全身麻醉后的复苏管理措施

全身麻醉后的复苏管理措施 意义及背景 v随着危重疑难病人，老年病人，术前有合并症的 病 人以及复杂手术比例的增加，麻醉方法上全麻 所占比例大 幅度增加。手术结束后数小时内，并 不意味着全麻作用的 消失和主要生理功能的完全 恢复，再加上手术麻醉期间已 发生的循环、呼吸 、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的 麻醉药、 肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性 反射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气 不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种 并发症的危险。 2 意义及背景 v若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外， 甚至死亡。 全麻手术患者复苏管理工作根据患者 术后 不同情况分手术室复苏、送入麻醉恢复室（ PACU）复苏、 ICU复苏。 3 手术室复苏 v在手术室没有连台手术及监护患者复苏医务人员 保 障下，对患者进行综合评估，患者可能在较短 时间内复苏， 可以让患者在手术室复苏。患者苏 醒后，监测患者呼吸循环 情况许可，由相应人员 送入病房或ICU。 4 送入麻醉恢复室（PACU）复苏 v麻醉恢复室的基本任务是接受手术室中当日未苏 醒的全麻 病人，部位麻醉术后未清醒者和意外部 位麻醉可能影响生命者， 直至病人清醒且无生命 危险。监护和治疗患者在苏醒过程中出 现的生理 紊乱。如患者苏醒后无异常，送入病房，如病情 危重需要进一步加强监测和治疗则进入ICU。 5 送入麻醉恢复室（PACU）复苏 v恢复室在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治 疗工作由 麻醉科医师和护士负责，麻醉科医师负 责制定该病人的监测和 治疗计划，并决定是否转 送普通病房或ICU的指征。麻醉科医 师与受过专 业培训，知晓麻醉恢复室工作常规的护士进行复 苏 工作。病人安置稳定后，立即建立常规监测及 治疗。 6 送入麻醉恢复室（PACU）复苏 v包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼 吸道通畅、吸氧、输液 或输血。观察意识状态， 观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼 吸道通畅。 保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤 口 敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。 烦躁病人用约束 带约束。原则上每个手术间的最 后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。 7 直接转入ICU v（一）、下列手术患者术后直接进入ICU进行苏 醒观察： v1、在手术室苏醒时间超过1小时未苏醒或苏醒后 生命体征不稳定者； v2、重大手术、经医务科审批手术患者； v3、年龄超过65岁或小于3岁的全麻插管术后患 者； v4、术中出现严重并发症者； v5、术后需呼吸支持者； v6、全麻手术时间超过4小时者； 8 直接转入ICU v7、术前有以下合并症者：合并严重心肺疾患 者；有糖尿病合并症者；有脑卒中病史者； 高血压期以上者；严重肝、肾功能不全者 。 v8、其他临床医师认为有必要进入ICU监护者。 9 直接转入ICU v（二）患者护送管理与交接 病人需转运到ICU时，必须是麻醉科医师，与外科医师 同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳 。检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通 路，以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床 后，必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者，应 选用充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低， 不能运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平 稳后方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即 检查胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔细观察血 压变化并做相应处理。 10 直接转入ICU v（二）患者护送管理与交接 搬运到ICU后，细观察病人的呼吸和循环。测血压，连接经 皮脉搏氧饱和度，连接压力传感器并观察血压及读数，连接 心电图导线，观察心律及心率。与ICU医师商讨适当调整血 管活性药及血管扩张剂泵入量。口头交班：患者姓名、诊断 、手术名称。术中主要经过穿刺、诱导、插管、放血量、转 流时间、阻断时间、心肌保护、复跳情况、血管活性药及血 管扩张药应用情况。转流后血钾、血球压积、尿量、肝素中 和情况、转流后ACT。输血种类、数量、补钾情况。动、静 脉通路及用液情况交班。特殊情况交待：起搏器、IABP、 过敏及处理。呼吸道压力、双肺呼吸音、神志、双侧瞳孔、 心脏血管活性药物使用情况、肛温、胸腔引流情况。 11 直接转入ICU v患者转入ICU后，手术医师必须及时书写术后记 录，与ICU医师交班，提出专科处理意见。麻醉 科医师应将麻醉用药以及术中监护情况与ICU医 师进行交接。ICU医师参考手术医师专科意见， 综合分析患者病情，制定治疗及监护方案，并负 责书写有关病程记录。患者在复苏前由ICU医师 ，麻醉医师，专科医师负责复苏工作。 12 拔管指征 v没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管 ，下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气 ： v1.PaO2或SpO2正常。 v2.呼吸方式正常。T型管通气10分钟试验表明， 病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率 300ml。单纯测定肺活量 或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。 13 拔管指征 v3.意识恢复，可以合作和保护气道。 v4.肌力完全恢