妇科诊疗常规.doc

芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂袈肅莈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄螈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅羁膈蒁螅肄肁莇螄螃芇芃螃袅肀薁螂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃艿衿袂肆蚈衿肄节薄袈膇膄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莆莃薀羅腿芈蕿膈羂蚇薈袇芈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螁聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂袈肅莈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄螈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅羁膈蒁螅肄肁莇螄螃芇芃螃袅肀薁螂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃艿衿袂肆蚈衿肄节薄袈膇膄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莆莃薀羅腿芈蕿膈羂蚇薈袇芈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螁聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂袈肅莈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄螈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅羁膈蒁螅肄肁莇螄螃芇芃螃袅肀薁螂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃艿衿袂肆蚈衿肄节薄袈膇膄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莆莃薀羅腿芈蕿膈羂蚇薈袇芈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螁聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂袈肅莈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄螈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅羁膈蒁螅肄肁莇螄螃芇芃螃袅肀薁螂羈芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂袈肅莈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄螈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅羁膈蒁螅肄肁莇螄螃芇芃螃袅肀薁螂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃艿衿袂肆蚈衿肄节薄袈膇膄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莆莃薀羅腿芈蕿膈羂蚇薈袇芈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螁聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂袈肅莈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄螈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅羁膈蒁螅肄肁莇螄螃芇芃螃袅肀薁螂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃艿衿袂肆蚈衿肄节薄袈膇膄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莆莃薀羅腿芈蕿膈羂蚇薈袇芈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螁聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂袈肅莈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄螈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅羁膈蒁螅肄肁莇螄螃芇芃螃袅肀薁螂羈芅蒇袁肀肈莃袀螀芃艿衿袂肆蚈衿肄节薄袈膇膄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莆莃薀羅腿芈蕿膈羂蚇薈袇芈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螁聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂袈肅莈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄螈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅羁膈蒁螅肄肁莇螄螃芇芃螃袅肀薁螂羈 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芄膆蒅袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂膃荿蚆袈膂蒁袂膇芁薃蚄肃芀蚆袀罿芀莅蚃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀羆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈莅蚇螇膆莄莆薀肂莃葿螆肈莂蚁蕿羄莁莁袄袀莀蒃蚇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁蒈莇袁袇蒇葿蚃膅蒆薂衿膁蒅螄蚂肇蒄蒄羇羃肁薆螀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄膈蒀羄羀膇薃螇袆膆螅蕿芄膆蒅袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂膃荿蚆袈膂蒁袂膇芁薃蚄肃芀蚆袀罿芀莅蚃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀羆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈莅蚇螇膆莄莆薀肂莃葿螆肈莂蚁蕿羄莁莁袄袀莀蒃蚇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁蒈莇袁袇蒇葿蚃膅蒆薂衿膁蒅螄蚂肇蒄蒄羇羃肁薆螀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄膈蒀羄羀膇薃螇袆膆螅蕿芄膆蒅袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂膃荿蚆袈膂蒁袂膇芁薃蚄肃芀蚆袀罿芀莅蚃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀羆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈莅蚇螇膆莄莆薀肂莃葿螆肈莂蚁蕿羄莁莁袄袀莀蒃蚇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁蒈莇袁袇蒇葿蚃膅蒆薂衿膁蒅螄蚂肇蒄蒄羇羃肁薆螀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄膈蒀羄羀膇薃芄膆蒅袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂膃荿蚆袈膂蒁袂膇芁薃蚄肃芀蚆袀罿芀莅蚃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀羆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈莅蚇螇膆莄莆薀肂莃葿螆肈莂蚁蕿羄莁莁袄袀莀蒃蚇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁蒈莇袁袇蒇葿蚃膅蒆薂衿膁蒅螄蚂肇蒄蒄羇羃肁薆螀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄膈蒀羄羀膇薃螇袆膆螅蕿芄膆蒅袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂膃荿蚆袈膂蒁袂膇芁薃蚄肃芀蚆袀罿芀莅蚃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀羆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈莅蚇螇膆莄莆薀肂莃葿螆肈莂蚁蕿羄莁莁袄袀莀蒃蚇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁蒈莇袁袇蒇葿蚃膅蒆薂衿膁蒅螄蚂肇蒄蒄羇羃肁薆螀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄膈蒀羄羀膇薃螇袆膆螅蕿芄膆蒅袅膀膅薇蚈肆膄虿袃羂膃荿蚆袈膂蒁袂膇芁薃蚄肃芀蚆袀罿芀莅蚃羅艿薈羈袁芈蚀螁膀芇莀羆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈莅蚇螇膆莄莆薀肂莃葿螆肈莂蚁蕿羄莁莁袄袀莀蒃蚇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁蒈莇袁袇蒇葿蚃膅蒆薂衿膁蒅螄蚂肇蒄蒄羇羃肁薆螀衿肀蚈羆膈聿莈螈肄膈蒀羄羀膇薃 妇科诊疗常规指南妇科诊疗常规指南 目录目录 1 流流 产产 1 2 妊娠剧吐妊娠剧吐 2 3 妇科急腹症妇科急腹症 3 3.1 黄体破裂3 3.2 卵巢囊肿蒂扭转4 3.3 卵巢囊肿破裂4 3.4 浆膜下肌瘤蒂扭转5 3.5 子宫肌瘤红色变性5 3.6 残角子宫妊娠.5 4 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 6 4.1 滴虫性阴道炎.6 3.2 外阴阴道假丝母酵菌病7 33 细菌性阴道病.7 3.4 老年性阴道炎8 3.5 急性盆腔炎.9 3.6 慢性盆腔炎.10 5、功能失调性子宫出血、功能失调性子宫出血 11 6、闭、闭 经经 13 7、女性生殖系统肿瘤、女性生殖系统肿瘤 16 7.1 子宫肌瘤.16 7.2 子宫颈上皮内瘤变（cin）18 7.3 宫 颈 癌.18 7.4 子宫内膜癌.21 7.5 卵巢肿瘤.24 8、妊娠滋养细胞疾病、妊娠滋养细胞疾病 30 8.1 良性葡萄胎30 8.2 绒毛膜癌及侵蚀性葡萄胎.31 9、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症 35 10 子宫腺肌病子宫腺肌病 37 11 子宫脱垂子宫脱垂 37 12、妇科主要手术、妇科主要手术 38 12.1 计划生育手术38 12.2 宫腔镜检查术.41 12.3 宫腔镜手术.43 12.4 腹腔镜检查术45 12.5 腹腔镜手术45 12.6 经腹全子宫切除47 12.7 经阴道全子宫切除术49 12.8 广泛性子宫全切术51 1 1 流流 产产 【 病史采集病史采集 】 1育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。 2腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。 【 体格检查体格检查 】 1全身检查：失血表现。 2妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈 口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。 【 实验室检查实验室检查 】 1化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿 hcg，过期流产者进 行 dic 筛查试验， （血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量） 。 2器械检查：b 型超声检查。 【 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 】 根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类 型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽 留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型流产处理方法不一；应与下列疾病鉴别： 1功能性子宫出血； 2异位妊娠； 3妊娠滋养细胞疾病； 4子宫肌瘤。 【 治疗原则治疗原则 】 1先兆流产：一般在门诊保胎治疗，个别患者必要时可住院治疗。 （1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交； （2）黄体酮 2040mg qd 或 bid，或地屈孕酮片 1020mg po，bid 或 tid。 2 （3）补充维生素 e、叶酸，中药治疗。 （4）保胎期间一般不做阴道检查，但必须时仍要进行。可做超声波检查。 2难免流产及不全流产 （1）孕龄小于 12 周、不全流产者，及时清宫； （2）孕龄大于 12 周者，加强宫缩排出胎儿胎盘； （3）纠正贫血，预防感染。 3完全流产 如无感染可不做特殊处理。 4稽留流产 （1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能； （2）运用雌激素增强子宫敏感性； （3）小于 12 周者行清宫或钳刮术，大于 12 周可用前列腺素或羊膜腔注射 依沙吖啶引产。 4习惯性流产 （1）孕前夫妻同查病因； （2）妊娠期治疗同先兆流产； （3）有子宫畸形者予手术治疗矫正； （4）妊娠 1220 周后行子宫内口缝扎术（必要时） 。 2 妊娠剧吐妊娠剧吐 妊娠剧吐指早孕反应严重，频繁呕吐，不能进食，以致体液失衡及新陈代 谢障碍，甚至危及孕妇生命。 【 病史采集病史采集 】 1临床表现：停经 40 天以上，出现频繁呕吐，逐渐加重，不能进食。孕 妇体重减轻，脱水征，尿量减少，甚至血压下降，出现意识模糊、昏迷。 2辅助检查 （1）尿液检查：酮体阳性，尿比重升高，有时出现蛋白尿和管型。 3 （2）血液检查：了解有无血液浓缩、血红蛋白含量，查二氧化碳结合力了 解有无酸中毒，检测电解质及肝肾功能。 【 治疗原则治疗原则 】 1禁食，补液，每日总量不少于 3000ml。 2补液中加入氯化钾、维生素 b6、维生素 c，并用维生素 b1 肌肉注射。 静脉补充脂肪乳、氨基酸，有酸中毒者可给予碳酸氢钠。 3病情好转后逐渐增加进食，调整补液量。 4终止妊娠指征 持续黄疸；持续蛋白尿；体温升高，持续 38以 上；心动过速（120 次/min） ；伴发 wernicke 脑病。 3 妇科急腹症妇科急腹症 3.13.1 黄体破裂黄体破裂 黄体血管化时期，容易破裂，一般先内部出血，使囊内压增加，引起破裂、 出血。或排卵时，卵泡表面破裂而出血。 【 病史采集病史采集 】 1.临床表现：无停经史，多发生在月经后半周期，伴或不伴有阴道出血。 突发一侧下腹剧痛，轻者短时间后缓解，重者继之波及全腹，伴肛门坠感。轻者 仅有下腹压痛，重者可有全腹压痛，反跳痛，腹直肌强直不如弥漫性腹膜炎明显， 出血多时有移动性浊音，以及休克表现。妇检有宫颈举痛，后穹隆饱满，患侧附 件区触痛明显。 2.辅助检查：大量失血时血常规表现为不同程度贫血。后穹隆穿刺可有不 凝血。b 超可见腹腔内液性暗区。 【 治疗原则治疗原则 】 1.轻者可卧床休息，使用止血剂，严密观察，症状如缓解则不需要手术。 4 2.重者往往内出血比较多，伴有休克症状，应立即手术。 3.手术以修补卵巢为主，切除物送病检除外卵巢妊娠。 4.无禁忌者可采用腹腔镜手术吸取腹腔内积血，破口激光或电凝止血。 5.积极输血补液抗炎治疗。 3.23.2 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 【 病史采集病史采集 】 1.临床表现：既往有卵巢肿瘤的病史。突发下腹痛，伴恶心、呕吐。一般 不发热。下腹部可触及压痛的囊性肿块。妇检一侧附件区可触及蒂部压痛的囊性 肿块。血象多正常，偶有白细胞增多。 2.辅助检查：超检查发现盆腔肿物。 【 治疗原则治疗原则 】立即手术，切除肿瘤。 3.33.3 卵巢囊肿破裂卵巢囊肿破裂 【 病史采集病史采集 】 1.临床表现：既往有卵巢肿瘤的病史。突然发生的一侧下腹痛，逐渐加剧， 继而全腹痛，同时可伴有恶心、呕吐及肛门坠胀感，症状的轻重与内出血的量及 溢出物性质有关。妇检有宫颈举痛，一侧附件区可触及囊性、张力不大肿块，或 发现既往存在的附件区肿物消失或缩小。腹部检查可有局限或弥漫性压痛、反跳 痛、肌紧张或移动性浊音。 2.辅助检查：后穹隆穿刺抽出液体。超检查盆腔肿物缩小或囊壁塌陷。 【 治疗原则治疗原则 】 立即剖腹探查，切除肿瘤，术中彻底清洗腹腔，有条件时尽量送冰冻切片 检查，必要时扩大手术范围。积极补液抗炎治疗。 5 3.43.4 浆膜下肌瘤蒂扭转浆膜下肌瘤蒂扭转 【 病史采集病史采集 】 1.临床表现：突然一侧下腹疼痛，疼痛的程度与扭转的程度有关，轻度扭 转腹痛较轻，