神经外科重症监护室患者家属的需求与质量改进20150518

神经外科重症监护室患者家属的需求与质量改进神经外科重症监护室患者家属的需求与质量改进 【摘要摘要】目的：关注重症患者家属的身心健康是现在医学主要课题之一，本文针对神 经外科患者分析在神经外科的重症监护室里患者家属的需求并提出改进建议和措施。方法： 采取 2013 年上半年 6 个月内入住我院的神经外科重症患者的其中 60 名的患者家属作为常 规组进行观察，是和以往的工作程序相同，三个月后观察患者家属的心理动态以及配合护 士工作的程度和病人的恢复状况。其次采取 2014 年上半年 6 个月内入住我院的神经外科重 症患者其中的 60 名患者家属作为改进组进行观察。通过不定期的问卷调查来了解患者家属 的需求和心理健康状况作为依据提出改进措施。三个月后观察患者家属的心理动态和配合 程度以及患者的恢复水平。这两组的患者家属均是神经外科重症患者家属包括脑血管疾病， 颅脑肿瘤等病症，其家属身体健康无精神疾病和身体疾病，并成年和患者本人是直系亲属 的关系包括其父母，爱人亲兄弟姐妹关系的人，并且其有一定文化程度，无语言障碍能够 配合医护人员完成调查问卷。结论：采用问卷调查并且多和患者家属进行沟通多方面了解 患者家属的内心真实需求，医护人员才能够找到一些改进措施，才能进一步提高患者家属 积极配合的治疗的效果，同时患者家属和医护人员关系和谐，推进患者治疗进度，达到双 赢的效果。 关键词：患者家属的需求 陪护人员 弊端和不足 质量改进措施 效果对比 结论 【 abstractabstract 】 objective: to focus on the physical and mental health of sev ere patients families is one of the main topics now medicine, based on analysi s of neurosurgery patients in neurosurgery icu patients families demand and pu t forward improvement Suggestions and measures. Methods: in 6 months during the first half of 2013, our hospital neurosurgery severe patients of 60 patients f amilies as a regular group to observe, is is the same as the previous working p rocedure, after three months observation of patients families the extent of th e psychological dynamic and cooperate the works of the nurse and the patients recovery. Secondly take in six months during the first half of 2014, our hospit al neurosurgery severe patients of 60 patients families as improvement group we re observed. By not regular questionnaire survey to understand the demand of th e patients families and mental health as a basis for improvement measures are proposed. After three months observation of patients families psychological dy namics and level degree, and the patients recovery. The two groups of patients families are neurosurgery severe patients family members including cerebrovas cular disease, cerebral tumor disease, such as the family healthy body without mental illness and disease, and the adult and the patients immediate family re lations, including his parents, love brothers and sisters relationship, and it has a certain cultural degree, there is no language barrier can cooperate with medical personnel to complete the questionnaire. Conclusion: adopting the quest ionnaire and know more communication and family members of patients with variou s heart real demand of patients families medical staff was able to get some im provement measures, to further improve the patients families actively cooperat e with treatment, the effect of harmonious relationship between the families of patients and medical workers at the same time, promote the patients progress, a chieve a win-win effect。 引言：神经外科是主治由于外界创伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，脑出血出 血量过大危及生命,或脑部有肿瘤压迫需手术治疗等都会引发神经疾病严重者属于重症患者 。神经外科由于脑外伤、高血压引起的脑大量出血等患者大多起病急骤,病情危重,传统治 疗是经过一次或多次抢救治疗后留院观察，患者家属和医护人员很少有较多沟通，而患者 家属大多数缺乏神经重症患者的护理知识和技能,在照顾患者时有随意性和随时性出现很多 弊端和反作用。严重影响了医护人员的工作。据报道，80%以上的护患纠纷都是由于护士和 患者家属沟通不良所引起的，纠纷的出现会给护士家属双方带来心理压力。重症监护室(IC U)是护士工作压力最高的科室之一医护人员在这种工作环境中面对病人需求和家属矛盾方 面的压力和负担比其他医务人员要高多倍。医护人员工作压力过大会导致对患者的治疗护 理效率降低产生身心疾病。因此有一个良好的医护环境和氛围尤为重要。 1 1，资料与方法。，资料与方法。 1,1 研究资料内容： 在我院选择两组神经外科重症患者家属进行对比，找到最有效的治疗方式。选取 2013 上半年入住我院的神经外科重症患者中 60 名患者家属作为常规组，是脑出血引起的神经性 疾病和高血压患者引起的脑部大量出血的患者，其家属的年龄在 35-50 岁之间夫妻关系 较多，都是有一定文化水平且沟通能力正常思维正常的身体健康的人。患者均度过危险期 在观察和治疗护理期，三个月内采用传统的治疗护理方式，在护理的同时对家属的照顾和 沟通较少。三个月后观察患者的治疗情况以及患者家属对护理的满意程度。 改进组是采取 2014 年上半年的神经外科重症患者中的 60 名患者家属，均是高血压患 者引起脑出血而引起的神经症状，抢救及时在治疗和护理的阶段。家属均是直系亲属，年 龄在 35-55 岁之间，有一定文化水平，身体健康，无语言障碍。该组采用调查问卷的方 式来和患者家属亲密沟通，深入了解家属对患者医护人员的满意程度和各种问题以及心理 的动态。这样能够全面了解患者家属的需求，以便后期来进行质量的提高，保证患者的身 体和身心的健康。三个月内对患者进行治疗和护理，三个月后对患者本人和其家属进行回 访工作，了解他们的心理动态和患者的治疗效果。 1,2 研究方法内容： 常规组中神经外科重症监护室里，患者的治疗和护理要经过几个步骤，常规的护理工 作包括了做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅，预防误吸。同时饮食注意加强营养支持。.除 此以外加强基础护理，包括平日每天护理口腔 2 次，症状严重的出现呕血，要及时清理口 腔内的细菌，以防止陈旧性血液残留在口腔内引起细菌繁殖;。不可忽略的心理疏导工作来 消除心理疾病，消除其忧郁心情。并且为患者提高恢复的动力和自信。护士对患者家属叮 嘱其进行患者的饮食卫生，药物的合理服用，睡眠状况反馈，等。直到三个月后观察患者 家属的心理动态和患者的身体恢复程度。 在改进组中对于患者同样进行上述的基本护理和治疗外，还加大了患者家属的工作力 度，对其家属也做到了心理治疗和梳理。首先是对家属调查以下问卷来直观系统的了解到 患者家属的需求，方便做后期的质量提高的措施。问卷内容如下： 患者床号：与患者关系：姓名： 文化程度：年龄： 下述每个问题分别设有 4 个等级, 4 分表示非常重要, 3 分表示重要, 2 分表示一般, 1 分表示不重要。后面写上选择的数字来表示需要的程度。 1，能让我了解患者的预后结果2 希望在第一次进入 ICU 之前, 医护人员 能为我介绍 ICU 内的有关情况 3 希望每天和医生进行交流4 当不能去医院探视时, 可以打电话给专门 的人员来询问患者病情 5 医护人员能如实回答我的问题 6 希望当出现某些特殊情况时, 探视时间可 以适当更改 7 希望能和 ICU 医护人员谈论我的不良情 绪, 诸如负罪感、生气等 8 希望医院伙食很可口 9 医护人员交给我一些关于 ICU 内床边护 理需要注意的事项 10 希望随时都可以探视 11 能知道在 ICU, 哪种工作人员能提供哪 方面的信息 12 希望随时可以得到朋友的帮助 13 清楚患者进行特殊治疗的目的 14 能感觉到病情好转的希望 15 能了解患者的主管医生和责任护士的一 般情况, 如职称、经验、水平等 16 清楚患者目前接受的治疗 17 希望家属休息室内有舒适的休息设备18 医护人员不回避病情, 能与我谈论患者 有医治无效死亡的可能 以上问卷调查的内容可以根据实际情况增加问题，来确保了解更多的患者家属的需求。经 过统计的结果，医护人员展开了讨论，针对患者家属的需要上报医院管理部，进行讨论， 进过调整，在不危害到患者本身的身体及心理健康的前提下，医院尽可能的满足患者家属 的需求，多和患者家属进行心理沟通，加强对患者家属的护理知识传输，让患者家属掌握 正确的护理技巧和要领。 此次问卷调查 60 名家属一共提交了 45 分问卷，其中夫妻为 23 名平均年龄在 55 岁左 右，亲兄弟姐妹的家属有 22 名，平均年龄在 35 岁左右。在问卷中全部提到多和患者家属 沟通的需求，多传递一些有利于患者康复的信息增强患者的恢复的动力和信心。 经过对 45 份问卷调查的结果，质量改进的措施有：最初步的接触给患者 家属留下良好的第一印象，为以后的接触和沟通打下良好的基础。护士应迅速主动接诊， 以最快的速度、娴熟的技术实施急救措施，让患者家属放心。 介绍重症监护室的规章制度 并且要有护士进行讲解从而加深家属的影响和理解、床位设施、监护器材、护士素质、技 术力量等，从而减轻患者家属紧张、焦虑的情绪。减少不必要的争端。医护人员主动与家 属沟通 增加信赖感，神经外科的病人多，医护人员工作繁重，在完成护理工作的同时，要把握时 机，及时给患者家属反馈患者病情进展及需求，让家属第一时间内了解患者情况。加强对 我院护士尤其是神经外科重症室护士的培训。要求护士必须明确患者的权益和义务，全面 掌握知识和技术，想患者家属反映病情准确，耐心解答其提出的问题。 2 2，结果，结果 在经过传统组和改进组的对比，得出差异化的效果，在传统组中护士很少和患者家长 沟通，导致在护理工作中的矛盾重重发生，患者家属的心态会浮躁会紧张，不理解护士的 工作，因此在对患者的治疗和护理中阻碍了其效果和进程。另外同时还会对患者本人产生 不利影响，患者的情绪和心态也会变的消极紧张，对其身体和身心健康负面影响，导致其 恢复的能力下降。而在改进组里，经过了问卷调查深入了解了其中45名患者家属的需求， 大部分是希望护士多和家属沟通及时反馈病人的身体状态。所以我院采取了有力的措施来 加强患者家属各方面的沟通和交流，使得患者家属也掌握护理的基本原则和技巧。在这两 组的患者家属里，其中传统组家属中30名家属心态良好积极配合护理工作，经过护士反馈， 家属配合程度达到75%。在改进组中，接受问卷调查的45名患者家属均积极配合护理工作， 心态良好，并且掌握了基本的护理常识，营造了一个良好的治疗护理环境，护理工作开展 很顺利，患者本人的心情和心态也很健康，加快了其恢复的步伐。 3 3，讨论。，讨论。 由此可见沟通是一种护士和患者家属之间的桥梁使得双方之间相互了解和理解，达到 家属遵医，护士遵守原则的目的，这要求医护人员提高职业道德素质和专业素质提高观念， 要有沟通的目的性和心理准备。沟通的技巧应该着重培训下护士，这样会使得效果更快些。 可见，在神经外科重症监护室里，护士和患者家属的沟通了解交流十分重要，也应