确诊胃癌要做哪些检查

确诊胃癌要做哪些检查确诊胃癌要做哪些检查 胃癌在我国发病率很高。其发病与环境、遗传、免疫因素，特别是与进食 过量食盐、油煎食品、熏烤制品及发霉食品有关。目前，早期胃癌术后 5 年生 存率可达 90%以上。所以，早期诊断、早期做胃癌根治手术，是最有效的治疗 胃癌的方法。对于胃癌的检查和诊断，化验仅仅是一种辅助手段。虽然各种生 化指标有着各自的临床意义，但还必须结合胃癌的其他特殊检查，如 X 线钡餐 检查、内窥镜检查、组织活检以及病史、体征等，综合分析才能得出正确的诊 断结果。那么，确诊胃癌需要做哪些检查呢? 1、内镜检查、内镜检查(胃镜胃镜) 目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工具。临床上所使用的内镜主 要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。胃癌的内镜及超声内镜特征对于胃 癌内镜下主要观察病变的基本形态：隆起、糜烂、凹陷或溃疡;表面色泽加深或 变浅;粘膜面粗糙不光滑;有蒂或亚蒂;污苔附丽与否;病变边界是否清楚及周围粘 膜皱襞性状态情况。和正常粘膜对比的方法来区分辨别病灶。胃镜检查特别适 用于：怀疑胃部良性或恶性肿瘤者;短期内动态观察胃的溃疡性病变，以 鉴别良性或恶性;锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。胃镜能够直接观察胃粘膜变 化，通过胃镜对病变组织进行活检，镜下应估计癌的大小，小于 1cm 者称小胃 癌，小于 0.5cm 者称微小胃癌。从而提高胃癌的早期发现。而且对胃的癌前病 变如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，尤其是伴肠上皮中重度化生或不典型 增生者活检确诊后予以积极治疗，确保了胃癌的早期发现早期治疗的目的。 2、X 线钡餐检查线钡餐检查 钡剂造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法，对胃肠道肿瘤的诊断有重 要意义。对于老年人、儿童、脊柱严重畸形者，有心血管并发症者，以及恐胃 镜者，胃肠钡餐 X 线检查应是除胃镜外的首选。但也有些病变是 X 线检查难以 发现的，例如早期胃癌等。因此，X 线诊断必须密切结合临床，对可疑病灶反 复检查，严密随访，X 线检查阴性不能排除病变的存在。钡剂造影推进了“胃肠 动力学”的发展，胃肠动力学是研究胃肠道的运动功能，以及在钡剂造影中所发 生的系列技术变化，它是发挥气钡双重对比造影优势的关键所在。尤其是对早 期肿瘤的检出，具有重要的诊断价值。 3、B 型超声检查型超声检查 (1)正常胃壁结构破坏：癌肿沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增 厚，层次模糊不清，粘膜面粗糙、不光整，如隆起型胃癌，肿瘤由胃壁间突 入腔内，表面凹凸不平呈菜花样，图像酷似“戒指样”改变。溃疡型胃癌、因 病变区表面有污浊或出血点，故回声较强，而且癌瘤常达肌层形成大而浅的盘 状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起，中间凹陷，常见回声失落现象，酷似“火山口” 或“弹坑样”图像改变。浸润型，因癌肿浸润生长累及胃壁各层，使胃壁局限 或弥漫型性增厚，界线不清。 (2)胃形态异常，胃动力学发生变化：因上述原因肿瘤侵犯胃壁造成胃壁不 规则增厚，致使胃腔狭窄变形。而且因癌肿生长，胃壁僵硬，蠕动减低或消失 导致胃排空缓慢，胃液潴留。 (3)胃癌的转移表现：胃癌转移分直接扩散、血行、淋巴转移及种植方式转 移。直接蔓延主要因肿瘤侵犯到浆膜层，常常波及邻近脏器。而且胃癌蔓延也 有一定规律，如贲门癌向食管下段蔓延或直接侵犯邻近脏器如肝脏、大网膜、 横结肠、胰腺及腹壁等;幽门部癌一般向十二指肠扩散。这些被侵犯的组织图像 表现为：胃与周围脏器原清楚的界线被破坏，形成边界模糊不清或使受累呈“假 肾形”改变。若胃癌沿淋巴管转移，常在肝门或腹主动脉周围见到圆形或类圆形 肿大的淋巴结，为低回声、结节或肿块。所以胃及腹主动脉周围淋巴结肿大和 典型的肝转移征象是超声提示胃恶性肿瘤的重要依据，同时有利于对肿瘤分期 的判断。是胃镜和 X 线钡餐检查不可缺少的补充。 4、CT 检查检查 胃癌的 CT 征象：早期胃癌常规 CT 难以显示，主要依靠气钡双重对比造影 “及纤维内镜，最近 Minami 报告”01，采用动态 cT 可显示胃壁的多层结构和粘 膜层破坏，诊断早期胃癌。进展期胃癌表现为：胃壁增厚，但胃壁增厚并非胃 癌特有表现，需与胃淋巴瘤，慢性肥厚性胃炎等作鉴别诊断。胃腔内肿块，其 形态不规则，表面不光滑，可伴有深浅不一的溃疡。肿瘤向外浸润时表现为胃 周围脂肪层变薄，并累及肝、胰腺等邻近器官。胃大弯、小弯、腹主动脉旁等 区域淋巴结肿大。 5、磁共振成像、磁共振成像 MRI 检查检查 MRI 对胃肠道肿瘤的诊断价值：用造影钡充盈胃肠腔，直接显示器官的冠 状、矢状、横断面和任意斜面的图像。对胃、食管和直肠区的实性或囊性肿块 作诊断和鉴别诊断。显示胃、直肠恶性肿瘤的浸润深度，周围器官侵犯及区域 淋巴结转移，对肿瘤的术前分期有重要意义。与 CT 相比，它所产生的伪影较 少，但空间分辨率差，成像时间长。其他检查技术如钡餐和内镜未发现明确病 变或仅为可疑，应用 CT 作进一步检查。但 CT 只能作为一种补充手段，更不应 该取代常规的钡餐和内镜检查技术。 6、脱落细胞学检查、脱落细胞学检查 由于纤维胃镜的应用，使一些不易取材的部位能准确地采集标本，得到有 效治疗。特别是近数年来纤维胃镜及胃脱落细胞学检查技术的改进，大大地提 / 高了胃癌的早期诊断率。目前胃的细胞学检查已常用于癌的普通检查，对胃癌 的防治具有重要意义。近年不少学者努力尝试将各种新兴的技术应用到脱落细 胞学上，如应用透射或扫描电镜，免疫组织化学，单克隆抗体等方法观察脱落 细胞，为胃癌的细胞学诊断，创造了广阔的前景。癌症患者早期常无临床症状 或症状很轻，甚至经过各种仪器器械检查亦难作出诊断，而应用细胞学检测方 法，由于癌细胞代谢比正常细胞高，繁殖亦较快，且癌细胞之间的粘集力较正 常细胞低 10 倍，故即使在早期胃癌瘤还很小，仍可有较多的癌细胞从粘膜表面 脱落，可以检出癌细胞。因而有效地防止癌症对人类的危害。 温馨提示：胃癌患者在进行胃镜检查前，患者至少要在前一天禁止吸烟， 这样做的目的就是以免检查时因咳嗽影响插管;晚饭后不能再吃东西。检查当天 早晨不能喝水吃饭;检查后 12