老年再发急性心肌梗死的危险因素分析.pdf

1 2 4 虫国塞旦匡 生 旦笠 鲞箜 期 ! 望 ! ! ! ! q ， ： 老年再 发急性 心肌梗 死的危 险因素分析 索冬卫孙秋虹李楠 老年再发急性 心肌梗 死 ( a mi ) 是老 年 a mi 的重 要 问题 之 一 ，并影响老年冠心病患者的远期预后。本文将 8 6例再发 a m i 患者的临床资料进行分析， 并探讨老年再发 a mi 的危险因 素， 为临床防治提供参考。 1 资料与方法 1 1 一般资料 ： 所选择病例均来自2 0 0 0年7月至 2 0 0 9年9月 住院资料较完整的 a mi 患者 3 7 2例， a mi 的诊断标准按 who 所公布的标准。其中首发 a m i ( 首发组) 2 8 6例 ， 男 2 3 2例 ， 女 5 4例， 年龄6 0 9 2岁， 平均( 6 81 0 ) 岁。心肌梗死部位 ： 前壁 1 1 8例( 4 1 3 ) ， 下壁 8 2例( 2 8 7 ) ， 非 q波心肌梗死 4 2例 ( 1 4 7 ) ， 下壁合并后壁2 6例( 9 1 ) ， 其他 1 8例( 6 3 ) ； 高 血压( 按 1 9 7 8年 who诊断标准诊断) 1 5 4例( 5 3 8 ) ， 有高血 压病史 1 0 9例； 高血糖 8 3例( 2 9 ) ， 有糖尿病史 4 9例； 高脂血 症 6 3例( 2 2 ) ， 高胆固醇血症 2 2例 ， 高甘油三酯血症 2 4例， 二者合并 l 7例。再发 a mi ( 再梗组 ) 而入院共 8 6例， 其中男 6 9例， 女 l 7例， 年龄 6 08 2岁， 平均 ( 6 69 ) 岁。再发 a mi 时， 前壁 3 1 例 ( 3 6 ) ， 下壁 2 5例( 2 9 1 ) ， 非 q波心肌梗死 l 4例 ( 1 6 3 ) ， 下 壁 合并 后 壁 9例 ( 1 0 5 ) ， 其 他 7例 ( 8 1 ) ； 高血压 5 2例 ( 6 0 5 ) ， 高血压病史 3 4例； 高血糖 4 4例( 5 1 2 ) ， 有糖尿病史 2 9例， 高脂血症 3 4例 ( 3 9 5 ) ， 高胆固醇血症 1 8例， 高甘油三酯血症 8例， 二者合并 8例。两 组年龄、 性别和梗死部位比较差异无统计学意义( p0 0 5 ) 。 1 2 方法： 全部病例住院次日查空腹血糖( b g) 、 血清总胆固 醇( t c ) 和甘油三酯( t g ) 、 高密度脂蛋白胆固醇( hd lc h ) 和 低密度脂蛋白胆固醇( l d lc h ) 。测量右臂血压， 连测 3次， 间隔5 ra i n ， 取2次较低读数的平均值 ， 吸烟按平均每 日吸烟量 及吸烟年数计算吸烟指数( 吸烟指数 =每日支数 吸烟年数) ； 同样饮酒指数 =每日克数 x饮酒年数 ( 均为4 55 5度白酒) ； 体重指数 =体重( k g ) 身高( it i ) 。以已知的高血压、 高血脂、 高血糖、 吸烟指数 、 饮酒指数和体重指数 6种危险因素作为分 析指标 ， 对再发组与首发组进行 比较 。 1 3 统计学方 法 ： 计量 资料 以均数 标 准差 ( s) 表 示 ， 用 t 检验 ， 计数资料用 x 检验 。 p 0 0 5 ) ， 见表 2 。 表 1 两组心肌梗死患者危险因素分析( s ) 注 ： 再梗组与首发组比较， p 0 0 5 ) 。原因在于首发 心肌梗 死后 大多数 患者 开始戒烟 、 戒酒 、 适量活动 ， 加之患 者心 肌梗死后 坚持服用 钙离子拮抗剂 、 转换酶抑制剂等药物的缘故。 综上 所述 ， 为预 防老年再 发心肌梗 死 的发 生 ， 在扩张冠状 动脉 、 抗氧化 、 抗血小板 聚集等治疗 的基 础上 ， 必须强调对 高血 压、 高血脂、 吸烟 、 饮酒等危险因素的积极干预， 尤其是高血脂、 高血糖的干预 ， 使老年心肌梗死患者有良好预后。 参考 文献 1 任 海霞 ， 李 正荣 ， 师云 山 冠心 病危 险 因素 在 老 年人 群 中 的分 布 j 中西医结合心血管病杂志 ， 2 0 0 8 ， 6 ( 1 0 ) ： 1 2 2 9 - 1 2 3 0 2 李 建斋 ， 陈 曼 丽 ， 王 抒 ， 等 老 年 血 脂 与冠 心 病 的 长期 随 访研 究 j 中华心血 管病 杂志 ， 2 0 0 2， 3 0( 1 1 )： 6 4 7 - 6 5 0 3 刘岩 ， 蔡久英 冠 心病危 险因素 的研究 进展 j 心血 管病 学进 展 ， 2 0 0 7 ， 2 8 ( 2 ) ： 2 2 3 - 2 2 5 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 0 0 9 2 1 ) ( 本文编辑 ： 崔长征) 以癫痫 持续状态为首发 症状脑 囊虫病 1 1 例 临床分析 陈春艳柳迎春 我院近 1 0年来收治的以癫痫持续状态为首发症状脑囊虫 病患者 1 1 例 ， 经过脑 c t 、 mr i 、 脑电图检查及抗癫痫 、 抗囊虫治 疗， 取得满意效果。现报告如下： 1 资料与方法 1 1 一般资料 ： 本组 1 1例， 男 6例，女 5例 ， 年龄 2 3 5 5岁， 平均 3 9岁。来 自农村 9例， 城市 2例 ， 但都在农村居住过。本 组均有吃生菜、 血肠和熟猪肉史。其中有 8例曾食用痘猪肉。 1 2 治疗方法 ： 抗癫 痫治疗 ： 选 用丙戊 酸钠 、 卡 马西平 。抗囊 虫治疗 ： 选用丙硫 咪唑 ， 2 0 0 m g k g ， 从小剂 量开始 ， 无 明显 不 良 反应时逐渐加量 ， 每 日总 量不 超过 1 8 g ， 服 完总 量为 1个 疗 程， 间隔23个月开始下 1个疗程 ， 共治疗 3 5个疗程初次 用药需严密观察病情， 同时应用甘露醇和激素脱水剂治疗， 以 防颅内压增高和引起脑疝。 2 结果 2 1 癫痫发作类型： 1 1 例均为癫痫持续状态。 2 2 辅助检查 ： 均进行腰椎穿刺术检查， 其中颅内压增高6例， 5例正常 ， 脑脊液化验 ， 细胞数 7例正常 ， 4例 ( 62 5 )1 0 l ， 蛋白质含量均正常， 糖含量有 4例略低， 7例正常。氯化物含量 均正常 。 2 3 影像学检查： 脑 c t检查，l 1例诊断脑囊虫病 ， 脑 mr i 检 查均为脑囊虫病。有脑实质小囊型4例， 大囊型 1例， 脑实质 钙化型2例， 混合型4例。有的病灶 mr i 表现为 t 呈高信号 结节 ， 囊壁薄， 壁边可见幼虫， 周围脑 实质无炎症反应。有 d o i ： 1 0 3 7 6 0 c ma j i s s n 1 6 7 4 4 7 5 6 2 0 1 1 o 1 0 6 5 作者单位： 0 1 5 1 0 0 内蒙古自治区巴彦淖尔市医院 的病灶 t ： 囊壁呈低信 号， 囊周脑实质有高信号水肿带。6 个病灶 t ： 呈结节状等信号或低 信号， 头节钙化。5个病灶 呈不规则皱缩的囊壁 、 残余囊 内容物及钙化头节的混合影 像 ， 周围无炎性水肿带。 2 4 脑电图检查 ： 1 1 例均呈广泛 中、 重度 异常。 2 5 治疗结果： 经过 1 2年随访， 1 1例中经过治疗无发作者 8例， 仍有癫痫发作者 2例， 有 1例重新感染。 3 讨 论 癫痫是大脑皮层异常放电所致的发作性脑功能异常， 脑囊 虫病是猪带状绦虫囊尾蚴寄生于人脑内形成的疾病。是人类 严重的脑疾病， 导致颅内压增高、 癫痫发作及智能减退， 严重者 致死。囊虫无论死、 活、 钙化形成都可以刺激脑细胞导致癫痫 发作， 囊虫临床表现和病理变化因囊虫寄生部位、 数目、 死活及 局部组织反应程度而异， 寄生于中枢神经系统的囊虫以大脑皮 质多是临床癫痫发作的病理基础。脑囊虫癫痫发作本组患者 中男性多于女性， 多见于青壮年。北京宣武医院总结 2 6 0 0例 脑囊虫病指 出 ，以癫 痫为 首发症 状 的脑 囊虫 病 约 占全 部患 者 的5 0 。部分患者出现精神症状，颅内压增高导致头痛和视 乳头水肿、 脑膜炎症状和体征。m r i 影像学检查对脑囊虫诊断 具有极高的价值 ， 不仅能显示病灶的部位 、 大小 、 数 目， 还能显 示病灶的新旧程