护理查房：严重多发伤的紧急处理.doc

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薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇蚁羀莁芃蚀肃膃薂螀螂羆蒈蝿袄膂莄螈羇羅芀螇螆膀芆螆衿肃薅螅羁芈蒁螄肃肁莇螄螃芇芃袃袅聿薁袂羈芅蒇袁肀肈莃袀袀芃荿蒇羂膆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膃节薂肁羅薀薂螀膁蒆薁羃羄蒂薀肅艿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿蚆肂芆莅蚆螁聿芁蚅袄芄膇蚄肆肇薆蚃螆莂蒁蚂袈膅莇 严重多发复合伤的紧急处理护理查房查房者：何素娥查房病种：严重多发伤的紧急处理查房地点：急诊科急救室备物：临床护理记录单、听诊器、血压器、手电筒、体温计、无菌纱布、绷带、导尿包、夹板、呼吸机、除颤仪查房方式：模拟急诊流程进行查房。一、介绍简要病史：患者韦永安，男性，6岁，以“高处坠落致全身多处疼痛3小时”由家属代诉，于2011-7-23 23：30由外院救护车送入院。患者家属代诉：入院3小时前从5层楼高处坠落（具体受伤时间及姿势不详细），被家属发现后，患者哭闹不适，面色苍白，并见左大腿肿胀畸形、活动受限，局部疼痛，由外院救护车送入我院。患者来院后烦躁、哭闹，面色苍白、四肢湿冷，无二便失禁。入院查体：神志清楚，体温36.1度，脉搏169次/分，呼吸24次/分，血压86/65mmhg，血氧 97%；面色苍白。头颅无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约为3mm，对光反射迟钝，口腔内可见渗血，左侧下颌部第2-3牙可见牙龈裂伤，鼻腔及耳道未见渗出；左侧胸壁腋前及腋后线皮下广泛青紫瘀斑，听诊左中上肺未闻及呼吸音，左下肺可闻及湿罗音。心前区未触及抬举样搏动，心界无明显扩大，心率169次/分，律齐腹部平坦，腹肌紧张,腹部检查无法配合，肝脾触诊不满意。骨盆分离挤压试验阳性，左下肢外旋畸形，左股骨压痛明显，可及骨擦感，左下肢肢端感觉及活动检查无法配合，左足足背动脉可触及。脊柱检查未见明显异常，导尿见血性尿液，肛门指检未见明显异常。入院诊断：1.严重复合伤。2、创伤性失血性休克。3、胸腹腔闭合性损伤，双肺挫伤伴左侧血气胸，脾破裂及左肾损伤待除。4、急性颅脑外伤。5、血尿原因待查。5、下颌骨骨折。6、左股骨骨折。住院诊疗经过（重点记录病情演变与抢救经过） ：入院后予吸氧，心电监护，予开通静脉通路，乳林格钠500ml 及羟乙基淀粉酶500ml ivgtt，急请外科及住院总急会诊，并予行床边心电图及急诊手术试验室检查；外科周泉腾主治医师行腹腔穿刺，未抽出液体：23：40予行导尿处理，术中见全程血尿，术中共导出尿量约为100ml。23：45 测得 脉搏76次/分，呼吸22次/分，血压114/57mmhg，血氧 96%；予行左下肢夹板外固定处理，备血3u，床边腹部常规b超，颅脑ct、双肺ct、卧位胸片、骨盆平片、左股骨全长正侧位片、头颅正侧位等，以及复方泛影葡胺10ml皮试后造影处理。辅助检查提示：心电图提示：窦性心动过速，tv1tv5，p-r短缩，非特异性st段改变；b超提示：盆腔少量积液，双侧胸腔未见明显积液。肝、胆、胰、脾、双肾及双肾上腺、膀胱未见明显异常。7月24日00：00予病危通知处理。患者于00：30在行ct检查过程中，突然出现心跳呼吸停止，查体：双侧瞳孔固定散大，颈动脉未及搏动，立即就地进行cpr，并将患者迅速转送入急诊科，请麻醉科会诊，行气管插管、上呼吸机(ippv模式)及深静脉穿刺术，并急请外科叶新民副主任医师会诊，报告行政总值班患者病情变化情况。经持续cpr后，患者心跳呼吸无恢复，于00：40 肾上腺素0.3mg iv，00：55予50j非同步直流电除颤，继续cpr；患者心跳呼吸仍无恢复，于00：56 肾上腺素0.5mg iv，于00：57地塞米松 2.5mg iv；于00：58 予肾上腺素0.5mg iv,1：00予50j非同步直流电除颤，1：09予碳酸氢钠 30ml iv，继续cpr；1：20外科周泉腾主治医师行胸腔闭式引流术，术区以2.5%碘伏、75%乙醇常规消毒，铺无菌巾，取左锁骨中线第2、3肋间一长约1.0cm的横行切口，钝性分离肌层，进入胸腔后有高压力气体喷出， 插入一直径约0.8cm的胸腔闭式引流管，引流管接水封瓶，有大量的气体溢出，并引流出约为20ml的血性液体；予白蛋白 2.5g ivgtt；1：35再次复查b超提示：脾脏异常回声,考虑脾挫裂伤可能.少量腹水。持续cpr，1：40予100j非同步直流电除颤；患者出现无尿，于1：44及1：48分别于速尿3mg及2mg iv。1：49再予肾上腺素0.5mgiv；心电监护仍提示心电呈一条直线，持续cpr。ct检查回报示：1、左侧部分肋骨骨折；双下肺挫伤；上纵隔气肿、左侧大量气胸、并左侧少量血胸。 2、左肱骨上段骨折，考虑左肱骨髁骨折，请结合x光片检查 3、双侧髂骨、骶椎右上角骨折。4、考虑左肾裂伤可能，请结合b超检查。5、头颅ct大部分图像运动显示不清，余未见明显异常。6、腹部大量肠气存留。1：54予心电图检查仍提示呈一条直线。患者仍无自主心电、呼吸，双侧瞳孔散大固定，叶新民副主任医师宣布患者抢救无效，临床死亡，并通告患者母亲，其同意停止抢救。二、护理体检：瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。三、相关知识：一、多发伤定义 ：1、定义：指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。而复合伤的定义是两个或者两个以上的原因引起的损伤。2、多发伤中各部位损伤 严重程度的判定标准21 颅脑创伤 颅内血肿、