全程CRP在临床中的应用

全程全程CRPCRP在临床中的应用在临床中的应用 1 1 C-C-反应蛋白反应蛋白（CRPCRP）的发现与结）的发现与结 构构 19301930年由年由TilletTillet和和 FrancisFrancis发现发现 一种能在一种能在CaCa2+ 2+存在时 存在时与与 肺炎链球菌的荚膜肺炎链球菌的荚膜C C多多 糖结合糖结合的蛋白质的蛋白质 19411941年，年， AveryAvery等先等先 后证实这是一种急性后证实这是一种急性 感染时出现的蛋白质感染时出现的蛋白质 （病情恢复后（病情恢复后/ /健康人健康人 血清中没有这种物质血清中没有这种物质 ） 结构对称的盘状五聚结构对称的盘状五聚 体体，归于五聚素家族，归于五聚素家族 由由5 5个完全相同的非糖个完全相同的非糖 基化单体以非共价键联基化单体以非共价键联 接形成接形成 每个单体每个单体每个含每个含206206个氨个氨 基酸残基（基酸残基（相对分子质量相对分子质量 2301723017） C反应蛋白（ c-reactive protein ，CRP） 2 2 C-C-反应蛋白反应蛋白（CRPCRP）的生成）的生成 由肝细胞在由肝细胞在IL6IL6、IL2IL2、 TNFTNF刺激下合成，炎症刺激下合成，炎症 局部巨噬细胞也可少局部巨噬细胞也可少 量产生。量产生。 正常合成率正常合成率1-10mg/d1-10mg/d ，急性炎症时每天合，急性炎症时每天合 成成1g1g。 半衰期半衰期19h19h，不耐热，不耐热， 656530min30min破坏，沉淀破坏，沉淀 系数系数615715S615715S，等电，等电 点点41824182。 不能通过胎盘，在体不能通过胎盘，在体 内分布甚广，除血液内分布甚广，除血液 外，胸水、腹水、心外，胸水、腹水、心 包液、关节液中均可包液、关节液中均可 测出。测出。 3 3 C-C-反应蛋白反应蛋白（CRPCRP）的生理作用）的生理作用 引发对侵入细胞的免疫调节和吞噬作用，引发对侵入细胞的免疫调节和吞噬作用， 与配体结合，激活补体，调理吞噬功能，与配体结合，激活补体，调理吞噬功能， 促使内源性或外源性配体物质（载有配体促使内源性或外源性配体物质（载有配体 的病理物质或病原体）的清除，的病理物质或病原体）的清除，表现为炎表现为炎 症反应症反应 在在Ca2+Ca2+存在下与磷酸胆碱、存在下与磷酸胆碱、DNADNA、组蛋白等结合、组蛋白等结合 与凋亡坏死细胞膜脂质双层结构破坏时暴露的磷与凋亡坏死细胞膜脂质双层结构破坏时暴露的磷 脂或外部侵入的细菌、真菌、寄生虫的细胞壁磷脂或外部侵入的细菌、真菌、寄生虫的细胞壁磷 酸胆碱结合酸胆碱结合 CRP细菌巨噬细胞 4 4 CRPCRP的生物学特点的生物学特点 1. 1.反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！ 感染、创伤、手术等情况感染、创伤、手术等情况 下下 快速上升，快速上升，610hr 610hr 明显明显 改变改变 48hr48hr（2472 2472 hrhr）到高峰）到高峰 ，1010 2 2 1010 3 3 倍的变化倍的变化 半衰期半衰期67hr67hr，较快反映，较快反映 病情的变化病情的变化 例图：术后例图：术后CRPCRP等变化等变化 5 5 CRPCRP的生物学特点的生物学特点 2.2.病毒感染没有标志性升高病毒感染没有标志性升高：病毒主要在细病毒主要在细 胞内进行复制，一般不破坏细胞膜，暴露胞内进行复制，一般不破坏细胞膜，暴露CRPCRP 结合点，所以病毒感染时结合点，所以病毒感染时CRPCRP一般不超过一般不超过 25mg/L25mg/L。在成人，革兰氏阴性菌感染时。在成人，革兰氏阴性菌感染时CRPCRP 可高达可高达500mg/L,500mg/L,革兰氏阳性菌和寄生虫感染革兰氏阳性菌和寄生虫感染 时通常可引起时通常可引起CRPCRP中度升高，多为中度升高，多为100mg/L100mg/L左左 右。右。 3. 受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗 的影响（肝脏发育不全或肝功能严重受损则会影响CRP的合成） 4.能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情 及组织损伤的严重程度密切相关 6 6 常规常规CRPCRP、hsCRP hsCRP 、全程、全程CRPCRP的区别的区别 0.50.55mg/L 5mg/L hsCRPhsCRP （准确的检测低（准确的检测低 水平的水平的CRPCRP和和 微小变化，更微小变化，更 敏感）敏感） hsCRPhsCRP主要用于诊主要用于诊 断和预测心血管断和预测心血管 事件的发生、发事件的发生、发 展，新生儿感染展，新生儿感染 5 5160mg/L 160mg/L 常规常规CRPCRP（低水平区灵敏度较差）（低水平区灵敏度较差） 主要主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏 死与组织损伤死与组织损伤( (如外科手术后如外科手术后) ) 及其恢复期及其恢复期 的筛检、监测、病情评估与疗效判断的筛检、监测、病情评估与疗效判断 0.50.5200mg/L 200mg/L 全程全程CRPCRP=hsCRP+=hsCRP+常规常规CRPCRP （增强了临床高（增强了临床高CRPCRP标本的检测能力，同时也提高了低值标本的检测能力，同时也提高了低值 的灵敏性，更利于动态监测）的灵敏性，更利于动态监测） 三者检测血中相同的物质三者检测血中相同的物质 （物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）（物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异） 7 7 健康人健康人CRPCRP浓度浓度正常参考范围正常参考范围 (A) Frequency distribution of CRP concentrations in sera from 100 healthy adults. (B) Serum CRP concentration in monthly samples over 10 months in 10 healthy subjects. Wilkins, J. et al. Clinical Chemistry. 1998;44:1358-1361. 正常情况下正常情况下，CRPCRP浓度浓度 很低很低 儿童和成人儿童和成人10mg/L10mg/L 新生儿新生儿（1 16 6月）月） 2mg/L2mg/L 成人成人3mg/L3mg/L即表示存在即表示存在 潜在心血管炎症潜在心血管炎症 CRPCRP一定要使用高敏感一定要使用高敏感 的检测方法（的检测方法（ hsCRPhsCRP ） 常规常规CRP CRP ： 5 5160mg160mg L L hsCRPhsCRP： 0.50.55mg5mg 全程全程CRPCRP： 0.50.5200mg 200mg = hsCRP += hsCRP +常规常规CRP CRP 三者检测血中相同的物三者检测血中相同的物 质质 8 8 C C反应蛋白升高的疾病反应蛋白升高的疾病 呼吸系统呼吸系统：肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、肺肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、肺 结核、肺梗塞、结核、肺梗塞、 肺脓疡、脓肺脓疡、脓 胸等胸等 循环系统：循环系统：亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心 肌梗塞等肌梗塞等 消化系统：消化系统：胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤 等等 泌尿系统：泌尿系统：肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围 脓肿、癌脓肿、癌 血液系统：血液系统：恶性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白恶性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白 血病血病 其他：其他： 胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的 活动期（风湿热、活动期（风湿热、 SLESLE、类风湿等类风湿等） 、传染病、败血病及其他恶性肿瘤、传染病、败血病及其他恶性肿瘤 9 9 不同临床状态时的不同临床状态时的 CRPCRP 1010 不同临床状态时的不同临床状态时的 CRPCRP 1111 全程全程CRPCRP浓度浓度的解释的解释 儿童儿童成人成人 检测结检测结 果果 临床应用建议临床应用建议 检测结检测结 果果 临床应用建议临床应用建议 25.025.0细菌感染细菌感染 100.0100.0提示细菌感染，可排除病毒感染提示细菌感染，可排除病毒感染 50.050.0 100.0100.0 常为细菌感染，病毒感染不常见常为细菌感染，病毒感染不常见 25.025.0 50.050.0 提示细菌或者病毒感染提示细菌或者病毒感染 10.010.0 25.025.0 提示病毒感染提示病毒感染 抗生素治疗时抗生素治疗时hsCRPhsCRP应降至应降至 此水平以下此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌如病程尚短，不能排除细菌 感染，应数小时后复查感染，应数小时后复查 10.010.0 25.025.0 提示病毒感染提示病毒感染 抗生素治疗时抗生素治疗时hsCRPhsCRP应降至此水应降至此水 平以下平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染如病程尚短，不能排除细菌感染 ，应数小时后复查，应数小时后复查 10.010.0 病程大于病程大于6-126-12小时，可基本小时，可基本 排除细菌感染或细菌已被清排除细菌感染或细菌已被清 除除 3.03.0 10.010.0 心血管疾病：高危险性，建议给心血管疾病：高危险性，建议给 予抗炎与抗栓同时治疗予抗炎与抗栓同时治疗 新生儿新生儿（1 16 6个月）个月）2.02.03.03.0 心血管疾病：中度危险性，建议心血管疾病：中度危险性，建议 给予抗炎治疗给予抗炎治疗 间隔两周后再次检查，取平均值间隔两周后再次检查，取平均值 为观察基础为观察基础 2.02.0提示新生儿感染提示新生儿感染1.01.0心血管疾病：低危险性心血管疾病：低危险性 浓度下浓度下 降降 治疗有效，病情好转治疗有效，病情好转（ D4 D4 40%40% ） 下降至正常时，中断抗菌素下降至正常时，中断抗菌素 治疗治疗 治疗目治疗目 标标 hsCRP hsCRP 2mg/L2mg/L 1212 CRPCRP检测的临床意义检测的临床意义 1.1.鉴别细菌或病毒感染（首选指标）鉴别细菌或病毒感染（首选指标） 2.2.监测病情监测病情 3.3.监控感染监控感染（术后、产后）（术后、产后） 4.4.抗生素疗效观察，指导和监测治疗抗生素疗效观察，指导和监测治疗 5.5.心血管病的风险评估和指导治疗心血管病的风险评估和指导治疗 1313 全程全程CRPCRP用于感染的鉴别诊断（细菌用于感染的鉴别诊断（细菌 性与非细菌性）性与非细菌性） 当机体被细菌感染时当机体被细菌感染时, , 血清中血清中CRP CRP 浓度明显浓度明显 升高升高, ,升高的幅度与细升高的幅度与细 菌感染的程度呈正相菌感染的程度呈正相 关关 当被病毒感染时当被病毒感染时,CRP ,CRP 增高不明显增高不明显, ,血清浓度血清浓度 正常或轻度升高正常或轻度升高 这为疾病早期感染类这为疾病早期感染类 型的鉴别提供了极其型的鉴别提供了极其 重要的依据重要的依据, ,从而判定从而判定 是否进行抗生素治疗是否进行抗生素治疗 出生5天后 1414 CRPCRP比比WBCWBC在诊断细菌感染能力在诊断细菌感染能力 方面要高方面要高 ROC for variables associated with bacterial infection 与细菌感染相关指标的ROC曲线 假阳性率 真阳性率 CRP WBC GRA CRP比WBC、GRA 在诊断细菌感染能力方面要高 单小鸥， 何时军， 钱彩，等. C反应蛋白在预测细菌感染中的作用. 中华急诊医学杂志, 2007，16(3):295298 AUCAUC 诊断细诊断细 菌菌 感染能感染能 力力 参考线参考线RLRL 中性粒细胞中性粒细胞(GRA)(GRA) 百分比百分比 0.560.56 4 4 意义不意义不 大大 白细胞计数白细胞计数(WBC)(WBC)0.670.67 0 0 低度低度 c c反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP ） 0.760.76 7 7 中度中度 1515 CRPCRP的临床的临床应用应用 一一. . 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标 建议：血常规建议：血常规+CRP+CRP 1616 常用感染指标的比较常用感染指标的比较 细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性 ： CRPCRPWBCWBCESRESR C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）白细胞（白细胞（WBCWBC）血沉（血沉（ESRESR） 对急性炎症的对急性炎症的 反应反应 出现升高、消出现升高、消 退时间退时间 CRPCRP浓度在炎症进程开浓度在炎症进程开 始后始后 4 46h6h明显上升；明显上升； 36h36h50h50h达高峰（可为达高峰（可为 正常值的正常值的100100倍倍10001000 倍），当感染被控制后倍），当感染被控制后 血的血的CRPCRP水平迅速下降水平迅速下降 wbcwbc升高较慢，升高较慢，在炎在炎 症早期症早期WBCWBC不如不如CRPCRP出现出现 的快；的快；治疗后变化缓慢治疗后变化缓慢 * * 一般一般2 23d3d才开才开 始升高始升高, ,有效治有效治 疗后疗后, ,血沉几周血沉几周 后仍不降至正后仍不降至正 常常 影响因素影响因素 不受病人的个体差异、不受病人的个体差异、 机体状态和治疗药物的机体状态和治疗药物的 影响影响 易受年龄、日间变化、易受年龄、日间变化、 妊娠与分娩、机体抵抗妊娠与分娩、机体抵抗 力、药物治疗等多种混力、药物治疗等多种混 杂因素的影响杂因素的影响 , ,解热镇解热镇 痛药、抗生素均可使痛药、抗生素均可使 WBCWBC降低降低 易受年龄、性易受年龄、性 别、温度、贫别、温度、贫 血、血沉管位血、血沉管位 置、药物等因置、药物等因 素影响素影响 相关疾病的活相关疾病的活 动性动性 （细菌感染）（细菌感染） CRPCRP量的动态变化能反量的动态变化能反 应疾病的活动性应疾病的活动性* * 在细菌感染时增高在细菌感染时增高, , 而病毒感染时不增而病毒感染时不增 高高 升高的幅度与细菌升高的幅度与细菌 感染的程度呈正相感染的程度呈正相 关关 不受抗生素、免疫不受抗生素、免疫 抑制剂和激素的影抑制剂和激素的影 响响, ,直到炎症吸收直到炎症吸收 CRPCRP才恢复正常才恢复正常 wbcwbc量的变化不能反应量的变化不能反应 疾病的活动性疾病的活动性* * WBCWBC正常范围较宽，正常范围较宽， 一些一些WBCWBC基数低的患基数低的患 儿，轻度升高不会儿，轻度升高不会 超过正常范围上限超过正常范围上限 ； 部分细菌感染时，部分细菌感染时， 患儿患儿WBCWBC不能相应提不能相应提 高，高，WBCWBC计数及分类计数及分类 指数变化不显著指数变化不显著 无相关性无相关性 间接测量纤间接测量纤 维蛋白的水维蛋白的水 平平, ,但其变但其变 化范围在病化范围在病 人与健康人人与健康人 之间交叉较之间交叉较 大大, ,因而对因而对 其正常结果其正常结果 的制定受到的制定受到 影响影响 细菌或病毒感细菌或病毒感 染鉴别染鉴别 能（显著性差异）能（显著性差异） 不易（部分差异不显著不易（部分差异不显著 ） 不是可靠指标，尤其是不是可靠指标，尤其是 小婴儿小婴儿 不能（无显著不能（无显著 差异）差异） 血培养：至少需要血培养：至少需要48h48h，结果滞后，且阳性率低，结果滞后，且阳性率低（5050至至8787），标本易污染；，标本易污染； 血培养阴性也不能完全排除败血症，血培养阴性也不能完全排除败血症，结果不能迅速在确定治疗管理使用。不同部结果不能迅速在确定治疗管理使用。不同部 位采血，避免假阳性。位采血，避免假阳性。 *林晓.小儿感染性疾病血清crp测定的意义.中国实验诊断学，2005，1：78. 1717 CRPCRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别 ，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利 于观察患者对治疗的反应及术后监测于观察患者对治疗的反应及术后监测 快速定量测定快速定量测定CRPCRP，可快速指导临床用药可快速指导临床用药 ，避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌，避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌 感染的病人滥用抗生素感染的病人滥用抗生素 1818 1919 SLESLE（系统性（系统性 红斑狼疮）红斑狼疮） 病人单独感病人单独感 染时或者单染时或者单 独处于活动独处于活动 期时的期时的CRPCRP和和 ESRESR值值 某一某一SLESLE病人病人 CRPCRP值大于值大于 60mg/l60mg/l可能可能 由于感染所由于感染所 致。致。CRPCRP低于低于 30mg/l30mg/l可排可排 除严重感染除严重感染 。 ESRESR不能反映不能反映 感染情况感染情况 CRPCRP临床应用，例临床应用，例1 1 多系统红斑狼疮病人的并发感染多系统红斑狼疮病人的并发感染 2020 全程全程CRPCRP的临床应用，例的临床应用，例2 2 手足口病诊疗指南（卫生部手足口病诊疗指南（卫生部 20102010 年版）年版） 手足口病是由手足口病是由肠道病毒肠道病毒（以柯萨奇（以柯萨奇A A组组1616型（型（CoxA16CoxA16）、）、 肠道病毒肠道病毒7171型型(EV71)(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于多见）引起的急性传染病，多发生于 学龄前儿童，尤以学龄前儿童，尤以3 3岁以下年龄组发病率最高。岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切 接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹 、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循 环障碍等，多由环障碍等，多由EV71EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经 源性肺水肿。源性肺水肿。 潜伏期：多为潜伏期：多为2-102-10天，平均天，平均3-53-5天。天。 实验室检查实验室检查 1.1.血常规血常规 l l 白细胞计数正常或降低，白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可病情危重者白细胞计数可 明显升高明显升高。 2.2.血生化检查血生化检查 l l 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALTALT）、谷草转氨）、谷草转氨 酶（酶（ASTAST）、肌酸激酶同工酶（）、肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）升高，病）升高，病 情危重者可有肌钙蛋白（情危重者可有肌钙蛋白（cTnIcTnI）、血糖升高。）、血糖升高。 l l C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）一般不升高）一般不升高。乳酸水平升高。乳酸水平升高。 2121 2222 CRPCRP检测在手足口病使用建议检测在手足口病使用建议 1. CRP+1. CRP+血常规判断疾病严重程度及辅助诊断血常规判断疾病严重程度及辅助诊断 ，CRP25mg/L CRP25mg/L 可能合并细菌感染，病情可能合并细菌感染，病情 较重。较重。 2. 2. 动态治疗检测：个别患者会并发心肌炎动态治疗检测：个别患者会并发心肌炎. .肺肺 水肿水肿. .无菌性脑膜炎等致命性并发症，建议无菌性脑膜炎等致命性并发症，建议 在治疗全程加查在治疗全程加查CRPCRP动态观察病情，及时相动态观察病情，及时相 应治疗。应治疗。 2323 全程全程CRPCRP的应用建议的应用建议 麻疹合并肺炎病诊疗指南（卫生部麻疹合并肺炎病诊疗指南（卫生部 20102010 年版）年版） 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 ，临床症状有发热，临床症状有发热. .流涕流涕. .咳嗽咳嗽. .眼结膜充血眼结膜充血. . 口腔黏膜有科普利克斑口腔黏膜有科普利克斑. .皮肤出现斑丘疹皮肤出现斑丘疹, ,易易 并发支气管肺炎等肺部细菌性感染。并发支气管肺炎等肺部细菌性感染。 必须检查项目：血常规必须检查项目：血常规. .尿常规尿常规. .大便常规大便常规 ; ;CRPCRP; ;肝肾功能心肌酶谱肝肾功能心肌酶谱; ;血清麻疹病毒血清麻疹病毒IgMIgM 抗体；血气分析；抗体；血气分析；X X胸片胸片. .心电图心电图. . 必须复查项目：血常规必须复查项目：血常规; ;CRPCRP. .心肌酶谱心肌酶谱; ;胸片胸片 。 药物选择药物选择 1.1.抗病毒药物抗病毒药物 2.2.抗菌药物抗菌药物 建议：建议：CRP43mg/LCRP43mg/L考虑细菌感染，予考虑细菌感染，予 以抗生素治疗以抗生素治疗 2424 全程全程CRPCRP的应用建议的应用建议中华医学会临床中华医学会临床 流行病学分会、儿科学分会流行病学分会、儿科学分会 中国中国0 0至至5 5岁儿童病因不明的急性发热诊岁儿童病因不明的急性发热诊 断处理指南（断处理指南（20082008年版）年版） 1.发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊和住院原因。 2.1周的发热为急性发热 2525 应用建议应用建议妇产科妇产科 盆腔炎和子宫附件炎盆腔炎和子宫附件炎. . CRPCRP值值升高升高 盆腔盆腔肿块肿块 和子和子宫宫肌瘤通常多肌瘤通常多为为阴性阴性 诊断胎膜早破宫内感染诊断胎膜早破宫内感染 胎膜早破时，如母亲胎膜早破时，如母亲CRPCRP在产前在产前6-196-19h h超过超过5050mg/Lmg/L可作可作 为出现为出现AISAIS的标准的标准 产后第一天出现的产后第一天出现的AISAIS的的CRPCRP将比正常分娩时高出将比正常分娩时高出2-32-3倍倍 腺原位癌腺原位癌AISAIS（adenocarcinoma in situadenocarcinoma in situ，AIS)AIS) 标准标准 细胞排列为片状、条状或菊形团样，其核拥挤重叠。成片细胞由细胞排列为片状、条状或菊形团样，其核拥挤重叠。成片细胞由 于核浆比增加，胞浆减少和胞浆边界不清而失去蜂窝状结构。于核浆比增加，胞浆减少和胞浆边界不清而失去蜂窝状结构。 呈栅栏状排列的细胞核向细胞团周围伸出。外观似鸡毛弹样，或呈栅栏状排列的细胞核向细胞团周围伸出。外观似鸡毛弹样，或 羽毛状。羽毛状。 细胞核增大、拉长并形成层状结构在多数病例可见。细胞核增大、拉长并形成层状结构在多数病例可见。 细胞核形状和大小可能不一致。细胞核形状和大小可能不一致。 胞核深染，染色质颗粒细到中等颗粒状。胞核深染，染色质颗粒细到中等颗粒状。 核仁小或不明显。核仁小或不明显。 核分裂也可能找到。核分裂也可能找到。 2626 应用建议应用建议妇产科妇产科 CRPCRP检测是女性盆腔包块鉴别诊断的有用手检测是女性盆腔包块鉴别诊断的有用手 段段 CRPCRP极显著升高首先考虑炎性包块极显著升高首先考虑炎性包块 CRPCRP较显著升高排除感染创伤等因素考虑恶较显著升高排除感染创伤等因素考虑恶 性肿瘤的可能性肿瘤的可能 CRPCRP正常炎性包块可能性极小正常炎性包块可能性极小 2727 急性下腹痛急性下腹痛 妇女就诊时妇女就诊时 的血清的血清CRPCRP 浓度浓度 期望值：期望值： 子宫附件子宫附件 炎炎 10mg/l10mg/l 。 CRPCRP临床应用例临床应用例3 3， 子宫附件炎子宫附件炎 2828 CRPCRP绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎 对于绒（毛）膜对于绒（毛）膜 羊膜炎来说，比羊膜炎来说，比 起其他任何的标起其他任何的标 准实验或临床试准实验或临床试 验：白血球计数验：白血球计数 ，分类白血球计，分类白血球计 数，产妇的体温数，产妇的体温 ，胎儿的心音等，胎儿的心音等 ，CRPCRP具有更大的具有更大的 灵敏度灵敏度 分界值：分界值： 对绒（毛）膜对绒（毛）膜 羊膜炎来说羊膜炎来说CRPCRP 值值20mg/l20mg/l。 2929 应用建议应用建议-感染性疾病感染性疾病 1.1.在急性感染性疾病中：一般共性是发热在急性感染性疾病中：一般共性是发热 细菌性感染：一般大于细菌性感染：一般大于20mg/L20mg/L，严重感染，严重感染50mg/L50mg/L，尤其，尤其G G阴性菌阴性菌 感染更高感染更高 病毒性感染：一般小于病毒性感染：一般小于20mg/L20mg/L 支原体感染：小于支原体感染：小于30mg/L30mg/L 2.2.肺炎肺炎 CRPCRP100mg/L100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎 典型的病毒性肺炎不会超过典型的病毒性肺炎不会超过5050mg/Lmg/L 3.3.泌尿系统：泌尿系统：CRPCRP在区分一般的下尿路感染及较严重的上尿路感染时，在区分一般的下尿路感染及较严重的上尿路感染时， 是一个可靠的指标是一个可靠的指标 当当CRPCRP100100140140/ /, ,提示存在细菌性肾盂肾炎提示存在细菌性肾盂肾炎 4.4.急性阑尾炎：急性阑尾炎：CRPCRP与与WBCWBC均正常者则基本可排除急性阑尾炎均正常者则基本可排除急性阑尾炎（避免（避免 泌尿系统结石，泌尿系统感染，卵巢囊肿或蒂扭转，肠梗阻阑尾无炎泌尿系统结石，泌尿系统感染，卵巢囊肿或蒂扭转，肠梗阻阑尾无炎 症的患者被误诊为急性阑尾炎而行切除术者）症的患者被误诊为急性阑尾炎而行切除术者） WBCWBC升高是炎性阑尾的早期现象升高是炎性阑尾的早期现象 （单纯性和化脓性阑尾炎（单纯性和化脓性阑尾炎 ） CRPCRP升高多见于炎症扩展期如坏疽穿孔性、周围脓肿性阑尾炎，升高多见于炎症扩展期如坏疽穿孔性、周围脓肿性阑尾炎， 此时白细胞并不一定升高此时白细胞并不一定升高 3030 临床应用二，临床应用二， 全程全程CRPCRP用于评估疾病活动性用于评估疾病活动性 和疗效监控和疗效监控 CRPCRP的水平和持续时间与的水平和持续时间与感染的存在及程度感染的存在及程度 正相关正相关 CRPCRP值越高说明炎性反应越明显，病情越重，预值越高说明炎性反应越明显，病情越重，预 后越差后越差 CRPCRP持续升高或再度升高提示临床应重视病情持续升高或再度升高提示临床应重视病情 的变化的变化 100mg/L 提示败血症或侵袭性感染 1099mg/L 提示局灶性或浅表性感染 10mg/L100mg/L 2mg/L：一般新生儿血清CRP10mg/l10mg/l 正常：正常：10mg/l10mg/l 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 3636 临床应用三临床应用三全程全程CRPCRP用于感染监用于感染监 控控 组织损伤组织损伤 、手术、手术 、器官移植等、器官移植等 外科损伤患者血中外科损伤患者血中CRPCRP水水 平平8 810 h10 h可增加可增加1010倍，倍， 手术后手术后24h24h达到高峰达到高峰； 当机体受到强烈刺激后，在当机体受到强烈刺激后，在 细菌感染特别是化脓性感染细菌感染特别是化脓性感染 时，时， CRPCRP 明显升高明显升高 若无并发症，若无并发症，术后术后5 57 7 恢复正常恢复正常 如术后如术后5 57 7天天CRPCRP仍持续高仍持续高 水平，甚至增高，应怀疑吻水平，甚至增高，应怀疑吻 合口漏或合并感染合口漏或合并感染 , ,并配合并配合 治疗作随访监测治疗作随访监测 作动态观察作动态观察,2,2天后较快下降天后较快下降 者者, ,可基本肯定愈合良好可基本肯定愈合良好 CRPCRP可作为一项特异感染可作为一项特异感染 和手术后并发症的诊断指和手术后并发症的诊断指 标，用于早期诊断、外科标，用于早期诊断、外科 手术指征及疾病预后的监手术指征及疾病预后的监 测测 对中、大手术患者对中、大手术患者, ,在术前在术前 和术后和术后3 37 7天各作常规检测天各作常规检测 一次一次。 手术病人的CRP值 3737 CRPCRP的临床的临床应用应用 当手术后伴有细菌感染当手术后伴有细菌感染 ，高值，高值CRPCRP会持续存在会持续存在 。连续定量地检测。连续定量地检测CRPCRP 比只在某一个时间点测比只在某一个时间点测 定更有意义定更有意义 期望值：期望值： 术后术后2 23 3天：天： 250250350mg/l350mg/l 术后术后5 57 7天：天：3 High Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369. 02468 Follow-up (years) 0.95 0.96 0.97 0.98 0.99 1.00 3 mg/L Probability 0 1 2 3 160130 - 160 3.0 Multivariate Relative Risk LDL Cholesterol hsCRP mg/L hsCRPhsCRP用于预测心血管事件的生存率用于预测心血管事件的生存率 4545 联合联合hsCRPhsCRP和和LDL-CLDL-C预测心血管事件的生存率预测心血管事件的生存率 Ridker PM et al. N Engl J Med 2002;347:1557-1565 心血管事件的生存率 4646 JUPITER AHA November 9, 2008 A Randomized Trial of Rosuvastatin in the Prevention of Cardiovascular Events Among 17,802 Apparently Healthy Men and Women With Elevated Levels of C-Reactive Protein (hsCRP): The JUPITER Trial JUPITER试验为心血管一级预防领域带来了具有震撼性 的研究结果。研究的结果提示：对于hsCRP2 mg/L的 健康人群，即使血脂水平正常或达标，仍应积极给予他 汀药物控制hsCRP水平以预防冠心病、脑卒中等心脑血 管事件 4747 hsCRPhsCRP用于他汀类药物治疗用于他汀类药物治疗 安慰剂 瑞舒伐他汀 心血管疾病的相对发生率 Ridker PM et al. N Engl J Med 2008;359:2195-2207. 血脂正常而血脂正常而hsCRPhsCRP升高人群早期使用他汀类药物升高人群早期使用他汀类药物 治疗可使发生心血管事件的风险几乎减半治疗可使发生心血管事件的风险几乎减半 44% 4848 1 2 3 4 0 1 2 3 4 安慰剂 hsCRP 四个水平浓度 3. 3. 监测药物疗效监测药物疗效 hsCRPhsCRP升高（升高（2.1mg/L2.1mg/L）的健康男子，服用阿）的健康男子，服用阿 司匹林可使未来心梗危险降低司匹林可使未来心梗危险降低60%60% 心肌梗死相对发生 率 阿司匹林 hshsCRPCRP的临床的临床应用应用 4949 研究报道患者在入院时研究报道患者在入院时hsCRPhsCRP浓度浓度5 mg/L5 mg/L，则任，则任 何原因导致的死亡率均升高何原因导致的死亡率均升高5050至至330330不等不等 如入院时患者如入院时患者hsCRPhsCRP浓度浓度10 mg/L10 mg/L，死亡危险性成，死亡危险性成 倍增加倍增加 2. 2. 预测所有因素的死亡率预测所有因素的死亡率 作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物， hsCRPhsCRP应在患者入院时进行常规检测，并根据检应在患者入院时进行常规检测，并根据检 测结果来分选出需要特别监护的高危患者测结果来分选出需要特别监护的高危患者 Marsik C et al. Clin Chem 2008;54:343-349. 建议：建议：CRPCRP到心内科、急诊科到心内科、急诊科 hshsCRPCRP的临床的临床应用应用 5050 hsCRPhsCRP的检测费用远小于其