神经内科 复习题

宁波大学医学院神经病学复习题 一、A 型题 1以下关于以下关于视视野缺野缺损损不正确的病不正确的病变变定位是：定位是： A一一侧视侧视神神经经病病变变引起引起单单眼全盲眼全盲 B一一侧视侧视束病束病变变引起双引起双颞侧颞侧偏盲偏盲 C一一侧侧枕叶枕叶视视中枢病中枢病变变引起双眼同向偏盲、黄斑回避引起双眼同向偏盲、黄斑回避 D 颞颞叶后部病叶后部病变变引起双眼同向上象限盲引起双眼同向上象限盲 E 顶顶叶病叶病变变引起双眼同向下象限盲引起双眼同向下象限盲 2滑滑车车神神经经受受损时损时，眼球运，眼球运动动障碍？障碍？ 3 C5T2 脊髓前脊髓前连连合受合受损损可出可出现现： ： 4男性，男性，50 岁岁，自，自觉觉走路地面不平，似有走路地面不平，似有踩踩棉花感。棉花感。查查体：双下肢触体：双下肢触觉觉 丧丧失，失，Rom bers 征征睁睁眼正常，眼正常，闭闭目目(+)。最可能的定位。最可能的定位诊诊断是：断是： 5女性，女性，53 岁岁，高血，高血压压、糖尿病史数年。、糖尿病史数年。2 日前出日前出现现左上左上睑睑下垂，右半下垂，右半 身无力。身无力。查查 体：左体：左侧侧瞳孔大，上瞳孔大，上睑睑下垂，右下垂，右侧侧肢体肌力肢体肌力 3 级级， ，Babinski 征征(+)， ， 右偏身包括右偏身包括 面部痛面部痛觉觉减退。可能的病减退。可能的病变变部位在：部位在： 6.肱二肱二头头肌反射中枢在：肌反射中枢在： 7男性，男性，50 岁岁，近半年左手活，近半年左手活动动不灵，静止出不灵，静止出现节现节律性律性颤动颤动，每秒，每秒 4-6 次，随意运次，随意运 动时动时减减轻轻，人睡后完全消失。此症状，人睡后完全消失。此症状为为： ： A静止性震静止性震颤颤 B舞蹈舞蹈样动样动作作 C手足徐手足徐动动症症 D扭扭转痉挛转痉挛 E意向性震意向性震颤颤 8急性脊髓炎与急性脊髓炎与(急性急性)脊髓脊髓压压迫症最重要的迫症最重要的鉴别鉴别点是，前者通常无：点是，前者通常无： 9患者患者 60 岁岁，突然不能，突然不能说话说话，右，右侧侧肢体无力，肢体无力，约约 5-6 分分钟钟恢复，反复恢复，反复 发发作，作，发发作后作后 检查检查无神无神经经系系统统体征。首先体征。首先应应考考虑虑的的诊诊断是：断是： A局灶性局灶性癫癫痼痼发发作作 B 脑脑栓塞栓塞 C 癔癔病病发发作作 D 颈颈内内动动脉系脉系统统 TIA 10 38 岁岁女患，洗衣女患，洗衣时时突突发发右右侧侧肢体活肢体活动动不灵。不灵。查查体：意体：意识识清，失清，失语语， ， 二尖瓣区可二尖瓣区可闻闻 双期双期杂杂音，心房音，心房纤颤纤颤，右，右侧侧偏偏瘫瘫，上肢重于下肢，右偏身痛，上肢重于下肢，右偏身痛觉觉减退。减退。 最可能的最可能的诊诊断断 是：是： 11 54 岁岁女患，女患，劳动劳动中突感中突感头晕头晕，遂即左半身无力，右眼，遂即左半身无力，右眼闭闭合不全，双合不全，双 眼向左眼向左侧侧凝凝视视， ， 10 分分钟钟后昏迷、高后昏迷、高热热、双瞳孔小、四肢、双瞳孔小、四肢软瘫软瘫， ，应应考考虑虑的的诊诊断是：断是： A.小小脑脑出血出血 B 桥脑桥脑出血出血 C.基底基底节节区出血区出血 D中中脑脑出血出血 E 脑脑叶出血叶出血 12 30 岁岁男患，男患，劳动劳动中突感中突感剧剧烈烈头头痛、呕吐，一度意痛、呕吐，一度意识识不清，醒后不清，醒后颈颈枕枕 部疼痛，右眼部疼痛，右眼 睑睑下垂、瞳孔大，下垂、瞳孔大，颈强颈强(+)，克氏征，克氏征(+)。最可能的。最可能的诊诊断是：断是： 13下列急性下列急性脑脑血管病的常血管病的常见见病因，哪病因，哪项项表述是不正确的：表述是不正确的： A.脑脑出血是由于高血出血是由于高血压压和和脑动脑动脉硬化脉硬化 B 脑脑栓塞是由于栓塞是由于风风心病合并房心病合并房颤颤或其他心源性栓子脱落或其他心源性栓子脱落 C 脑脑血栓形成是由于血栓形成是由于动动脉炎脉炎 D蛛网膜下腔出血是由于先天性蛛网膜下腔出血是由于先天性脑动脑动脉瘤脉瘤 E短短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作是由于作是由于动动脉粥脉粥样样硬化硬化 14 39 岁岁男性，男性，发发作作时时先先觉觉胃部一股气体上升，并有咀嚼、吞咽胃部一股气体上升，并有咀嚼、吞咽动动作，作， 喃喃自喃喃自语语，走，走 动动，似在找，似在找东东西，呼西，呼唤唤无反无反应应，持，持续约续约 4 分分钟钟。 。发发作作类类型是：型是： A.强强直直-阵挛阵挛性性发发作作 B失神失神发发作作 C复复杂杂部分性部分性发发作作 D 脑脑缺血缺血发发作作 E.假性假性发发作作 15. 年年轻轻女患者女患者 ，反复，反复发发作性作性头头痛痛 3 年，每次年，每次发发作前都有作前都有 2 小小时时左右左右 的的烦烦躁，躁，饥饿饥饿感，随之一眼出感，随之一眼出现现异彩，持异彩，持续约续约 30 分分钟钟， ，缓缓解后出解后出现头现头 痛，呈痛，呈钻钻痛，搏痛，搏动动性，伴有性，伴有恶恶心，呕吐，持心，呕吐，持续续 4-5 小小时时后后进进入睡眠可入睡眠可缓缓 解，解，诊诊断断为为： ： 16一患者能被一患者能被唤唤醒，醒后能醒，醒后能简单简单回答回答问题问题及勉及勉强强配合配合检查检查，停止刺，停止刺 激即又入睡，激即又入睡，这这种种 意意识识状状态态是：是： 17核核间间性眼肌麻痹病性眼肌麻痹病损损部位最常部位最常见见于：于： 18根性感根性感觉觉障碍表障碍表现现的的错误错误表述是：表述是： 19男性，男性，30 岁岁，因口周麻木，因口周麻木 1 个月来个月来诊诊。 。查查体：口周及鼻尖部痛体：口周及鼻尖部痛觉觉消消 失，触失，触觉觉存在，存在，该该患者最可能的病患者最可能的病变变部位在：部位在： A三叉神三叉神经经感感觉觉主核上部主核上部 B三叉神三叉神经经感感觉觉主核下部主核下部 C三叉神三叉神经经脊束核上部脊束核上部 D三叉神三叉神经经脊束核下部脊束核下部 E三叉神三叉神经经中中脑脑核核 20. 男性，男性，42 岁岁，晨起，晨起时发现时发现左左侧额纹变侧额纹变浅，左眼浅，左眼闭闭合不全，示合不全，示齿齿口角口角 右偏，双眼向右偏，双眼向 右凝右凝视视，伸舌右偏，右，伸舌右偏，右侧侧肢体肢体瘫痪瘫痪。最可能的病。最可能的病变变部位是：部位是： 21患者左患者左侧侧中枢性面、舌中枢性面、舌瘫瘫，左上肢，左上肢单瘫单瘫，伴左上肢，伴左上肢阵发阵发的局限性抽的局限性抽 搐搐发发作，病作，病变变位位 于：于： 22患者患者 46 岁岁， ，脐脐右右侧阵发侧阵发性疼痛性疼痛 5 个月，左下肢麻木，右下肢无力个月，左下肢麻木，右下肢无力 4 个月。个月。检查检查： ： 左腹股沟以下痛左腹股沟以下痛觉觉减退，触减退，触觉觉存在，右下肢音叉振存在，右下肢音叉振动觉动觉消失，右消失，右 下肢肌力下肢肌力 4 级级，右，右 膝、踝反射亢膝、踝反射亢进进，右，右侧侧 Babinsh 征征(+)，右下腹壁反射消失，病，右下腹壁反射消失，病变变 位于：位于： 23男，男，28 岁岁， ，1 周前周前头头痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3 天前出天前出现颈现颈 背疼痛，伴四肢无力，肌背疼痛，伴四肢无力，肌张张力低，腱反射消失，病理征力低，腱反射消失，病理征()， ，C+平面以平面以 下痛下痛觉觉减退，尿潴留。减退，尿潴留。应应考考虑虑的的诊诊断是：断是： A CuillainBarre 综综合征合征 B急性脊髓灰急性脊髓灰质质炎炎 C重症肌无力重症肌无力 D脊髓脊髓压压迫症迫症 E急性脊髓炎急性脊髓炎 24男性，男性，40 岁岁， ，2 年前出年前出现现右胸背部疼痛，右胸背部疼痛，1 年半前右下肢无力，左年半前右下肢无力，左 下肢痛温下肢痛温觉迟钝觉迟钝， ， 近近 6 个月双下肢无力，上楼困个月双下肢无力，上楼困难难，排尿困，排尿困难难和便秘和便秘 3 个月，不能个月，不能 行走行走 1 个月。个月。查查 体：双上肢正常，双下肢肌力体：双上肢正常，双下肢肌力 2 级级，肌，肌张张力增高，膝反射亢力增高，膝反射亢进进，双，双 Babinski 征征 (+)，双，双 T， ，-s 以下痛以下痛觉觉温度温度觉觉、音叉、音叉觉觉减退。最可能的减退。最可能的诊诊断是：断是： A脊髓炎脊髓炎 B脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎 C脊髓空洞症脊髓空洞症 D髓外硬膜内髓外硬膜内肿肿瘤瘤 E脊髓内脊髓内肿肿瘤瘤 25 38 岁岁女患，洗衣女患，洗衣时时突突发发右右侧侧肢体活肢体活动动不灵。不灵。查查体：意体：意识识清，失清，失语语， ， 二尖瓣区可二尖瓣区可闻闻 双期双期杂杂音，心房音，心房纤颤纤颤，右，右侧侧偏偏瘫瘫，上肢重于下肢，右偏身痛，上肢重于下肢，右偏身痛觉觉减退。减退。 最可能的最可能的诊诊断断 是：是： 26 58 岁岁男患，高血男患，高血压压病史多年，演病史多年，演讲时讲时突突发头发头痛、呕吐、右痛、呕吐、右侧侧偏偏瘫瘫。 。 急急诊检查诊检查病人病人 昏迷，左昏迷，左侧侧瞳孔大，光反射消失。最可能的瞳孔大，光反射消失。最可能的诊诊断是：断是： 27 54 岁岁女患，女患，劳动劳动中突感中突感头晕头晕，遂即左半身无力，右眼，遂即左半身无力，右眼闭闭合不全，双合不全，双 眼向左眼向左侧侧凝凝视视， ， 10 分分钟钟后昏迷、高后昏迷、高热热、双瞳孔小、四肢、双瞳孔小、四肢软瘫软瘫， ，应应考考虑虑的的诊诊断是：断是： 28急性急性脑脑血管病的病血管病的病变变部位，下列哪部位，下列哪项项表述是不正确的：表述是不正确的： A.脑脑血栓形成最易血栓形成最易发发生在生在颈颈内内动动脉和大脉和大脑脑中中动动脉脉 B 脑脑栓塞以大栓塞以大脑脑中中动动脉最常脉最常见见 C.脑脑出血最多出血最多见见于豆于豆纹动纹动脉脉 D 桥脑桥脑出血多由于基底出血多由于基底动动脉旁正中支破裂脉旁正中支破裂 E蛛网膜下腔出血多蛛网膜下腔出血多见见于大于大脑脑凸面的畸形血管破裂凸面的畸形血管破裂 29 年年轻轻女患者女患者 ，反复，反复发发作性作性头头痛痛 3 年，每次年，每次发发作前都有作前都有 2 小小时时左左 右的右的烦烦躁，躁，饥饿饥饿感，随之一眼出感，随之一眼出现现异彩，持异彩，持续约续约 30 分分钟钟， ，缓缓解后出解后出现现 头头痛，呈痛，呈钻钻痛，搏痛，搏动动性，伴有性，伴有恶恶心，呕吐，持心，呕吐，持续续 4-5 小小时时后后进进入睡眠可入睡眠可 缓缓解，解，诊诊断断为为： ： 30 30 岁岁患者，一年来反复患者，一年来反复发发作瞪作瞪视视不不动动，意，意识识模糊，奔跑、游走等，模糊，奔跑、游走等， 持持续约续约半小半小时时 逐逐渐渐清醒，事后清醒，事后对对行行为为毫无毫无记忆记忆。最可能的。最可能的诊诊断是：断是： A.精神分裂症精神分裂症 AJackson 癫痫癫痫 C 癔癔病病 D感染性精神病感染性精神病 E复复杂杂部分性部分性发发作作 31患者患者 15 岁岁， ，3 年前开始年前开始发发作性意作性意识丧识丧失，全身抽失，全身抽动动，持，持续续 45 分分 钟钟恢复，恢复，发发作作时时 面色青紫，有面色青紫，有时时伴尿失禁、舌咬伴尿失禁、舌咬伤伤，常在夜，常在夜间间睡眠中睡眠中发发作；体作；体 检检及各及各项检查项检查均正均正 常。患者叔父有相同病史，最可能的常。患者叔父有相同病史，最可能的诊诊断是：断是： A 癔癔病病 B特特发发性失神性失神发发作作 C症状性失神症状性失神发发作作 D特特发发性全面性全面强强直直阵挛发阵挛发作作 E症状性全面症状性全面强强直直阵挛发阵挛发作作 32. 帕金森氏病不会出帕金森氏病不会出现现的体征是：的体征是： A 手搓丸手搓丸样样震震颤颤 B 齿轮样齿轮样肌肌强强直直 C 面具面具脸脸 D 挤挤奶奶妇妇手法手法 E 慌慌张张步步态态 33一一侧侧瞳孔直接光反射消失，瞳孔直接光反射消失，对侧间对侧间接光反射消失，病接光反射消失，病变变位于：位于： 34下列哪下列哪项项不符合一不符合一侧动侧动眼神眼神经经麻痹：麻痹： A上上睑睑下垂，眼球不能向上、下和内下垂，眼球不能向上、下和内侧转动侧转动 B眼球向眼球向对侧对侧、向上、向下注、向上、向下注视时视时出出现现复复视视 C眼球向外或外下方斜眼球向外或外下方斜视视 D瞳孔散大，光反射消失，瞳孔散大，光反射消失，调节调节反射存在反射存在 E瞳孔散大，光反射及瞳孔散大，光反射及调节调节反射均消失反射均消失 35患者右下肢无力患者右下肢无力 3 个月，左下半身麻木，个月，左下半身麻木，检查检查左乳左乳头头水平以下痛水平以下痛 温温觉觉减退，右膝腱减退，右膝腱 反射亢反射亢进进，右，右侧侧 Bsbinski(+)，右，右髂髂前上棘以下音叉振前上棘以下音叉振动觉动觉减退，减退， 右足趾位置右足趾位置觉觉 减退，病减退，病变为变为： ： A T4 水平横水平横贯贯性性损损害害 B右右侧侧 T4 水平半水平半侧损侧损害害 C左左侧侧 T4 水平半水平半侧损侧损害害 D右右侧侧 T4 水平后索水平后索损损害害 E左左侧侧 T4 水平后索水平后索损损害害 36男性，男性，40 岁岁，扛重物，扛重物时时突然出突然出现颈现颈部疼痛，部疼痛，继继之四肢之四肢瘫痪瘫痪。 。查查体：体： 神清，神清，脑脑神神经经 正常，双上肢弛正常，双上肢弛缓缓性性瘫痪瘫痪，双下肢，双下肢痉挛痉挛性性瘫痪瘫痪。最可能的病。最可能的病变变部部 位在：位在： 37男性，男性，60 岁岁，突然，突然视视物双影，口角歪斜，右物双影，口角歪斜，右侧侧肢体活肢体活动动不灵不灵 1 周来周来 诊诊。 。查查体：左体：左 眼内斜眼内斜视视，左眼，左眼闭闭合不全，口角右偏，伸舌右偏，右合不全，口角右偏，伸舌右偏，右侧侧肢体肌力肢体肌力 2 级级，右，右 Babinski 征征(+)。最可能的定位。最可能的定位诊诊断：断： A Wallenberg 综综合征合征 B Jackson 综综合征合征 C Weber 综综合征合征 D FoviHe 综综合征合征 E Millard-Gubler 综综合征合征 38男性，男性，53 岁岁， ，1 年前逐年前逐渐渐出出现现双下肢震双下肢震颤颤，休息，休息时时明明显显，且行，且行动缓动缓 慢，行走慢，行走时时小小 步，不易突然停止，面部表情少。最可能的定位步，不易突然停止，面部表情少。最可能的定位诊诊断：断： 39女性，女性，34 岁岁，近两个月，近两个月头头痛，痛，头头昏，步昏，步态态不不稳稳，易向左，易向左侧倾侧倾斜。斜。查查 体：眼球向左体：眼球向左 注注视时视时出出现现粗大震粗大震颤颤，左指鼻，左指鼻试验试验、跟膝、跟膝胫试验胫试验不准，不准，轮轮替运替运动动 差，差，误误指指试验试验偏向偏向 左左侧侧。此病人病。此病人病变变可能在：可能在： A小小脑脑蚓部蚓部 D右小右小脑脑半球半球 C左小左小脑脑半球半球 D新新纹纹状体状体 E 苍苍白球、黑白球、黑质质 40患者患者 58 岁岁，突然右眼失明，左上肢无力，突然右眼失明，左上肢无力，2 日后日后视视力略好力略好转转，但左，但左 侧侧肢肢瘫瘫加重。加重。查查 体：血体：血压压 14090mmHg，意，意识识清，左清，左侧侧中枢性面舌中枢性面舌瘫瘫、肢体、肢体瘫瘫和偏和偏 身感身感觉觉障碍。阻障碍。阻 塞的血管是：塞的血管是： A右右侧侧大大脑脑中中动动脉皮脉皮层层支支 B右右侧侧大大脑脑中中动动脉深穿支脉深穿支 C右右侧侧大大脑脑中中动动脉主干脉主干 D右右侧侧大大脑脑前前动动脉深穿支脉深穿支 E右右侧颈侧颈内内动动脉脉 41 53 岁岁男患在男患在饮饮酒中出酒中出现现言言语语不清、呕吐，随即昏迷。不清、呕吐，随即昏迷。查查体：血体：血压压 200130mmHg， ， 双眼球向左共同偏双眼球向左共同偏视视，右鼻唇沟浅，右，右鼻唇沟浅，右侧侧肢体堕落肢体堕落试验试验(+)， ，对针对针 刺无反刺无反应应， ，临临 床床诊诊断断脑脑出血。部位是：出血。部位是： 42男患，男患，41 岁岁，近半年来反复，近半年来反复发发生左上肢抽生左上肢抽动动，每次，每次约约半分半分钟钟自行自行 缓缓解。最可能的解。最可能的 诊诊断是：断是： A.单纯单纯部分性部分性发发作作 B肌肌阵挛发阵挛发作作 C 自自动动症症 D小舞蹈病小舞蹈病 E低低钙钙性手足搐搦性手足搐搦 43一青年，一青年，7 个月前因个月前因轻轻截截瘫诊瘫诊断急性脊髓炎住院治断急性脊髓炎住院治疗疗， ，2 周后痊愈，周后痊愈， 近近 20 天来感天来感觉觉四肢四肢发紧发紧， ，阵发阵发性性强强直伴直伴剧剧烈疼痛，用芬必得无好烈疼痛，用芬必得无好转转， ， 入院后入院后查头颅查头颅 MRI 及及 BAEP， ，SEP， ，VEP 均正常，均正常，对对确确诊诊多多发发性硬化性硬化 最有价最有价值值的是：的是： 二简答题 1. Horner 综综合症及病合症及病变变定位定位? 2. 逆行性逆行性遗遗忘？忘？ 3. 瞳孔瞳孔对对光反射光反射传导传导通路？通路？ 4. 古茨曼古茨曼综综合征（合征（Gerstmann syndrome）？）？ 5 . 帕里帕里诺综诺综合征（合征（Parinaud syndrome） ）? 6. 去皮去皮质综质综合征的合征的临临床表床表现现及病及病变变部位部位 ? 7. 大大脑动脑动脉脉环环（ （Willis 环环） ） ? 8 上、下运上、下运动动神神经经元元瘫痪瘫痪的的鉴别鉴别 9 桥脑桥脑出血的出血的临临床特点床特点 ? 10何何谓谓 Charcot 三主征三主征 ？ 11、 、闭锁综闭锁综合征的合征的临临床特点及病床特点及病变变部位部位? 12、躯体痛温、躯体痛温觉觉的的传导传导径路径路? 13、 、Weber 综综合症的特点？合症的特点？ 14、何、何谓谓杰克杰克逊逊（ （Jackson） ）癫痫癫痫？ 15、脊髓、脊髓压压迫性病迫性病变变常常见见的有哪些的有哪些? 三三论述题 1男性，男性，62 岁岁，晨起后，晨起后视视物双影，肢体无力，无物双影，肢体无力，无头头痛。痛。查查体：神志体：神志 清楚，左眼外斜清楚，左眼外斜视视，左瞳孔大，光反，左瞳孔大，光反应应消失；双消失；双侧额纹对侧额纹对称，口角左偏，称，口角左偏， 伸舌右偏；