社区卫生服务机构在慢性病防治工作中作用研究.pdf

5 1 4 p j c c p vd ma r c h 2 0 1 1 vo 1 1 9 no 3 社 区 卫 生 服 务 社 区卫生服务机构在慢性病 防治工作 中作用研究 陈胜 利 【 摘要】 探讨社区卫生服务机构在慢性病防治工作中的方法，完善社 区卫生服务机构 自身建设，研究社区卫 生服务在慢性病 防治工作 的动向。采用归纳法和实际工作论证法，对宿迁市宿城 区慢性病 防治工作进行论述 。 社 区卫 生服务机构在慢性病防治工作上居 于不 荣忽略 的地位。加强社 区卫生服务机 构建设是慢性病防治工作的重要 方面。 【 关键词】 社区卫生服务；慢性病防治；工作探讨 【 中图分类号】r 1 9 7 6 5 【 文献标识码】b 【 文章编号】1 0 0 8 5 9 7 1( 2 0 1 1 )0 3 0 5 1 4 0 2 社区卫生服务是以居民健康为中心的新型卫生服务模式， 是集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指 导为一体的有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务 。 目前，社区卫生服务发展存在一些薄弱环节。一是工作不均 衡性。二是基础设施条件 亟待改善。三是人才 队伍薄弱 。四 是 良性运作机制未形成 ，部分社区卫生服务机构以药品养医， 以药养 防现象 。上述现象 大大阻碍慢性 病防治管理工 作 的实 效性 。社区卫生服务机构是一个 承上启下 的体 系 ，在慢性 病防治工作显示尤为重要 ，社 区卫生服务 在慢性病管 理工作 中是建设社会主义新农村建设的要求，加强和完善社区卫生 服务体系建设是建设社会主义新农村建设的重要内容，是实 现全面小康社会 目标 ，是防止 因病 致贫、因病返贫 的有 效手 段 ，也 是构筑和谐社会 的重要体现 j 。 1 宿城 区社区卫生服务工作的发展现状 宿城区目前已经建成社区卫生服务中心 4个，建成社区 卫生服务站 l 3 个 ，正 在创建卫生 服务中心 的 1 3个 ，创办卫 生服务站的5 2个。城区4个街道均按照要求建立家庭健康档 作者单位：2 2 3 8 0 0 江苏省宿迁市宿城区河滨卫生服务中心 案。卫生服务机构功能定位、网络建设 日趋完善，确保群众 在 1 01 5 ra i n内步行到达就医点。在办医格局上，宿迁市社 区卫生服务机构大胆改革突破 ，由原来 的乡镇卫生 院，卫生 服务中心进行改制，医疗防保分设，管办分离，从政府单一 举办转为社会力量吸收 民营 资本 办医。在服务的模式上 ，社 区服务机构逐步从过去的以医疗为主转向预防、医疗 、保健、 康复、健康教育、计划生育指导于一体的综合服务。 2 0 0 9年宿迁市宿城区全面要求建立城市居 民，在建立家 庭健康 档 案 过 程 中 ，发 现 糖 尿 病 7 9 8例 ，跟 踪 管 理 率 达 7 4 5 。发现 高血压患者 1 9 8 8例 ，定期对其 管理 随访 ，管理 率达 8 9 4 。脑卒 中 4 2例 ，管理率 达 9 5 。慢性梗 阻性肺 病 、冠心病等建档管理率达 9 5 。针对相关 的慢性病开展健 康宣教和行为干预。吸烟率 和饮酒率均有 很大下降 。在开展 预 防保健、健康教育、疾 病筛查和康 复指导 的同时，注重社 区卫生服务 的理念 ，改善服务方 式 ，开设家庭病床 ，开展 上 门巡诊服务。实现个体和群体防治兼顾、预防和基本医疗兼 顾 、社会效益和经济效益兼顾的格局。 2 社 区慢陛病 防治重要性和必要性 慢性病病程长，发病率高，给患者和家人造成长期痛苦， 给家庭社会带来严重负担。资料统计显示：目前我国的慢性 本项研究结果表 明，通过社区综合 防治措施 ，通过各种健康教 育方式，使患者对高脂血症的认知产生积极改变，结合饮食控 制 ，治疗性生活方式改变 ( t c i ) ，药物等综合 防治措施 ，可 以更有效地达到降低血脂水平的目的。应认识到健康知识教 育，饮食控制和治疗性生活方式改变 ( t h e r a p e u t i c l i f es t y l e c h a n g e ，t l c )是高脂血症防治的基本措施 。 3 2 此项研究还表明我社 区居 民对 高脂 血症 知识 的了解普遍 较少，对高脂血症的危害认识不足，而对降脂药物的不良反应 却过分担忧。因此应该通过加强健康教育，提高人们的自我保 护意识，放弃不良的饮食习惯，才能使高脂血症导致的心脑血 管疾病发病率不断上升的趋势得到控制。 本项研究以我社区高脂血症患者为研究对象，平均年龄偏 大、血脂为轻、中度增高、样本数量不大，因此，结果存在一 定 的局限性 参考文献 1 中国成人血脂异常 防治 指南制订联合 委员会 中 国成人 血脂 异常 防治指南 j 中华心血管病杂志 ，2 0 0 7 ，3 5 ( 5 )：3 9 0-4 1 3 2 刘静， 吴兆苏，曾哲淳，等 1 1 省市 自 然人群体脂分布特征及其 与心血管病危险因素关系 j ，中华心血管病杂志，1 9 9 7 ，6 ： 4 6 84 72 3 wu y f，kux q，l i x，e t a 1 f o r t h e u s ap r cc o l l a b o r a t i v e s t u d y o f ca r d i o v a s c u l a r a n d ca r d io p u lmo n a r y ep i d e mi o lo g y re s e a r c h gr o u p a n d t h e c h i n a mu lt i e e n t e r c o l l a b o r a t i v e st u d y o f ca r d i o v a s c u la r a n d ca r - d i o p u l m o n a r y e p id e m i o l o g y( c h i n a mu c a) r e s e a r c h g r o u p e s t i m a - t io n o f t e n - y e ar r i s k o f f a t a l an d n o t f a t a l is e he mi e c a r d i o v a s c u l a r d i s e ase s i n c h i n e s e j c ir c u l a t i o n ，2 0 0 6 ，l 1 4 ( 2 1 ) ：2 2 1 72 2 2 5 4 徐崇凯，季建隆，曹静 以社区健康服务中心为主体的高血压病 管理模式的探索 j 中国全科医学 ， 2 0 1 0 ，1 3 ( 1 ) ：8 6 5 郭湛英 大型公立医院支持社 区卫生 服务的思考 j 中国全科 医学 ，2 0 1 0 ，1 3 ( 2 ) ：3 4 5 ( 收稿日期：2 0 1 l o l一 2 2 ) 实用心脑肺血管病杂志2 0 1 1 年 3月第 1 9卷第 3 期 病引起的死亡已经占全死因的 7 0 以上，部分城市地区高达 8 5 ，且呈现上升趋势。慢性病 已经成为危 协我 国劳动力人 口健康和医疗费用 巨额上涨 的主要原 因，慢性 病防治 已经迫 在眉睫 j 。随着人口构成的变化，和激烈的社会竞争使家庭 越来越难以承受老年人、慢性病人和残疾病人带来的经济负 担。迫切需要简便低费用的医疗保健机构。这种两者兼顾家 庭化就医正是社 区卫生服务机 构所具备 的。社 区卫生服 务机 构在慢性病防治管理工作中居于不容忽视的地位 。 3 社区卫生服 务机构慢性病防治体系建设 由于慢性病 的病 因复 杂 ，病程长 ，部分患 者还伴有严 重 的并发症等特点 。因此在 慢性病 的预防和控制 过程 中包涵健 康促进、疾病预防、临床诊治、康复锻炼等过程，社区卫生 服务机构在慢性病防治担 当的多重 角色 ，社 区卫生服务在 慢 性病治疗管理上需要有一个完善的体系 。 3 1 坚持政府牵头，突出公共卫生服务体系建设，服务于慢 性病防治 以政府 主办公共卫 生服务 ，加大对卫 生服务 中心 的 投人 ，推进城市卫生资源的优化配置。更新 卫生服务的设备 ， 改善卫生服务的环境 ，为 慢性病防 治对 象提供 优质服务 。实 施医疗双 向转诊 制度 ，实 现 “ 小病不出社 区，大病康 复 回社 区 ，层层医疗有保障” 。 3 2 结合市场经济规律 ，引入竞争机制 ，组建社区卫生服务 团队 慢性病防治的质量是慢性病 防治 的关 键。社 区卫生服务 机构服务质量偏低是影响社 区卫生服务机构发展 的原因之 一， 社区卫生服务应有一定数量的高学历、高职称的医生，同时 应加强这些人才 的继续教 育管理 ，把握好 人才关 。人 才是 服务基础 ，应加强社 区卫生服 务团 队建设 ，鼓励 有能力 的有 经验 的全科人才到社 区工 作 ，结合市场 经济规律 ，引入竞 争 机制 ，让能者上庸者下 。提高 服务 团队的人员待遇 ，留住有 才干的社区 【作人员 ，切 实打造一支 强而有力 的社 区慢性病 防治服务团队。服务 团队应 由服 务 中心和 服务站 人员 组成 ， 服务站应有 3 5名为宜 ，至少有一名女 医生 ，卫生 技术人员 应持有乡村职业证书或执业助理 以上的职称 ，并 通过全科 医 学培训 。 3 3 树立人性化服务观念在建立平等的基础上尊重人 的意 识 ，树立坚持以人为本 的服务理念 ，从 医疗 保健 服务对象 的 特点和个性化开展服务 ，以舒适为 条件 以简 单为基础 ，以多 元化为导 向，尊重服务对象 。 4 慢-陛病 管理的方式改善 4 1 加强慢性病人的检索，对辖区的各服务站点工作严格要 求 ，及 时发现病人 ，加强 对 门诊 3 5岁 以上 人员 首诊 测量 血 压。及时了解上级医院 的转诊 病例 的登 记造册 。将慢 性病人 计人家庭健康档案管理 ，实行信息化管理 。 4 2 开展上门服务 ，开设家庭病床 ，开展主动巡诊服务。对 高血压病人进行分级管理 ，对糖尿病 及其他 慢性病人 现场指 导康复。服务中心、服务站人员层层分工，划定责任区，并 把服务质量作为责任的业绩考核，与工资奖金挂钩，严格兑 现奖惩 。 4 3 开展健康促进和健康干预活动开展健康促进和健康干 预活动 ，是 防治慢性病工作一 项有力措施 ，是 促进慢 性病 人 早 日康复的一种手段 ，也是降低慢性病人畸残的有效手段。 在健康知识传播过程中也要注重高学历、健康或亚健康人群 的特点 ，活动的形式有所侧重 。可 以采取 对集 中授 课 ，分 51 5 类指导方式进行健康宣教。针对高血压等病人采取低盐饮食 和控烟等干预措施 ，促进病人 康复 。对糖尿病病 人进行饮食 指导，对脑卒中等患者指导其功能锻炼，加强老人安全防护， 改善老人居住环境，保持地面平坦，增加扶手，安装防滑措 施 ，预防摔伤跌倒。对肿瘤患者进行心理疏导，提高保健能 力，增加战胜疾病的信心。 5 讨论 加强社区卫生服务机构建设是慢性病防治工作的重要方 面。社区卫生服务中心和社区卫生服务站建设上应该加以重 视 ，加强社 区卫生服务 团 队建设 迫在眉睫 。社 区卫生服务机 构是慢性病防治工作主体 。通过 为期 3个月 的调 查研究 ，综 合分析宿城 区社 区卫生 服务机 构在慢性 病管 理工作 的作用 ， 工作做法等方面。对宿城 区社区卫生服 务机构在慢性病 管理 工作有 了一定的了解 ，利用现场调查 ，逐一对单位进行走访 ， 综 合分析 了社区卫 生服务工作 的现状 ，总结工作经验 。采 取 工作归纳法和现场工作论证 法对社区卫生服务机 构在慢性病 管理进行研究发现 ，社 区卫生服 务机构在慢性病 管理工作担 当非常重要的角色 ，社区卫生服务机构居 于不容忽视的地位。 社 区卫生服务机构是慢性病 防治工作 主体 ，社 区卫生服务机 构 的服务团队建设在慢性病 管理工作上非 常重要 ，社 区卫生 服务的方式方法有 带转变 ，要 改变 过去等 病人 的服务模 式 ， 开展上门服务 。主动建 立辖 区家庭健康档案 ，及 早发 现慢性 病人和亚健康人群，开展针对性的健康宣教和健康行为干预。 对慢性病人开展针对性 的管理 ，主动上 门巡诊 ，主动发现慢 性病人并 进行管理。建立人才 引进机制 ，改善社 区卫 生服务 人员待遇 ，吸引人才 ，留住 人才使之更好 的开展慢性 病管理 等方面服务。鼓励有 能力 的卫技 人员到社 区中去 ，完 善的社 区卫生服务体系有 助于开展慢性 病的管理。加强社 区卫生服 务机构建设是慢性病 防治工作 的重要 方面。只有加强社 区卫 生服务建设才能有效 的减低慢性病 的发病率 ，减轻慢性病 给 家庭和社会带来的负 担。完 善社 区卫生服 务体系政府应 足够 重视 ，加大对社区卫生服务 的突入 ，政策上给予 扶持。部门 配合，社会资源优化，加强多学科联合，明确分工，社区卫 生服务在慢性病管理上的效率将会大大提高。 参考文献 1 吴宏 农村卫生服务网络建设 的指导思想及基本原则 j 中国 农村卫生事业管理 ，2 0 0 6 ，6 ( 2 6 ) ：9 2 米文婧 社 区卫生服务开展 首诊制 的影响因素及对策研究 j 江苏卫生保健 ，2 0 0 6 ，8 ( 5 )：13 3 卫生部 农村卫生服务体 系建设与发展规划 j 中国农村卫生 事业管理，2 0 0 6，1 0 ( 2 6 ) ：1 5 4 卫生部疾病控制司 社 区慢性病非传染性疾病综 合防治示 范手册 f m 1 9 9 7 5 张拓红 社会医学 m北京 医科大学出版 ，2