神经性聋的治疗原则

在医学里，神经性耳鸣有主观性耳鸣和客观性耳鸣两种，但后者是别人在旁边亦可以听到。其 中主观性最为多见。 1、音调较高多为神经性耳鸣，如老年性聋，美尼尔氏综合症（梅尼埃病），药物中毒，耳硬 化症，外淋巴瘘等，其确切的原因尚不完全清楚。 2、“呼呼“的声音，与呼吸节律相一致，深呼吸时加重，可能为咽鼓管异常开放症。 3、美尼尔氏综合症（梅尼埃病）伴有的耳鸣多为间歇性，伴有反复发作的眩晕和逐渐加重的 听力下降。 4、伴有病史较长的耳内流脓多为慢性中耳炎引起。 5、双侧或者单侧耳鸣在感冒后出现，伴有耳过闷，自听感强，可能为分泌性中耳炎。年龄大， 持续时间较长的单侧分泌性中耳炎要警惕鼻咽癌。 6、与脉搏节律相一致，搏动性的耳鸣要排除颈静脉球体瘤。也可能是高血压，动脉粥样硬化， 血管扭曲引起动脉涡流所产生。 7、一过性的高音调耳鸣可能为劳累，血管痉挛等原因引起。 8、耳鸣可伴有或者不伴有听力下降，听力明显下降的病人仍可出现耳鸣。详细的耳鸣的检查 要包括全身系统的检查和耳鼻咽喉科专科的检查，必要时进行听力测试，心理评价，影像学检查， 前庭功能检查，耳鸣匹配等耳鸣测试检查。 9、耳鸣的治疗方法目前为止尚无确切肯定有效的方法，应尽可能针对病因治疗，另外减轻焦 虑，心情放松，注意休息对耳鸣有一定的好处。 可能有效的方法还包括 （1）药物：扩血管营养神经类药物，抗焦虑药，抗抑郁药，卡马西平类抗惊厥类药物，利多 卡因及安定类药物，以及六味地黄丸等中药； （2）掩蔽治疗； （3）电刺激治疗； （4）心理学治疗； （5）耳部按摩：如传统的按摩方法鸣天鼓：双手掌按住耳部，拇指置于脑后，四指敲打后脑 勺。 耳鸣是一个扰人不安、令人心烦的常见症状。长期耳鸣的痛苦与困惑，不难理解。可试用以下 方法治疗： 一 药物治疗 1 利多卡因100mg加生理盐水510ml静脉缓慢推入（35分），1/日，7日一疗程，休息一周重 复一疗程，该药治耳呜效果明显，但维持时间较短，但对持续耳鸣、其他方法疗效不佳时可试用。 2 卡马西平 100mg/片，用法以剂量渐增法为好，第一周100mg 1次/日，第二周100mg 2次/日， 以后每周增100mg/日，可增至200mg 3/日维持，症状缓解后可逐渐减量（每周减1片），不要骤然 停药。该药有效率据报道可达8090%，但可有头晕、嗜睡、恶心等副作用，减量后可消失。长期大 剂量服用可引用白细胞减少、肝肾功能损害，应定期检查血象与肝肾功能。一般在其他治疗无效时 采用，老年人慎用。 3 改善耳蜗血供：可选用 西比灵 510mg 1次/每晚； 培他定 8mg 3次/日，或金纳多、舒耳 丹等。 4 维生素B 1 、B 6 等神经营养药物可改善耳鸣。 二 高压氧治疗 高压氧是治疗耳鸣的新疗法。经大量临床临床实践证明，它是治疗耳鸣的有效方法之一。伴有 神经性耳聋的耳鸣患者是高压氧治疗的最好适应症。其原理是提高血氧含量，改善听觉感受器的缺 氧损害，促使耳蜗与听神经的功能恢复。咽鼓管不通畅者不宜高压氧治疗。 三 保健治疗 1 心理保健：耳鸣可以采用心理治疗，如松弛疗法、生物反馈疗法、瑜加术等 。治疗原理是 转移患者对耳鸣的注意力，消除不良兴奋灶。心理医生要求耳鸣患者要有乐观豁达的生活态度，一 要积极治疗耳鸣，二要主动解脱对耳鸣的过分关注，用自己喜爱的工作和活动，去“冷漠”耳鸣，主 动建立一个良性兴奋灶，逐步取代耳鸣兴奋灶。 四 掩蔽治疗 掩蔽治疗是利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣声音频率相近的掩蔽信号，以掩蔽和抑制耳鸣，当 掩蔽声撤除后，耳鸣减轻或消失，称“后效抑制”。长期坚持可使耳鸣发作间歇期逐渐延长，发作持 续时间缩短，甚至不在发作。常用的耳鸣掩蔽器有三种：1耳鸣掩蔽器，2助听器，3耳鸣器。根据 患者情况选用。 另外，一时找不到掩蔽器，“随身听”也是一种很好的耳鸣掩蔽器。患者可在音乐欣赏中起到治 疗作用。 2 生活保健： （1）避免噪声； （2）不吸烟、忌浓茶：尼古丁使血管痉挛，耳鸣加重；洒影响咖啡因收缩脑血管，加重耳鸣 。 （3）慎用耳毒性药物：如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。 （4）低盐、低脂：高钠加重迷路积水，高脂引起耳蜗血流量减少，长期高脂引起动脉硬化， 均加重耳鸣。 3 耳保健操： （1）摩耳轮以双手拇指、食指沿耳轮上下推摩，直到耳轮 发热；（2）拉耳垂用食指、 拇指提拉耳垂60次；（3）拔双耳两手食指插入耳孔，先旋转3次，然后突然松手拔出，耳中“啪 啪”鸣响6次；（4）鸣天鼓用掌心堵住双耳，手指放在脑后，用食指压中指并滑下，轻弹后脑部 “咚咚”鸣响60次；（5）摩全耳用双掌心磨擦发热后，分别磨擦耳正面与背面各6次。 耳保健操长期坚持有强肾、健脑、聪耳之功效，对耳鸣有良好疗效 二、治疗方法 1.取穴：听宫穴，合谷穴 药物：利多卡因 取1.5ML 黄芪针 取1ML B12 1ML 药量共3ML 方法：患耳侧的听宫穴，对侧合谷穴 各注1.5ML 两天一次 口服用药：复方丹参片3片 6542 10MG 肌苷0.4 谷维素30MG 每日三次 耳鸣快者封一次见效 耳聋 一般不超过十次可见较好的效果 超过十次没见效证明对此患者无 效 无效的只见一例 2.感音神经性聋的治疗原则 一听觉语言训练：仍是最大限度利用残余听力和其他感觉器官来训练发声或讲话能力的措施。 两者互相补充，不能偏废。训练应从学龄前开始。宜早应用各种方法(有声玩具、乐器)唤醒幼儿的 听觉。发展粗略的辨声能力。用吹风车、吹乐器等方法增加肺活量，延长呼吸，使舌运动灵活，然 后用高大清晰的声音，面对聋儿长期耐心地在耳旁逐字逐声的教其发音讲话，借助镜子矫正口形， 触摸家长或老师的面颊、喉部腹部等体会发声强弱，高低的关系。 一、药物治疗：因为感音神经性聋的致病原因较多，机制与病理改变不尽相同，故迄今尚无一 个简单有效、适用于任何情况的药物与治疗方法。目前多在排除或治疗病因性疾病的同时，宜早选 用血管扩张剂，降低血液粘稠度的药物、维生素B族、能量制剂，以及必要时在一定期间内应用类 固醇激素等进行治疗。如罂粟碱、肝素、654-2、氢麦角碱、地巴唑、川芎嗪、葛根黄酮等血管扩 张剂口服或注射。维生素B1、B6、B12，三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、低分子右旋糖酐，碳酸 氢钠，高压氧等治疗，药物治疗无效者可配助听器。 二、耳蜗埋植：又称电子耳蜗或人工耳蜗。适用于中青年双侧极度耳聋，使用高功率助听器无 效，耳内无活动性病变。X线断层拍片或CT检查证明内耳结构正常，耳蜗电图无反应，鼓岬或圆窗 电刺激可诱出脑干反应者。 三、是恢复或部分恢复已经丧失的听力；二是尽量保存并利用残存的听力。 四、助听器：是帮助聋人听取声音的扩音装置。它的主要由微型传音器、放大器和耳机、耳模、 电源等组成。助听器种类很多，单供个体用者就有气导和骨导、盒式和耳级式(包括眼镜式、耳背 式、耳内式)，单耳与双耳等助听器，需经耳科医生或听力学家详细检查后才能正确选用。一般讲， 语频平均听力损失35-85dB者可使用，若两耳损失程度大体相同者可用双耳助听器或将单耳助听器 轮换戴在双耳。若双耳听力损失程度差别较大，但都不超过50dB者，宜给听力较差耳配用；若一耳 听力损失超过50dB