿量经常超过2.5L时为多尿 n原因: n生理性-见于饮水过多 、静脉输注液体过多等。 n病理性-见于内分泌功能障碍如尿崩症，糖尿病 、肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病等。 9 少尿或无尿少尿或无尿 n24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿。少于 100ml为无尿 n 原因： 1）肾前性： 源于血液浓缩、肾缺血、 血容量减低等-肾血流量不足-肾小球滤过率减 低所致。 n n 2 2）肾性）肾性 ：肾实质的病变：肾实质的病变-肾小球和肾小管功能肾小球和肾小管功能 损害，常见于急性肾小球肾炎等。损害，常见于急性肾小球肾炎等。 n n 3 3）肾后性：由于各种原因所致的尿路梗阻引起，）肾后性：由于各种原因所致的尿路梗阻引起， 可见于肾或输尿管结石、损伤等。可见于肾或输尿管结石、损伤等。 10 2 2、外观、外观-1 1）颜色）颜色 n n 正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色。易受尿量、食物正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色。易受尿量、食物 、药物影响：、药物影响： n n （1 1）血尿）血尿 ：肉眼血尿、：肉眼血尿、镜检血尿镜检血尿(RBC3(RBC3个个/HP)/HP) 。 见于肾结核、急性肾炎、肿瘤及感染、出血性疾见于肾结核、急性肾炎、肿瘤及感染、出血性疾 。 n n （2 2）血红蛋白尿）血红蛋白尿/ /肌红蛋白尿：呈红葡萄酒色或肌红蛋白尿：呈红葡萄酒色或 酱油色酱油色。见于血型不合的输血、溶血性贫血、。见于血型不合的输血、溶血性贫血、蚕蚕 豆病、豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿。阵发性睡眠性血红蛋白尿。 11 2 2、外观、外观-1 1）颜色）颜色 n n （3 3）胆红素尿：呈深黄色或黄褐色。）胆红素尿：呈深黄色或黄褐色。 见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 （4 4）乳糜尿）乳糜尿/ /脂肪尿脂肪尿 ：乳白色。：乳白色。 见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、腹腔肿瘤等。见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、腹腔肿瘤等。 （5 5）脓尿：尿中有大量脓细胞、细菌和炎性渗出）脓尿：尿中有大量脓细胞、细菌和炎性渗出 物，呈白色混浊状。物，呈白色混浊状。 见于尿路感染。见于尿路感染。 12 颜色颜色原因原因 几乎无色几乎无色, ,透明透明极度稀释尿极度稀释尿( (尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢 性肾功能不全）性肾功能不全） 鲜红色鲜红色急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核 洗肉水色洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石 红葡萄酒色红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、 茶色茶色疟疾、蚕豆病疟疾、蚕豆病 暗红褐（泡沫或金黄）暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿胆红素尿 黑褐色黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后 橙色橙色服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶 乳白色乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量碳酸盐脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量碳酸盐 蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物服用美蓝、靛蓝等药物 黄色萤光黄色萤光服用服用VitBVitB12 12等 等 颜色 13 常见的病理性尿样 14 2 2、外观、外观-2 2）透明度）透明度 n n 常温下正常新鲜尿液清晰透明，新鲜尿液出现常温下正常新鲜尿液清晰透明，新鲜尿液出现 混浊见于：混浊见于： （1 1）尿酸盐沉淀）尿酸盐沉淀 低温时可有淡红色或白色低温时可有淡红色或白色 尿酸盐沉淀。尿酸盐沉淀。 （2 2）磷酸盐和碳酸盐）磷酸盐和碳酸盐 碱性或中性尿中的白碱性或中性尿中的白 色结晶。色结晶。 （3 3）菌尿）菌尿 （4 4）乳糜尿）乳糜尿 15 混混 浊浊 尿尿 的的 鉴鉴 别别 uu加热加碱溶解加热加碱溶解尿酸盐沉淀尿酸盐沉淀 uu加酸溶解，并产生气泡加酸溶解，并产生气泡碳酸盐沉淀碳酸盐沉淀 uu加酸溶解，无气泡产生加酸溶解，无气泡产生磷酸盐沉淀磷酸盐沉淀 uu加热加碱加酸都不溶解加热加碱加酸都不溶解菌尿和脓尿菌尿和脓尿 uu加乙醚，振荡后变清加乙醚，振荡后变清 乳糜尿乳糜尿 16 n n 正常正常：新鲜无特殊气味，久置氨味。：新鲜无特殊气味，久置氨味。 n n 新鲜即氨味新鲜即氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。 n n 烂烂苹果味苹果味：酮症酸中毒。：酮症酸中毒。 n n 大蒜味大蒜味：有机磷中毒。：有机磷中毒。 3、气 味 17 1)1)原理原理 4 4 0 0 C C尿液与同体积纯水的重量之比。尿液与同体积纯水的重量之比。 其高低随尿中水分，盐类及有机化合物含量而其高低随尿中水分，盐类及有机化合物含量而 异，病理情况下受尿蛋白、尿糖等影响。异，病理情况下受尿蛋白、尿糖等影响。 尿比重的数值可尿比重的数值可粗略地反映肾小管的浓缩稀释粗略地反映肾小管的浓缩稀释 功能。功能。 4 4、比重、比重( (SG)SG) 18 2)2)参考值参考值 成人成人 1.0151.0151.025 1.025 空腹晨尿空腹晨尿 1.0201.020 新生儿新生儿 1.002-1.004 1.002-1.004 小儿小儿 1.0071.0071.0141.014 3)3)临床意义临床意义 SG SG 尿量少尿量少 急性肾炎、心衰、脱水急性肾炎、心衰、脱水 尿量多尿量多 糖尿病糖尿病 SG SG 尿量少尿量少 尿毒症尿毒症 尿量多尿量多 尿崩症尿崩症 SG SG 固定固定(1.010 0.003) (1.010 0.003) 肾实质严重受损肾实质严重受损 19 三、尿液化学检验 n8项尿液分析仪- 尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、 尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿亚硝酸盐 n9项尿液分析仪 - 尿白细胞 n10项尿液分析仪 - 尿比重 n11项尿液分析仪 - 颜色或维生素C n12项尿液分析仪 - 颜色和浊度 20 检测项检测项 目检测结检测结 果参考范围围 外观黄色浑浊浑浊淡黄色清晰 尿十项项 Glu BIL胆红素 KET SG 1.0051.0031.035（随机） OB pH5.04.58.0（随机尿） PRO URO / NIT 1 WBC 2 尿沉渣 白细细胞4+ 0-5/HPF 白细细胞管型8-15/LPF 闪闪光细细胞+ 脓细脓细 胞2+ 红细红细 胞2-5/HP0-3/HP 尿培养细细菌阳性阴性 实 验 室 检 查 21 1、尿液酸碱度测定 1）参考范围 （正常饮食） 晨尿多偏弱酸性，pH5.56.5，平均 pH6.0；随机尿pH4.58.0。 2）临床意义：食物、疾病、药物影响 22 常见影响尿液常见影响尿液pHpH的因素的因素 影响因素影响因素尿液酸性尿液酸性尿液碱性尿液碱性 肾功能肾功能肾小球滤过增加 ，肾小管保碱能 力正常 肾小球滤过功能正常，肾小 管保碱能力丧失 食物食物 肉类及混合性食 物 蔬菜、水果 生理活动生理活动剧烈运动、大汗 、应激、饥饿 饭后、消化高潮 药物药物氯化钙、氯化铵 、稀盐酸等 小苏打、碳酸钾、枸橼酸钠 、酵母制剂等 疾病疾病酸中毒、肾炎、 糖尿病、饥饿状 态、尿路尿酸盐 碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎 、碳酸盐结石 其他其他尿内含酸性磷酸 盐 尿内混入多量血、脓，细菌 污染，分解尿素等 23 2 2、蛋白质定性试验、蛋白质定性试验 n1）参考值：正常人尿中蛋白质含量为正常人尿中蛋白质含量为0.020.02 0.08g/24h0.08g/24h尿，尿， 尿蛋白定性试验为尿蛋白定性试验为阴性。阴性。 蛋白定性为蛋白定性为阳性阳性、定量测定、定量测定150mg/24h150mg/24h尿尿, ,称蛋白称蛋白 尿。尿。 2 2）临床意义：（）临床意义：（1 1）生理性蛋白尿：）生理性蛋白尿： 功能性功能性见于见于: :剧烈活动、妊娠期、长时间暴露在严寒剧烈活动、妊娠期、长时间暴露在严寒 中、精神紧张、大量摄入中、精神紧张、大量摄入 蛋白质等。蛋白质等。 尿蛋白定性一般不超过尿蛋白定性一般不超过(+)(+)，定量为，定量为1g/24h1g/24h。 见于：肾小球肾炎、肾病综合症、继发性见于：肾小球肾炎、肾病综合症、继发性 肾小球疾病等。肾小球疾病等。 25 B B、肾小管性蛋白尿、肾小管性蛋白尿 肾小管受损引起的蛋白尿肾小管受损引起的蛋白尿 特点：特点：尿中尿中以小分子量蛋白增高为主，以小分子量蛋白增高为主， 多为轻度蛋白尿（多为轻度蛋白尿（ 8.8mmol/L8.8mmol/L，超过肾小管重吸收能力，超过肾小管重吸收能力 时，过多葡萄糖从尿中排出，此时尿糖定性试时，过多葡萄糖从尿中排出，此时尿糖定性试 验为验为阳性阳性，称为，称为糖尿糖尿。 n2）临床意义： 生理性 病理性 30 生理性糖尿生理性糖尿 n n （1 1）饮食性：饮食性： 在短时间内进食大量糖分或注射在短时间内进食大量糖分或注射 大量葡萄糖后，出现的糖尿。正常人一次进食大量葡萄糖后，出现的糖尿。正常人一次进食 200g200g以上葡萄糖，即可产生糖尿。以上葡萄糖，即可产生糖尿。 n n （2 2）精神性：交感神经兴奋）精神性：交感神经兴奋 肾上腺素分泌过多肾上腺素分泌过多 一过性糖尿。一过性糖尿。 n n （3)3)妊娠性：细胞外液妊娠性：细胞外液 肾小管重吸收抑制肾小管重吸收抑制 肾肾 糖阈糖阈 -糖尿糖尿 31 病理性糖尿病理性糖尿 （1 1）暂时性糖尿暂时性糖尿 颅脑外伤、心梗时，刺激、延脑颅脑外伤、心梗时，刺激、延脑 血糖中枢或胰高血糖素分泌过多血糖中枢或胰高血糖素分泌过多-暂时性高血糖暂时性高血糖 和糖尿。和糖尿。 （2 2）血糖正常性糖尿）血糖正常性糖尿 ：因肾小管对葡萄糖的重吸：因肾小管对葡萄糖的重吸 收能力减退，肾阈值降低引起的糖尿，又称肾性收能力减退，肾阈值降低引起的糖尿，又称肾性 糖尿。糖尿。 见于家族性糖尿。见于家族性糖尿。 （3 3）血糖增高性糖尿）血糖增高性糖尿 最常见于最常见于糖尿病糖尿病，因胰岛素，因胰岛素 分泌量相对或绝对不足。尿糖排出量与病情轻重分泌量相对或绝对不足。尿糖排出量与病情轻重 相平行，可作为判断糖尿病病情。相平行，可作为判断糖尿病病情。 32 病理性糖尿病理性糖尿 n（4）内分泌疾病：甲亢-糖吸收增快餐后血 糖增高。 n（5）非葡萄糖性糖尿 即乳糖、半乳糖、果糖等 。如乳糖尿见于妊娠和哺乳期。半乳糖尿见于遗 传性半乳糖血症。 33 4 4、尿酮体定性试验、尿酮体定性试验 酮体：酮体：指脂肪分解的中间产物，包括乙酰乙酸、指脂肪分解的中间产物，包括乙酰乙酸、 丙酮、丙酮、b b羟丁酸。羟丁酸。 1 1）参考值）参考值 阴性阴性 34 2 2）临床意义）临床意义 n n （1 1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是 糖尿病性昏迷的前期指标；糖尿病性昏迷的前期指标； n n （2 2）非糖尿病性酮尿：长期饥饿、禁食、严重呕）非糖尿病性酮尿：长期饥饿、禁食、严重呕 吐、腹泻、高热、肝硬化等可由于糖代谢障碍而吐、腹泻、高热、肝硬化等可由于糖代谢障碍而 出现酮尿。出现酮尿。 35 5、尿亚硝酸盐测定 n n 与细菌、食物是否含有烟硝酸盐还原酶有关。与细菌、食物是否含有烟硝酸盐还原酶有关。 1 1）参考值：阴性）参考值：阴性 2 2）临床意义：）临床意义： （1 1）尿路感染为杆菌（大肠杆菌）呈阳性，）尿路感染为杆菌（大肠杆菌）呈阳性，G+G+感感 染为阴性。染为阴性。 （2 2）标本放置过久污染）标本放置过久污染假阳性。假阳性。 （3 3）食物含亚硝酸盐丰富（包菜）食物含亚硝酸盐丰富（包菜）-假阳性。假阳性。 36 6 6、尿胆原、尿胆红素试验、尿胆原、尿胆红素试验 n n 尿中胆色素包括胆红素、尿胆原和尿胆素，尿中胆色素包括胆红素、尿胆原和尿胆素， 简称尿简称尿三胆三胆。 1 1）参考值参考值尿胆红素阴性，尿胆原阴性或弱阳性尿胆红素阴性，尿胆原阴性或弱阳性 2 2）临床意义临床意义 有助与黄疸的诊断及鉴别诊断有助与黄疸的诊断及鉴别诊断. .完完 全阻塞性黄疸呈阴性，肝细胞黄疸呈阳性，全阻塞性黄疸呈阴性，肝细胞黄疸呈阳性， 溶血性黄疸呈强阳性。溶血性黄疸呈强阳性。 37 7、尿隐血测定：血红蛋白 1）参考值：阴性 2）临床意义： （1）阳性：泌尿系出血、溶血、大面积烧伤等 。 （2）假阳性：尿中含强氧化剂、肌红蛋白尿 （3）假阴性：服用大剂量维生素C 8、尿白细胞测定 见显微镜检查 9、维生素C测定： 主要监测其他试纸条检查的干扰 38 四、四、 尿液的显微镜检查尿液的显微镜检查 沉渣显微镜检查沉渣显微镜检查 尿一小时细胞排泄率测定尿一小时细胞排泄率测定 红细胞形态检查红细胞形态检查 其他其他 39 1、尿沉渣显微镜检查 主要检查细胞、管型、结晶、细菌等主要检查细胞、管型、结晶、细菌等 1 1）参考值）参考值 离心尿 非离心尿 红细胞（RBC） 03个/HP 0偶见/HP 白细胞（WBC） 05个/HP 03个/HP 透明管型 01个/LP 0偶见/LP 扁平上皮细胞 少许 少许 结晶 少许 少许 40 2 2）临床意义）临床意义 （1 1）尿中的细胞成分）尿中的细胞成分 （1 1）红细胞红细胞：平均尿沉渣镜检：平均尿沉渣镜检3 3个个/HP/HP，称为，称为镜镜 下血尿下血尿。变形红细胞。变形红细胞80%80%时，称肾小球性血尿，时，称肾小球性血尿， 常见于急慢性肾炎等。变形红细胞常见于急慢性肾炎等。变形红细胞50%50%时，称非时，称非 肾小球性血尿，见于泌尿系统结石、肿瘤等。肾小球性血尿，见于泌尿系统结石、肿瘤等。 （2 2）白细胞白细胞：平均尿沉渣镜检：平均尿沉渣镜检5 5个个/HP/HP，称为，称为镜镜 下脓尿。下脓尿。主要见于细菌性炎症。主要见于细菌性炎症。 （3 3）上皮细胞上皮细胞：正常尿中可偶见上皮细胞，在：正常尿中可偶见上皮细胞，在 炎症时可见较多的移行上皮细胞并伴有较多的炎症时可见较多的移行上皮细胞并伴有较多的 白细胞。在急进性肾炎，肾小管损伤等时易见白细胞。在急进性肾炎，肾小管损伤等时易见 肾小管上皮细胞。肾小管上皮细胞。 41 （2 2） 尿中的管型成分尿中的管型成分 定义：定义： 常见以下几种：常见以下几种： 1 1、透明管型透明管型：通常较纤细，透明均匀，不含：通常较纤细，透明均匀，不含 颗粒，颗粒，正常正常尿中偶可见到少量透明管型。尿中偶可见到少量透明管型。 2 2、颗粒管型颗粒管型：在透明的基质中含有很多：在透明的基质中含有很多粗细粗细 不一的颗粒。不一的颗粒。 提示滤过膜或肾单位器质性病变，如急慢性提示滤过膜或肾单位器质性病变，如急慢性 肾炎。肾炎。 42 3 3、 细胞管型细胞管型 意义意义 肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型 肾小管损伤肾小管损伤 红细胞管型红细胞管型 肾小球病变、肾血管病变肾小球病变、肾血管病变 （常伴有肾小球性血尿）（常伴有肾小球性血尿） 白细胞管型白细胞管型 肾间质感染性疾病肾间质感染性疾病 （上尿路感染标志物）（上尿路感染标志物） 混合性管型混合性管型 肾小球病变肾小球病变 43 4 4、腊样管型腊样管型：可能由细颗粒管型逐渐演变而来：可能由细颗粒管型逐渐演变而来 。如尿中出现提示严重的。如尿中出现提示严重的肾小管变性坏死肾小管变性坏死，说，说 明病变严重，预后不良。明病变严重，预后不良。 5 5、脂肪管型：脂肪管型：管型基质中嵌有脂肪变性的肾小管型基质中嵌有脂肪变性的肾小 管上皮而成。见于肾病综合征。管上皮而成。见于肾病综合征。 6 6、肾衰管型肾衰管型：由蛋白质及坏死脱落的上皮细胞：由蛋白质及坏死脱落的上皮细胞 碎片于管腔已扩大的远曲小管中形成，可见于碎片于管腔已扩大的远曲小管中形成，可见于 慢性肾炎的尿毒症。慢性肾炎的尿毒症。 44 （3 3）尿结晶体）尿结晶体 源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响 具病理意义的结晶具病理意义的结晶