盐池县城乡居民2016年基本医疗保险政策宣传单

盐池县城乡居民 2016 年基本医疗保险政策宣传单 一、筹资标准 （一）（一）2016 年个人年个人缴费缴费。 。2016 年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为：一档 84 元、二档 233 元、三档 466 元。 （二）（二）2016 年民政年民政资资助。助。民政部门对农村低保对象、城镇低保对象、城乡低收入家庭的未成年人、家庭经济困 难的在校大学生个人缴费部分每人每年资助 50 元；对农村五保对象、城镇“三无”人员、贫困家庭二级以上重度 残疾人员、民政部门发放高龄老人津贴的人员、重点优抚对象个人缴费部分每人每年资助 84 元。 （三）（三）2016 年地方年地方财财政政对对城城乡乡困困难难人群人群缴费补缴费补助。助。对城镇成年特困人员自治区财政补助 15 元、市县财政补 助 15 元；对城镇未成年特困人员中央、自治区财政各补助 5 元。对农村成年特困人员自治区财政补助 45 元、市 县财政补助 15 元；对农村未成年特困人员自治区财政补助 10 元。 筹资标准见下表： 筹资标准（元） 特困人员缴费 低保对象等重点优抚对象等 参保 档次个人 缴费 个人缴费财政补助民政资助个人缴费财政补助民政资助 一档84340500084 二档2331236050896084 三档466416050382084 在以上补资助标准不变的前提下，由财政对城乡三级中度残疾人员再补助 169 元（其中对农村居民中 既属于三级中度残疾又属于成年低保对象的补助 149 元；对城镇居民中既属于三级中度残疾又属于成年低 保对象的补助 89 元），使其参加并享受城乡居民医保二档医疗待遇；对农村五保对象和贫困家庭中二级以 上重度残疾人员再补助 382 元，对城镇三无人员和贫困家庭中二级以上重度残疾人员再补助 322 元，使其 参加并享受城乡居民医保三档医疗待遇。自治区财政对离休干部遗孀补助 466 元，个人不缴费，使其参加并 享受城乡居民三档缴费的医保待遇。 二、报销标准 项项目目一档一档二档档三档三档 起付线000 社区站/村卫生室70%70%70% 社区中心/乡镇卫生院60%60%60% 报销比例 （%） 县医院35%35%35% 普通门 诊 封顶线（元/年/人） （含一般诊疗费） 330330330 起付线（元/年/人）300300300 一级75%80%85% 二级65%70%75% 三级乙等及宁南医院、自治区和银川市 中医医院 55%60%65% 报销比例（%） 三甲50%55%60% 门诊慢 病 / 大病 封顶线（元/年/人）最高支付限额与统筹基金年度最高支付限额捆绑使用 一级200200200 二级400400400 住院起付线（元） 三级乙等及宁南医院、自治区和银川市 中医医院 700700700 三甲100010001000 一级85%90%95% 二级80%85%90% 三级乙等及宁南医院、自治区和银川市 中医医院 转诊:70% 非转诊:25% 转诊:80% 非转诊:25% 转诊:85% 非转诊:25% 报销比例（%） 三甲 转诊:45% 非转诊:20% 转诊:60% 非转诊:20% 转诊:65% 非转诊:20% 封顶线 (万元/年/人）71216 起付线（元/年/人）100100100 报销比例（%）80%80%80% 县级定点医院 封顶线（元/年/人）最高支付限额与统筹基金年度最高支付限额捆绑使用 起付线（元/年/人）100100100 报销比例（%）90%90%90% 结核病 门诊 区级定点医院 （耐药患者） 封顶线（元/年/人）最高支付限额与统筹基金年度最高支付限额捆绑使用 起付线（元/次）400400400 报销比例（%）80%85%90%县级定点医院 封顶线（元/年/人）71216 起付线（元/年/人）400400400 报销比例（%）90%90%90% 结核病 住院 区级定点医院 （耐药患者） 封顶线（元/年/人）71216 县外住院如何办理转院手续？ 参保居民首诊可自主选择县内定点医疗机构，确因病情需要转诊转院的，实行逐级转诊转院 制度，即：乡镇卫生院转县级医院，县级医院转区市级医院。 县级医院不能诊治的患者，经县级医院同意开具转院证，转区级三级医院治疗，报销时，疾病 种类属打包县级医院的，医院按照相关规定给予患者报销。 病种种类不属于县级医院的，由医保中心按照区创新支付制度领导小组下发文件规定给予报销。 在县级医院就诊的患者，未经县级医院同意，自行到县外医疗机构就诊的患者，报销时由县级 医院按未转院比例进行报销，未在县级医院就诊，自行到县外医疗机构就诊的患者报销时，由医保 中心按未转院进行报销。 意外意外伤伤害如何害如何报销报销？ 参保居民因意外发生伤害，在县外医疗机构住院治疗的患者，先由医保中心登记备案，待核清 楚伤害原因及没有第三方赔偿后，符合报销条件的，由医保中心按规定进行报销。 门诊门诊和慢性病如何和慢性病如何报销报销？ 参保居民在县外、县内定点医疗机构门诊和慢性病就诊的患者，不限时间在就诊医疗机构即时报销。 三、城三、城乡乡居民大病病种范居民大病病种范围围：共：共 27 种依次是：高血种依次是：高血压压并并发发症、症、冠心病、冠心病、糖尿病并糖尿病并发发症、症、恶恶性性肿肿瘤瘤 放放疗疗或或药药物治物治疗疗、器官移植抗排治器官移植抗排治疗疗、慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化肝硬化、透析治透析治疗疗、慢性慢性肾脏肾脏 病病（慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾病缩合症、慢性肾功能不全）、类风类风湿性湿性 关关节节炎炎、精神病精神病、小儿小儿脑脑性性瘫痪瘫痪、儿童支气管哮喘儿童支气管哮喘（包括支气管哮喘和咳嗽变异型哮喘）、高血高血压压 2 期、期、先天性心先天性心脏脏病病、 、脑脑血管病、糖尿病、慢性血管病、糖尿病、慢性肾肾炎、肢体炎、肢体瘫痪瘫痪、慢性活、慢性活动动性肝炎、性肝炎、风风心病、肺心病共心病、肺心病共 9 个病种个病种纳纳入入