CT引导经皮穿刺肝脓肿介入治疗的护理.doc

精品文档（/mousebu）ct引导经皮穿刺肝脓肿介入治疗的护理ct导引下经皮肝穿刺抽吸脓液并用庆大霉素进行脓腔冲冼，为肝脓肿的治疗提供了一条新的途经，取得了满意效果1，2。做好肝脓肿穿刺前的护理准备、术中、术后的护理是确保治疗完成必不可少的环节之一，体会如下：1 材料与方法1.1 一般资料本组11例，男性8例，女性3例。年龄4771岁。平均年龄59岁。11例肝脓肿均发生在右肝。为单发性脓肿7例，多发性脓肿4例。脓肿体积，最小者直径30mmx30mm，最大者直径90mmx85mm。1.2 临床资料11例患者临床主要表现为周身乏力，食欲不振，发热，体温达39c以上，右上腹疼痛及不适。全部经b超诊断及ct平扫和增强证实。2 护理2.1 术前的护理准备工作：2.1.1 病人的心理准备：首先应热情接待，耐心地向患者介绍ct介入治疗的过程，并详尽地介绍手术治疗的意义和方法，消除患者的陌生和恐惧感，求得患者的配合。2.1.2 嘱咐病人手术治疗前4小时禁食禁水，确保空腹。2.1.3 化验室检查：常规作血常规及出凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间检查。2.1.4 手术包准备：内置孔巾，治疗巾，中单等，并送供应室高温消毒后方可使用。2.1.5 手术室用紫外线照射不少于2小时，地面和其它物体表面用84消毒液擦拭。2.1.6 准备18g、21g穿刺针各一套，不锈钢米尺一把，置入2%戊二醛消毒液浸泡，时间不少于15分钟。备玻璃片等。2.2 术中护理：2.2.1 根据患者病灶的位置，令病人取仰卧位或者俯卧位。告诉患者ct扫描定位时身体保持不动及配合呼吸的重要性，并认真做好呼吸训练，使呼吸状态与每次ct扫描时保持同步，以获得满意的扫描定位图像。2.2.2 协助手术医生常规消毒皮肤，铺手术巾，应用2%的利多卡因注射液局部麻醉。严格执行查对制度。2.2.3 穿刺针刺入病变的过程中，注意观察病人的颜面有无痛苦表情以及呼吸、脉搏等生命指征的变化。2.2.4 当穿刺针插入脓肿边缘或中央后，移动扫描床至肝脓肿兴趣区，再次经ct扫描确定以核实针尖位置，当确认针尖到达脓肿中央时，协助医生抽取浓液并用含有庆大霉素的生理盐水稀释后反复冲洗脓腔，然后注入庆大霉素注射液保留。拔针后，局部用活力碘棉签点拭，创可贴包扎。再经ct扫描穿刺层面，观察有无出血等异常情况。2.2.5 抽出的浓液涂片送化验室做细胞学检查，或培养。2.3 术后护理： 2.3.1 嘱患者绝对卧床休息，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，注意观察右上腹有无疼痛不适，穿刺部位有无渗血、渗液等情况，患者疼痛不能忍受时，根据医嘱给予止痛剂，必要时作b超或ct复查复查排除肝脏有无出血。2.3.2 根据医嘱给予抗生素等对症治疗。2.3.3 24小时后嘱咐病人活动要适当，循序渐进，防止剧烈运动，以避免加重右上腹不适。3 讨论3.1 肝脓肿主要继发于胆道感染或由远处感染性病灶的病原菌经血行循环进入肝脏所引起，也可以由肝外伤或肝内原发病变的感染或腹腔内邻近脏器感染的直接蔓延，本组病例中除两例系肺炎后继发肝脓肿、5例胆囊炎外，其余均系胆道感染所致，溶组织阿米巴原虫也是引起肝脓肿的主要原因之一。肝脓肿发生在肝右叶多见，原因多系肝右叶体积数倍于左叶以及门静脉的血流有分流现象等相关。临床以发热及腹痛为其主要症状，b超、ct和mri对肝脓肿的诊断均具有很高的敏感性而成为肝脓肿诊断的可选择的主要检查方法。肝脓肿的ct检查具有简单而迅速明确诊断的特点，且能明确显示脓肿的大小、位置，对ct介入治疗提供准确、可靠的定位和引导信息，同时更有利于追踪观察和评价疗效。我们在对本组11例肝脓肿的ct引导介入治疗中深刻体会到ct引导肝脓肿穿剌抽吸并清洗脓腔的治疗是一种方便易行、安全可靠的微创介入治疗方法。与临床内科治疗相比较，具有疗效显著，住院时间短，治疗费用低等优势，与外科治疗相比较还有痛苦少，免除了开刀引流的痛苦，同时也大大降低了原手术科室复杂的护理程序，节约了大量的药物费用。应用20g穿剌针进行肝脏穿剌抽吸治疗几乎是一种无创或微创的治疗，对于术中的护理配合无特殊要求，但确保无菌条件下操作是术中配合的关键，在本组病例中没有一例因穿剌抽吸及护理配合不当而导致的并发症发生，ct引导下肝脓肿穿剌抽吸治疗是一种理想的诊断和治疗相结合的成熟的技术，而且还可以重复进行，该手术几乎无禁忌症。3.2 为了确保经ct引导穿剌抽吸治疗的顺利进行，护理人员必须作好如下几点：3.2.1 配合手术医生耐心训练病人平静呼吸和屏气，这是确保首次穿剌成功的关键；3.2.2 配合手术医生作好穿剌器械的准备以及作好严密的器械和穿剌区域皮肤的消毒，减少并消除并发症的发生；3.2.3 合手术医生在完成穿剌抽吸治疗术完成后严密观察患者各项生命体征，并作好记录，为术后并发症的防治提供重要的依据；总之，c